我國(guó)部分省份職業(yè)人群高血壓現(xiàn)患狀況及影響因素*

郭瑞，王增武，王馨，張林峰，陳祚，郭敏，田野，邵瀾，朱曼璐，高潤(rùn)霖

我國(guó)部分省份職業(yè)人群高血壓現(xiàn)患狀況及影響因素*

郭瑞，王增武，王馨，張林峰，陳祚，郭敏，田野，邵瀾，朱曼璐，高潤(rùn)霖

目的：了解我國(guó)山東、湖南等8個(gè)省份職業(yè)人群高血壓流行特征，為更好地控制高血壓病奠定基礎(chǔ)。

方法：在8個(gè)省份共選取21個(gè)職業(yè)場(chǎng)所，采用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查在職人員的性別、年齡、教育程度、職業(yè)類(lèi)型等人口學(xué)特征及疾病史，并用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年中國(guó)高血壓防治指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（ 或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或目前正在服用降壓藥。采用PSSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果：共調(diào)查17 517名在職人員，男性占63.3%，平均年齡（40.4 ± 9.0）歲。男性和女性平均SBP分別為（129.6± 16.2） mmHg和（120.3 ± 16.2） mmHg，平均 DBP 分別為（81.5 ± 11.2） mmHg和（74.0 ± 10.4） mmHg。高血壓患病粗率為26.7%，標(biāo)化患病率為25.2%，正常高值血壓的標(biāo)化率為44.2%。隨年齡增加患病率呈明顯上升趨勢(shì)（P＜0.001）。男性高血壓標(biāo)化患病率顯著高于女性（30.3% vs 14.9%，P＜0.001）。高血壓患病率與職業(yè)類(lèi)型相關(guān)（P＜0.001），工人的患病率最高，高血壓標(biāo)化患病率為28.4%。東部省份高血壓標(biāo)化患病率較高為31.7%，教育程度高者患病率較低，研究生及以上人群高血壓標(biāo)化患病率為20.9%。

結(jié)論：我國(guó)職業(yè)人群為理想血壓者不足三分之一，高血壓患病率與職業(yè)類(lèi)型和教育水平有關(guān)。

職業(yè)人群；高血壓；正常高值；患病率

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:172.)

高血壓是腦卒中、冠心病、心力衰竭以及終末期腎病等心血管相關(guān)疾病的主要危險(xiǎn)因素，約有54%的腦卒中和47%的缺血性心臟病可歸因于高血壓[1]。我國(guó)高血壓患病率上升迅速，成人高血壓患病率已達(dá)到25%～30%[2-4]。而以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓防治已經(jīng)取得了令人鼓舞的效果，研究表明，經(jīng)過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)措施，可使高血壓危險(xiǎn)因素得到有效控制，血壓平均水平降低，高血壓知曉率、治療率和控制率明顯提升[5,6]。成年人群中大部分為在職人員，平均每天約有三分之一的時(shí)間在工作環(huán)境中度過(guò)，職業(yè)場(chǎng)所高血壓管理對(duì)于整體人群的高血壓控制意義重大。匈牙利、斯洛伐克等國(guó)調(diào)查顯示，職業(yè)人群的高血壓患病率較高[7]，通過(guò)對(duì)在職人員進(jìn)行篩查可以檢出隱匿的患者。我國(guó)近年來(lái)也有針對(duì)在職人群的高血壓患病率調(diào)查，結(jié)果表明患病率近30%[8,9]。針對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行高血壓綜合防治的嘗試證明是可行的[10]，但是整體上還處于起步階段。本研究通過(guò)對(duì)我國(guó)部分省份職業(yè)人群高血壓現(xiàn)患狀況和影響因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

研究人群：國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題“中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”子課題“職業(yè)人群高血壓規(guī)范化管理效果評(píng)價(jià)”計(jì)劃在全國(guó)14個(gè)省20個(gè)分中心入選40 000名在職職工，對(duì)其開(kāi)展一級(jí)預(yù)防干預(yù)，并對(duì)篩選出的高血壓患者進(jìn)行管理，目的是探索職業(yè)場(chǎng)所一級(jí)預(yù)防與高血壓管理的模式。項(xiàng)目首先進(jìn)行了基線調(diào)查，內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。目前已完成8個(gè)省份（包括四川、湖南、江蘇、黑龍江、山東、河北、陜西、云南）21個(gè)職業(yè)場(chǎng)所17 517名在職人員的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，本文就這部分資料進(jìn)行階段性分析。

研究?jī)?nèi)容：調(diào)查職業(yè)、個(gè)人疾病史、生活方式（飲食、吸煙、飲酒等）及家族史；體檢包括血壓、身高、體重等；實(shí)驗(yàn)室檢查包括血膽固醇、空腹血糖等。本次調(diào)查采用統(tǒng)一表格，調(diào)查人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)。血壓測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)，調(diào)查對(duì)象安靜休息5 min后進(jìn)行測(cè)量，坐位測(cè)量2次右上臂血壓，中間間歇至少1 min，如果2次測(cè)量差值超過(guò)5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），相隔1 min后再次測(cè)量，取其平均值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷參照2010年中國(guó)高血壓防治指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP） ≥90 mmHg，或兩周內(nèi)服用降壓藥物。正常高值血壓判斷標(biāo)準(zhǔn): SBP 120～139 mmHg和（或）DBP 80～89 mmHg。

資料收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.1軟件，雙人雙次錄入。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Students-Newman-Keuls（SNK）法；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。根據(jù)2010年全國(guó)第六次人口普查的數(shù)據(jù)計(jì)算年齡標(biāo)準(zhǔn)化率。所有資料用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

基線特征：本研究調(diào)查人數(shù)共為17 517人，其中男性11 094人，占63.3%，女性6 423人，占36.7%。平均年齡（40.4 ± 9.0）歲。（表 1）

表1 調(diào)查對(duì)象的基本特征[例(%)]

血壓水平：研究人群SBP為（126.2±16.8）mmHg，DBP 為（78.7±11.5） mmHg， 男性均顯著高于女性（P＜0.001）。SBP和DBP各年齡段之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），并均隨年齡增加而升高（P＜0.001）；東部、中部和西部地區(qū)（參照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局劃分標(biāo)準(zhǔn)，江蘇、山東、河北屬于東部地區(qū)，湖南、黑龍江屬于中部地區(qū)，四川、陜西、云南屬于西部地區(qū)）各地區(qū)之間SBP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），并且依次降低（P＜0.001）；DBP以西部最低，與東部、中部地區(qū)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），而東部和中部差異不顯著（P=0.167）。血壓水平與職業(yè)類(lèi)型有關(guān)，工人的SBP和DBP為最高，與其他職業(yè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。教育程度與血壓水平亦有關(guān)（P＜0.001），SBP隨著教育程度的升高逐漸降低（P＜0.001），DBP大學(xué)和研究生及以上之間（P=0.087）、高中和初中及以下之間（P=0.746）差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但大學(xué)及以上教育程度人群血壓明顯低于大學(xué)以下者（P＜0.05）。（表2）

表2 不同特征人群的血壓水平（mmHg）

高血壓和正常高值血壓：調(diào)查對(duì)象中，共4 679人患有高血壓，占全部調(diào)查對(duì)象的26.7%，經(jīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，高血壓患病率為25.2%；7 620人血壓處于正常高值，標(biāo)化率為44.2%。高血壓標(biāo)化患病率男性為30.3%，女性為14.9%；男性正常高值人群標(biāo)化后占48.5%，女性占37.1%，男性均顯著高于女性（P＜0.001）（表3）。男性和女性患病率均隨年齡增加而顯著升高（P＜0.001）。

從職業(yè)性質(zhì)來(lái)看，調(diào)查人群中工人高血壓標(biāo)化患病率最高，為28.4%，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員高血壓標(biāo)化患病率較低，為18.4%。非理想血壓占調(diào)查人群比例（經(jīng)標(biāo)化）也以工人為最高，占72.1%，僅27.9%的工人血壓為理想狀態(tài)。隨著教育程度的升高，高血壓標(biāo)化患病率逐漸降低，研究生及以上學(xué)歷高血壓標(biāo)化患病率為20.9%，而初中及以下學(xué)歷人群高血壓標(biāo)化患病率達(dá)到27.7%，非理想血壓所占比例經(jīng)標(biāo)化也以初中及以下學(xué)歷人群最高，占71.6%，僅28.4%為理想血壓。（表3）

東部江蘇和山東職業(yè)人群高血壓標(biāo)化患病率最高，西部四川、陜西和中部黑龍江高血壓標(biāo)化患病率較低，總體呈現(xiàn)出自東向西患病率逐漸降低的趨勢(shì)（P＜0.001），非理想血壓占調(diào)查人群的比例（經(jīng)標(biāo)化）以東部江蘇和湖南為最高，西部四川、陜西和中部黑龍江比例較低。（表3、表4）

表3 不同特征人群正常高值血壓和高血壓患病情況（%）

表4 不同地區(qū)人群正常高值血壓和高血壓患病情況(%)

3 討論

高血壓是威脅國(guó)民健康生命的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)迄今開(kāi)展過(guò)4次全國(guó)性高血壓調(diào)查，從1979年～2002年一直呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[11]，而近年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和局部地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段我國(guó)成人高血壓患病率已高達(dá)25%～30%[2-4]。20～60歲年齡段人群大多為職業(yè)人群，這個(gè)階段是高血壓迅速發(fā)生發(fā)展的重要階段。但職業(yè)人群由于工作繁忙，閑暇時(shí)間較少，并且考慮到年齡的優(yōu)勢(shì)，往往更容易忽視其自身的健康問(wèn)題，因此了解我國(guó)職業(yè)人群的高血壓患病情況和分布特點(diǎn)具有非常重要的意義。

結(jié)果顯示，本研究中8個(gè)省份職業(yè)人群標(biāo)化患病率為25.2%，患病率隨年齡增加而升高，男性患病率顯著高于女性，與近年部分地區(qū)性調(diào)查結(jié)果相近[8,12,13]，說(shuō)明我國(guó)職業(yè)人群高血壓患病率處于較高水平。報(bào)道顯示，血壓為正常高值者是發(fā)生高血壓病的高危人群，且與理想血壓人群相比，其腦卒中、冠心病和心血管病風(fēng)險(xiǎn)分別增加56%、44%和52%[14]。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，雖然各地區(qū)職業(yè)人群高血壓患病率差異較大，患病率最高的江蘇達(dá)到35.3%，四川僅為15.5%，但是不難看出，正常高值血壓人群在各地區(qū)都占較大比例，最少的地區(qū)也有40%左右在職人員血壓處于正常高值，而血壓在理想狀態(tài)的人群僅占很少比例。這可能是由于高血壓的發(fā)病隱匿，而在職人群正處于正常血壓向高血壓發(fā)展的階段，這部分正常高值血壓者將來(lái)發(fā)展為高血壓的可能性遠(yuǎn)高于理想血壓人群[15]，應(yīng)為高血壓防治重點(diǎn)人群。

本研究發(fā)現(xiàn)，地域、職業(yè)性質(zhì)、教育程度與高血壓患病率密切相關(guān)。江蘇、山東等東部地區(qū)高血壓患病率顯著高于中西部地區(qū)，而四川、陜西等西部地區(qū)高血壓患病率為最低，與2010年我國(guó)多個(gè)地區(qū)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果相似[2]。這可能與東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，以及工作壓力帶來(lái)的職業(yè)應(yīng)激相關(guān)[16]，另外，飲食生活方式和流動(dòng)人口社會(huì)心理因素與血壓水平不無(wú)關(guān)系[17]。工人的高血壓患病率顯著高于其它職業(yè)類(lèi)型的人群，僅有27.9%的工人為理想血壓。可能是由于輪班工作制度，接觸職業(yè)噪聲頻繁，周工作時(shí)間較長(zhǎng)與高血壓患病有顯著關(guān)聯(lián)[18-20]。此外，工人吸煙、酗酒的情況較其他職業(yè)人群更為普遍，也可能是工人高血壓患病率高的原因之一。教育程度高者健康知識(shí)水平也較高，隨之影響其生活行為方式，從而最終影響其健康狀況。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著教育程度的升高，高血壓患病率和非理想血壓人群所占比例逐漸降低。職業(yè)性質(zhì)也與教育程度相關(guān)，工人的教育程度相對(duì)較低亦可能影響其高血壓患病率。

綜上所述，我國(guó)8省份職業(yè)人群高血壓流行形勢(shì)嚴(yán)峻，并且有很大比例的人群血壓水平處于正常高值，這些人在未來(lái)有較大幾率發(fā)展為高血壓和冠心病，在可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)會(huì)為家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，亟須在職業(yè)人群中加強(qiáng)高血壓預(yù)防和治療知識(shí)宣教，提高高血壓知曉率，引導(dǎo)患者正確治療，在有條件的職業(yè)場(chǎng)所實(shí)施規(guī)范化綜合管理，提高高血壓防治效果。

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Hypertension Prevalence for Working Population in Several Provinces in China

GUO Rui, WANG Zeng-wu, WANG Xin, ZHANG Lin-feng, CHEN Zuo, GUO Min, TIAN Ye, SHAO Lan,ZHU Man-lu, GAO Run-lin.
State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC,Beijing (100037), China

WANG Zeng-Wu, Email: wangzengwu@foxmail.com

Objective: To investigate the hypertension prevalence for working population in 8 provinces including Shandong and Hunan, in order to better control the hypertension in China.

Methods: A total of 17 517 employees from 21 worksites in 8 provinces were investigated by questionnaire survey for their gender, age, education, occupation and the history of disease. Their blood pressures were measured by mercury sphygmomanometers. The hypertension was def i ned according to 2010 Chinese guidelines as systolic blood pressure (SBP)≥140 mmHg and DBP≥90 mmHg or currently taking anti-hypertension medication. The statistical analysis was conducted by SAS9.2 software.

Results: There were 63.3% of participants with male gender and the mean age at (40.4 ± 9.0) years. The average SBP in male and female were (129.6 ± 16.2) mmHg and (120.3 ± 16.2) mmHg, DBP (81.5 ± 11.2) mmHg and (74.0 ±10.4) mmHg respectively. There were 25.2% of participants with hypertension after standardization and 44.2% with high normal BP after standardization. The prevalence showed a rising trend with the increased age, P<0.001. The hypertension prevalence in male was higher than that in female as 30.3% vs. 14.9%, P<0.001. The hypertension prevalence was related to the type of occupation, P<0.001 the worker group was the highest (28.4%), The prevalence was higher in east region(31.7%) and the population with higher education had the lower prevalence (20.9%).

Conclusion: The ideal blood pressure in working population was less than 1/3 in china, the prevalence related to the occupation and educaf i on.

Working population; Hypertension; High normal BP; Prevalence

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“中國(guó)重要心血管病調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”（編號(hào)：2011BAI11B01）

100037 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 衛(wèi)生部心血管病防治中心網(wǎng)絡(luò)部（郭瑞、王增武、王馨、張林峰、陳祚、郭敏、田野、邵瀾、朱曼璐），心內(nèi)科（高潤(rùn)霖）

郭瑞 碩士研究生 主要從事心血管病流行病學(xué)研究 Email：50735747@qq.com 通信作者：王增武 Email：wangzengwu@foxmail.com

R54

A

1000-3614（2014）03-0172-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.03.004

2013-11-18）

（編輯：常文靜）