椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥45例圍術期護理

廣東省和平縣人民醫(yī)院，廣東 和平 517200

椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥45例圍術期護理

林金華

廣東省和平縣人民醫(yī)院，廣東 和平 517200

目的對應用全面護理模式接受椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎滑脫癥患者在圍手術期內(nèi)實施護理的臨床效果進行研究。方法選取90例接受椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎滑脫癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者均按照護理常規(guī)進行圍術期護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，再予以全面護理模式護理。比較兩組患者護理指標差異。結果觀察組患者腰椎滑脫癥治療效果明顯優(yōu)于對照組；癥狀表現(xiàn)控制時間和住院治療總時間明顯短于對照組；護理服務滿意度明顯高于對照組。結論應用全面護理模式對接受椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎滑脫癥患者在圍手術期內(nèi)實施護理的臨床效果顯著，值得推廣。

全面護理；椎間融合器椎弓根螺釘內(nèi)固定；腰椎滑脫癥

隨著醫(yī)學水平及生活水平的不斷提高，病患對生活質(zhì)量的要求也逐步提高，我國正逐步進入老齡化社會，繼而帶來退行性病變引起的腰椎滑脫病人也逐年增多。同時高能量損傷增多，如交通、建筑損傷導致腰椎創(chuàng)傷性不穩(wěn)滑脫病人也相應增加。因此，對于腰椎滑脫病治療方式也進行了大量生物力學及臨床應用研究，已達到術后脊柱穩(wěn)定性重建及功能的恢復[1]。本研究對接受椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療患者實施全面護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年10月至2012年10月收治的90例行椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療患者為研究對象，將其按照數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：男性27例，女性18例，年齡(63.8±7.3)歲，病程(1.1±0.4)年；觀察組：男性28例，女性17例，年齡(64.1±7.4)歲，病程(1.2±0.5)年。兩組患者的性別、年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上，予以全面護理模式對圍術期進行護理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術前 ①術前準備：常規(guī)行胸部平片、心電圖、腰椎正側位、雙斜位及過伸過屈位片、腰椎CT、三大常規(guī)、生化全套，以排除潛在性疾病，必要時營養(yǎng)支持治療；②心理護理：根據(jù)患者性格實施針對性心理疏導。

1.2.2 術中 ①體位：在不影響手術操作的情況下幫助患者選擇合適的體位；② 配合：以嫻熟的技術配合醫(yī)生進行手術操作，保證手術順利進行。

1.2.3 術后 ①病情觀察：對生命體征變化情況進行嚴密觀察，出現(xiàn)異常及時報告、處理；② 疼痛：通過藥物和精神療法相結合使患者術后疼痛感減輕；③ 引流管：觀察切口引流管引流量及生命體征、雙下肢活動情況，常規(guī)應用抗生素及支持療法。④ 鍛煉：術后3d行腰背肌及腹肌功能鍛煉，4～6周后在腰部支具保護下逐漸下床活動，術后四個月內(nèi)佩戴腰部支具，并禁止腰部屈曲及旋轉活動[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、癥狀控制時間、住院時間、患者對護理滿意率。

1.4 療效判定[3]優(yōu):術后患者沒有任何疼痛感,日常工作或生活都能夠恢復到正常狀態(tài)；良:術后患者活動仍然會受到輕微的限制,且會略感不適;可:術后患者癥狀表現(xiàn)有所改善,日常工作和生活仍然受到一定限制,疼痛感仍比較明顯;差:術后患者癥狀表現(xiàn)和感受沒有改善。

2 結果

2.1 腰椎滑脫癥狀治療效果 對照組患者經(jīng)椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療后腰椎滑脫癥狀治療效果為：優(yōu)7例，良9例，可17例，差12例，腰椎滑脫癥治療總有效率73.4%；觀察組患者經(jīng)椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療后腰椎滑脫癥狀治療效果為：優(yōu)13例，良17例，可11例，差4例，腰椎滑脫癥治療總有效率91.1%。兩組患者腰椎滑脫癥狀治療效果組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。觀察組患者對護理滿意率為95.6%，對照組滿意率為：88.9%，觀察組滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者腰椎滑脫癥狀治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 癥狀表現(xiàn)控制時間和住院治療總時間 對照組和觀察組患者腰椎滑脫癥狀控制時間分別為(9.94±1.18)d和(7.52±1.06)d，癥狀控制時間組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；對照組和觀察組患者住院治療總時間分別為(14.36±1.58)d和(11.31±1.74)d，住院治療總時間組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀表現(xiàn)控制時間和住院治療總時間比較(d)

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 體會

滑脫椎體復位、內(nèi)固定、滑脫椎體間融合是臨床對腰椎滑脫癥患者進行治療的關鍵。采用后路椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定方式對腰椎滑脫癥患者進行治療的技術關鍵為:①徹底減壓：松懈切除有癥狀側增厚黃韌帶、雙側小關節(jié)關節(jié)囊增生肥厚或鈣化所導致神經(jīng)管狹窄；②復位固定：椎弓根螺釘系統(tǒng)植入固定提拉復位滑脫的椎體，及運用椎體撐開器撐開椎間隙并使椎體復位；③植骨融合：單枚椎間融合器或自體骨塊側后方斜向植入已刮除上下椎體終板的椎間隙。技術特點為： ①進行切除單側的小關節(jié)突和半椎板，盡可能地保留脊柱后部結構，增加術后的后柱穩(wěn)定性；②椎體因選擇癥狀側進入，既可在融合術的同時進行充分的減壓，又可避免對無癥狀側神經(jīng)根和硬脊膜的干擾，減少了術中損傷和術后纖維粘連的可能性；③單側單枚融合器或自體骨塊置入既能夠提供足夠的融合剛度，又不會減少腰椎前凸。

采用后路椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定方式對該類患者進行治療，內(nèi)固定效果牢固，椎體間融合效果良好，并發(fā)癥較少，是一種理想的手術治療方式。在圍手術期內(nèi)實施積極正確的護理，可以對手術前后并發(fā)癥起到積極的預防作用，使手術成功率提高，對患者康復具有積極的促進作用[4]。

本次研究結果顯示，應用全面護理模式對接受椎間融合器加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎滑脫癥患者在圍手術期內(nèi)實施護理的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)臨床護理，患者癥狀控制時間和住院治療時間明顯短于后者，上述指標組間均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。充分說明該項手術圍手術期內(nèi)實施全面護理的重要性。

[1]陸聲，丁自海，鐘世鎮(zhèn).微創(chuàng)腰椎椎間融合術的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，15(3)：180-182.

[2]張紹東，唐天駟，楊惠林.保留部分關節(jié)突后路腰椎間融合治療腰椎間盤退變性疾病[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，14(6)：360-361.

[3]張紹東，吳小濤，唐天駟.腰椎間融合器的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，15(7)：443-446.

[4]李秋蘭，陳襯興，劉景英，等.前路Centaur釘板系統(tǒng)治療胸腰段脊柱爆裂性骨折的護理[J].護士進修雜志，2009，19(2)：146-147.

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2014.03.31)