參附注射液合多巴胺治療休克患者28例臨床療效觀察

廣東省東莞市中醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523000

參附注射液合多巴胺治療休克患者28例臨床療效觀察

羅潤軍

廣東省東莞市中醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523000

目的探討參附注射液聯(lián)合多巴胺治療休克的臨床療效。方法選取我院收治的56例休克患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各28例，對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注。觀察治療前后兩組患者血壓變化情況。結(jié)果治療后兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痊愈率治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論參附注射液聯(lián)合多巴胺治療休克療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

休克；參附注射液；多巴胺；臨床觀察

休克是一種嚴(yán)重威脅病人生命的危重綜合征，也是醫(yī)療工作中經(jīng)常遇到的一種緊急狀態(tài)，與臨床各科有著廣泛而密切地聯(lián)系。在臨床工作中，經(jīng)常碰到各種疾病和一些意外損傷或某些特殊事故以及藥物過敏所致的休克病人。筆者應(yīng)用參附注射液聯(lián)合多巴胺治療本病取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至 2013年12月在本院急診留觀的 56例休克患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28人。治療組中男16例，女12 例，年齡45～76歲，平均年齡(58.5±17.5)歲；原發(fā)?。焊腥?例，消化道出血11例，中毒 1例，心肌梗死7例；對(duì)照組中男15例，女13例，年齡 46～77歲，平均年齡(59.3±16.9)歲；原發(fā)病：感染10例，消化道出血11例，中毒 1例，心肌梗死5例，過敏 1例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病種等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)》中休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷依照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]。以四肢厥冷、面色蒼白、舌質(zhì)暗紅、口唇紫紺、脈細(xì)弱而數(shù)為主要癥狀。

1.3 治療方法 兩組病例均在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，配合吸氧、糾正血壓及酸堿平衡失調(diào)、補(bǔ)充血容量、血管活性藥的應(yīng)用等常規(guī)方法。血管活性藥使用多巴胺40～60mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液 250ml常規(guī)劑量2.5～10μg/ kg·min維持泵入。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51020664)100ml加入5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，每日1次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后收縮壓、脈率變化及尿量等臨床表現(xiàn)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:用藥后血壓回升,休克改善, 臨床癥狀完全恢復(fù)正常。顯效：用藥后 3h內(nèi)血壓回升，12h內(nèi)休克改善，24h內(nèi)癥情穩(wěn)定。有效：用藥后3h內(nèi)血壓回升，24h內(nèi)休克改善。無效：用藥后血壓不回升，休克不改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，兩組患者總有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組痊愈率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表(例)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患者血壓、心率、尿量比較 兩組患者治療后收縮壓和尿量明顯上升(P<0.01)，心率治療后明顯下降(P<0.01)；組間比較發(fā)現(xiàn)兩組心率與尿量無明顯差異(P>0.05)，治療組收縮壓改善明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者血壓、心率、尿量比較表±s)

3 討論

休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征，是臨床各種嚴(yán)重疾病中常見的并發(fā)癥。休克屬于中醫(yī)“厥脫”范疇，厥脫證是臨床常見的危重病證之一，可因邪毒內(nèi)陷、誤食毒物、暴傷跌損、蟲咬獸傷、大吐大瀉或大汗失血等因素導(dǎo)致人體氣機(jī)逆亂、陰陽離絕，主要表現(xiàn)為四肢厥冷、大汗淋漓、神志淡漠或煩躁不安，脈微欲絕。是由各種致病因素急劇影響，導(dǎo)致人體陰陽平衡失調(diào)，氣血逆亂，陽氣衰亡，陰血外脫的危重病證。

參附注射液為紅參和黑附片的提取物，內(nèi)含去甲烏藥堿、去甲豬毛菜堿、人參皂苷等成分。其中去甲烏藥堿是β受體激動(dòng)藥，能明顯加大心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率和幅度，顯著增強(qiáng)心肌收縮力，能明顯升高血壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦血流量。所以患者用藥后，意識(shí)明顯改善，神志轉(zhuǎn)清。而人參皂苷除具有明顯的強(qiáng)心作用外，還具有清除自由基，減輕心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化程度等作用，能減輕缺血缺氧對(duì)心肌的損傷。參附注射液還能降低血液黏度，減少血小板聚集，改善微循環(huán)[3]。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合多巴胺治療休克，可以顯著提高患者治愈率，有效地克服單純多巴胺治療的不足。治療使用過程中未見明顯不良反應(yīng)，臨床使用安全，是臨床治療休克的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳國偉.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)[M].2版. 廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1995 :168.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

[3]崔志強(qiáng), 李南夷, 丁紅梅.不同劑量參附注射液治療休克的療效觀察[J].新中醫(yī),2004,36:30-31.

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