中國天津大港油田L(fēng)DCT肺癌篩查人群防治知識調(diào)查與分析

任冠華 葉劍飛 范亞光 王競 孫志娟 賈輝 杜欣欣 候朝華 王穎 趙永成 周清華

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2008年肺癌占全球1,270萬例新發(fā)癌癥和760萬癌癥死亡的13%和18%，是男性死亡和發(fā)病的首要因素[1]。2012年美國新增肺癌病例22萬，死亡16萬[2]。2009年陳萬青等報道全國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率，肺癌居于首位，結(jié)果表明在中國，無論是男性還是女性，城市或鄉(xiāng)村，肺癌死亡率也居癌癥死亡的首位[3,4]。肺癌是目前中國人群面臨的比較嚴(yán)峻的癌癥類型，早期肺癌并沒有明顯的臨床癥狀，而大部分患者在有臨床癥狀時才去就診，但病變確診后，75%-80%為中晚期肺癌，而其中僅有不到25%的患者適合手術(shù)治療[5]。自2010年起，肺癌篩查被納入衛(wèi)生部癌癥早診早治項目，在天津大港、云南宣威的高危人群開展了利用低劑量螺旋CT（low dose CT, LDCT）進行肺癌的年度性篩查[6,7]。本研究對2010年- 2011年大港項目點基線信息中的人群肺癌防治知識進行了分析，以期了解篩查人員對肺癌知識的知曉率以及影響因素，從而促進肺癌健康教育和早期診斷的有機結(jié)合。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 研究對象為2010年1月-2011年6月期間肺癌早診早治項目天津大港項目點參加LDCT篩查的大港油田職工。利用整群抽樣和自愿原則選取50歲-74歲且有20包年及以上吸煙史的大港油田職工作為篩查對象。共錄入問卷1,807份，其中有效問卷1,633份，有效率90.4%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 問卷由衛(wèi)生部癌癥早診早治項目專家組制定（此問卷于2011年進行了修訂，此處使用修訂前版本）?；€調(diào)查中的肺癌防治知識問卷包括肺癌的基本認(rèn)識、肺癌危險因素、肺癌篩查方法、肺癌治療等內(nèi)容。調(diào)查員均經(jīng)培訓(xùn)和考核合格后參與調(diào)查。數(shù)據(jù)錄入采用Visual Foxpro軟件雙人獨立錄入，利用epidata進行一致性檢驗，然后再利用Visual Foxpro進行邏輯性檢驗。

1.3 統(tǒng)計分析 選用描述性統(tǒng)計方法計算人群的肺癌防治知識知曉情況，利用χ2檢驗比較不同人群特征的知曉率之間的差別。對肺癌防治知識進行量化，0為知曉9個或更少選項，1為知曉9個以上的選項進行單因素與多因素logistic分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，知曉率=調(diào)查知曉人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)。對體檢意愿使用同樣方法進行量化，將接受2年以上體檢的人群設(shè)為1，接受1年1次和2年1次體檢的人群設(shè)為0，進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 本次問卷調(diào)查問卷為1,807份，其中有效問卷1,633份，有效率81.65%。本次調(diào)查對象的平均年齡為60.08±6.58，55歲及以下占28.7%，55歲以上占71.3%，調(diào)查對象中男性1,343人（82.2%），女性290（17.8%）。71.4%的調(diào)查對象吸煙包年（每日的吸煙包數(shù)乘以吸煙的年數(shù)）在30以上， 吸煙包年在29以下所占比例為28.6%。文化程度根據(jù)受教育水平分為5個等級，以初中水平所占比例最大（41.2%），其次為高中、小學(xué)、中專以上，未正式上過學(xué)分別為23.5%、19.1%、13.3%、2.8%。76.3%的人群飲食為葷素平均，單純食素和食肉分別占10.5%和13.2%。此次調(diào)查中80%以上的人群有飲酒史，偶爾飲酒和經(jīng)常飲酒分別占44.7%和33.5%, 重度飲酒者不到1%。19.5%的個體有癌癥家族史，有肺部疾病史的個體不足10%，有心臟疾病史、胃腸疾病史、糖尿病史的比例分別是29.9%、16.9%、15.9%。

2.2 肺癌相關(guān)防治知識總體知曉率情況 肺癌相關(guān)防治知識調(diào)查包括：對肺癌的基本認(rèn)識、肺癌危險因素，早期肺癌檢測方法、肺癌治療的認(rèn)識情況，以及篩查意愿和拒絕篩查的原因。大港油田的工人對肺癌的一般認(rèn)識較差，總體知曉率僅有64.5%，其中肺癌的早期階段知曉率較高為93%，對普查以及肺癌預(yù)后生存時間知曉率接近50%，人群對致肺癌危險的認(rèn)知較好，了解吸煙和大氣污染是肺癌的危險因素，但調(diào)查人群對肺癌篩查方法的認(rèn)知不容樂觀，X線篩查肺癌人群的知曉率僅有61.7%，痰細胞學(xué)，支氣管鏡以及低劑量CT的知曉率則更低，究其原因有三方面：未認(rèn)識到篩查的好處，無癥狀不愿篩查，以及疾病負(fù)擔(dān)，比例分別為63%、56.1%、66.5%。對早期肺癌的治療，僅開胸治療和化療的知曉率達到50%以上，其他方法知曉率均較低。

2.3 肺癌防治知識知曉率影響因素分析 問卷中共涉及21個肺癌相關(guān)的防治問題，選擇“是”說明調(diào)查對象知曉相對應(yīng)問題的內(nèi)容。調(diào)查對象對21個問題的知曉數(shù)目的分布情況見表2。調(diào)查對象中，知曉6個以上的占80%，20個以上的僅占3%，其中知曉人數(shù)最多的在6題以上，其中6-12題的占42.6%，12-18題的占30.7%。調(diào)查人群中，未出現(xiàn)全部答對者，答對最多題目數(shù)量為19道，共10人答對。將21個問題中知曉數(shù)目小于等于9設(shè)為1，大于9設(shè)為0，分析不同影響因素之間的對知曉率的影響。

為分析肺癌防治知識可能的影響因素，以肺癌防治知識知曉數(shù)目為因變量，對調(diào)查對象教育程度，BMI指數(shù)，吸煙情況，疾病史，家庭收入影響因素進行了分析。單因素結(jié)果顯示年齡、教育、吸煙包年以及是否患有肺結(jié)核等對肺癌知曉情況有影響見表3。

對單因素分析獲得的有意義的變量納入多因素logistic回歸分析，最終進入多因素模型中的因素包括教育程度、吸煙、年齡、肺結(jié)核史見表4。

2.4 調(diào)查對象肺癌篩查意愿相關(guān)分析 本次調(diào)查人群對肺癌篩查的意識較好，能接受每年1次篩查的比例達到了80.3%；人群篩查所能承受的費用從免費到幾千元不等，有效調(diào)查人數(shù)1,624人，缺失9人，65.4%的調(diào)查對象能承受的篩查費用在500元以內(nèi)，僅有25.2%的人群能承受500至1,000的篩查檢費用，能承擔(dān)1,000以上的調(diào)查對象則更少，僅有8.8%（表5）。為分析肺癌篩查意愿的影響因素，我們將接受2年以上篩查的人群設(shè)為1，接受1年1次和2年1次體檢的人群設(shè)為0，進行多因素logistic分析，結(jié)果表明性別、家庭收入、肺癌知曉情況以及教育程度是調(diào)查對象篩查意愿的影響因素（表6）。

3 討論

近30年來，肺癌已成為了全世界范圍內(nèi)的關(guān)注的癌癥類型[8]。由于我國煙草流行率全球最高以及老齡化的影響，我國肺癌發(fā)生率和死亡率上升迅速，在本世紀(jì)開展的第三次死因回顧調(diào)查則顯示肺癌已居癌癥死亡原因首位[9]。作為二級預(yù)防措施，有效的篩查和早診早治是改善肺癌生存、降低肺癌死亡率的關(guān)鍵。

LDCT檢出肺癌能力明顯高于X線胸片，其檢出的肺癌生存明顯改善，此外隨機對照研究已證明LDCT檢查真正降低了肺癌的死亡率[10-12]，一些醫(yī)學(xué)組織已更新了肺癌篩查指南，建議在高危人群中開展LDCT肺癌篩查[13-15]。但LDCT的應(yīng)用仍有一些不足之處，例如假陽性率高、過度診斷、輻射風(fēng)險以及篩查成本較高等[16-20]。我國已于2009年起在天津大港和云南宣威開展利用LDCT進行肺癌高危人群篩查的試點工作。本次調(diào)查是2010年1月-2011年6月期間衛(wèi)生部肺癌早診早治大港項目點的基線調(diào)查，該調(diào)查有助于了解肺癌篩查人員對肺癌的認(rèn)識程度，并對影響知曉率的因素進行分析，從而有助于更有針對性采取健康教育措施，降低肺癌發(fā)生率，提高肺癌人群的生存質(zhì)量。

3.1 肺癌防治知識的總體知曉情況 本次調(diào)查得出：調(diào)查者了解肺癌的早期階段的知曉率為93%，認(rèn)為肺癌能治好的知曉率為66.3%。在我國第三次全死因調(diào)查中，肺癌死亡率最高，由于近年來，肺癌一直高發(fā)，人群中肺癌的知曉率也有所增加。被調(diào)查者認(rèn)為大氣污染能致肺癌的知曉率達到83.9%，吸煙能導(dǎo)致肺癌的知曉率僅為75%左右，認(rèn)為戒煙能預(yù)防肺癌的知曉率則更低僅有68.8%，吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、既往肺部疾病史、低水果攝入及遺傳易感性等均為肺癌的危險因素[21-28]，但是吸煙是目前公認(rèn)的肺癌最主要的危險因素，研究顯示吸煙能解釋中國75%的男性肺癌成因以及18%的女性肺癌成因[29]。另外該調(diào)查人群教育水平以初中為主，61.7%的人知道用X線檢查早期肺癌，對于痰細胞學(xué)，支氣管鏡，CT的可用于篩查知曉率均不足50%。該調(diào)查得出人們不愿參加篩查的主要原因有三個：不了解篩查的好處、未出現(xiàn)癥狀、對疾病的恐慌，調(diào)查對象對肺癌治療的認(rèn)識主要集中在開胸手術(shù)。綜合來看大港油田的工人對肺癌危險因素認(rèn)識不全，篩查方法的知識欠缺，體檢篩查意識較差。

表 1 肺癌防治知識總體知曉率情況Tab 1 Overall awareness of lung cancer prevention and control

表 2 肺癌腫瘤防治知識知曉數(shù)目情況Tab 2 Number of awareness item about lung cancer prevention and control

3.2 影響肺癌防治知識知曉率的相關(guān)因素 對調(diào)查問題的知曉情況進行量化后，將可能影響肺癌知曉率的因素進行分類比較，得出不同年齡，不同教育程度，吸煙情況之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），結(jié)果顯示小于55歲的年齡組調(diào)查人群知曉率較高，初中及以上調(diào)查問卷知曉率高于小學(xué)及以下組。本調(diào)查將可能影響肺癌防治知曉率的相關(guān)因素進行Logistic回歸分析，教育程度、吸煙、年齡、肺結(jié)核史是影響肺癌防治知識的知曉的因素，教育程度越高肺癌防治知識的知曉率越高；而吸煙是知曉水平的危險因素，吸煙包年越多肺癌防治知識知曉率越低。李星華等[30,31]在中山市的鼻咽癌高發(fā)現(xiàn)場的研究表明，年齡因素、受教育程度影響人群對癌癥防治知識的知曉情況，向群英等在湖北五峰宮頸癌高發(fā)區(qū)女性群體中的研究顯示，受教育程度、腫瘤家族史和年齡與當(dāng)?shù)嘏阅[瘤防治知識知曉率相關(guān)，低學(xué)歷、低收入、無腫瘤家族史、高齡人群的知曉率較低。山西陽城縣食管癌篩查人群癌癥防治知曉率的主要影響因素是性別、家族史和家庭人均收入，而廣東梅州及湖南慈利宮頸癌篩查人群的研究則表明年齡越低、教育程度越高的個體癌癥防治知曉率越高，本研究與其他類似研究差異的原因除腫瘤種類，如年齡段、性別、區(qū)域不同外，也與分析的具體過程和方法有關(guān)，但這些研究結(jié)果均顯示教育程度高人群惡性腫瘤防治知識知曉率就高[32-34]。因此，天津大港地區(qū)應(yīng)根據(jù)實際情況加大對低教育程度人群的肺癌防治知識宣傳教育力度，鼓勵高危人群定期體檢，監(jiān)測肺癌的高發(fā)。

表 3 肺癌防治知識知曉情況的單因素logistic回歸分析Tab 3 Univariate analysis of influencing factors of lung cancer awareness

表 4 影響肺癌防治知識知曉情況的多因素logistic回歸分析Tab 4 Multivariate analysis of influencing factors about lung cancer awareness

3.3 調(diào)查對象肺癌篩查意愿 有效的肺癌早期檢測和篩查能夠降低肺癌死亡率并提高生存質(zhì)量[35]。在本研究中調(diào)查對象無癥狀而不參加篩查的人達到了66.5%，親屬中積極參加篩查的比例也僅有54.1%，60%的調(diào)查人群不知道肺癌的預(yù)后情況。大港地區(qū)作為肺癌高發(fā)的地區(qū)，防治意識淡薄，體檢意愿較低，應(yīng)加強重視。

表 5 調(diào)查對象肺癌篩查頻率和體檢費用承受能力情況Tab 5 Acceptable frequency and payment willingness of health examination in respondents

表 6 影響調(diào)查對象篩查意愿的多因素logistic回歸分析Tab 6 Multivariate analysis of influencing factors of the willingness of health examination

調(diào)查中顯示絕大多數(shù)調(diào)查者（80.3%）會選擇1年1次的篩查方式，2年1次僅占14.1%，3年及以上則更少，這說明該調(diào)查人群健康篩查的意識較強。65.4%調(diào)查者能承受的篩查費用在為0元-500元之間，25.2%能承受500元-1,000元。由此可見大部分人群更愿意承受免費或者低費用的篩查，因此以后開展預(yù)防篩查項目應(yīng)充分考慮體檢地區(qū)的經(jīng)濟收入水平及承受能力，同時應(yīng)加大資金的投入，更有效的開展健康教育。由多因素logistic回歸分析得出，影響肺癌篩查意愿的因素為年齡，性別，家庭年平均收入以及肺癌防治知識知曉情況。分析得出，女性調(diào)查者以及更篩查意識更強，調(diào)整后的OR值為0.458。肺癌防治知識知曉率越低，篩查意識越差，知道9及以下條防治知識的危險度是知道9條以上的2.06倍，而家庭年平均收入也對篩查意識產(chǎn)生了很大影響，年收入3萬元以上的家庭，更愿意參加篩查，由此看來，肺癌防治健康教育意義重大，癌癥的防治不僅受我們生活環(huán)境的影響同時也受經(jīng)濟的制約。

在我國，癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004年-2010年）中明確將“開展健康教育，提高公眾對癌癥主要危險因素的知曉率”作為癌癥預(yù)防與控制的主要工作內(nèi)容[36]。天津地區(qū)作為肺癌的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)積極開展肺癌以及惡性腫瘤宣傳教育，提高廣大人群的防癌意識，特別應(yīng)加強特殊工種，年齡較大人群的防癌教育，同時應(yīng)努力提高天津地區(qū)人群的就診意識，在開展肺癌預(yù)防項目時，應(yīng)充分考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟水平，利用有限的資源提高人群的肺癌早診早治意識，降低肺癌的發(fā)病率與死亡率。