陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥47例臨床療效觀察

云南省峨山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 峨山 653200

陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥47例臨床療效觀察

蘇美蓮

云南省峨山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 峨山 653200

目的總結(jié)陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥的方法與療效。方法回顧性分析47例陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥的臨床資料。結(jié)果37例達(dá)到臨床控制，6例達(dá)到臨床顯效，1例達(dá)到有效，3例無效，有效率93.6%。結(jié)論加強(qiáng)對陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥的應(yīng)用和臨床實(shí)踐，是治療面癱后遺癥的有效方法。

面癱后遺癥；陽白穴；“井”字針法

面癱是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝耳麻痹，是原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。任何年齡均可發(fā)病，男性略多。通常急性起病，于數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、局部癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側(cè)、病側(cè)不能皺眉、蹙額提鼻、閉目、露齒、鼓頰；表情肌癱瘓、額紋消失、因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。該病屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”或“口眼歪斜”范疇，其基本病機(jī)為平素正氣不足，氣血兩虛，衛(wèi)表不固，而為風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)痰之邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)“噼”。而患病時(shí)間超過三個(gè)月且病情沒有康復(fù)者則為面癱后遺癥。對于面癱后遺癥的治療，針灸一直被認(rèn)為是最有效的治療方法，而針刺中當(dāng)以陽白穴“井字針“效果最為明顯，特別是針對額紋變淺，蹙額動(dòng)作消失，不可舉眉，疾病恢復(fù)期過程較長的患者效果更為顯著。筆者近5年以來，對47例面癱后遺癥患者治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例患者均來自玉溪市峨山縣中醫(yī)院住院部，均屬于周圍性面癱后遺癥期，其中男性32例，女性15例，年齡最小30歲；最大70歲，其中40～50歲28例，占總數(shù)的60%；病程最短者2個(gè)月，病程最長者1年；其中風(fēng)寒證29例，占62%；風(fēng)熱證10例，占21%；8例為風(fēng)痰證，占17%，其中部分患者在其他地方治療無效而來本院。本組均屬單例發(fā)病，排除中樞性面癱、格林巴利綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎、腦膜炎引起的周圍性面癱。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]本組病例均為急性起病，癥狀可于3小時(shí)內(nèi)或1～7天內(nèi)達(dá)到高峰，本組患者均為處于后遺癥期面癱患者，病程最長的達(dá)到1年，最短者為3個(gè)月，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉，蹙額提鼻，閉目，露齒，鼓頰；表情肌癱瘓，額紋消失，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等。

1.3 疾病分期 急性期：發(fā)病15天以內(nèi)?；謴?fù)期 ：發(fā)病16天至6個(gè)月(發(fā)病半月，面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn))。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上(面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后)。

1.4 中醫(yī)辯證分型[2]： ①風(fēng)寒襲絡(luò)型：面部有受涼史，多發(fā)于春秋。口眼歪斜，面部發(fā)緊，流淚，耳后壓痛，偏頭痛，怕風(fēng)畏寒，倦怠嗜臥，舌淡，苔薄白，脈浮緊。②風(fēng)熱阻絡(luò)型：繼發(fā)于感冒之后。多發(fā)于夏季?？谘弁嵝?，面部自覺松弛無力、流淚、目赤、目干、時(shí)偏頭痛，口干口苦，急躁，大便干，小便數(shù)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。③風(fēng)痰阻絡(luò)型：口眼歪斜，閉目露睛，面部麻木，可有痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。

1.5 治療方法 針刺選穴：遵循局部取穴，循經(jīng)取穴及遠(yuǎn)端取穴。以手陽明大腸經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，足少陽膽經(jīng)的穴位為主穴。主穴：陽白、攢竹、四百、顴髎、頰車、下關(guān)、牽正、地倉、合谷。隨癥配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱加曲池；恢復(fù)期加足三里；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝變淺加迎香；乳突部疼痛加翳風(fēng)；舌麻，味覺減退加廉泉；目合困難加魚腰、申脈。

操作方法：針具、穴位常規(guī)消毒，選用30號1.5～2寸不銹鋼毫針；穴位以上述針刺選穴的主穴及隨癥取穴為主。手法：以平補(bǔ)平瀉為宜，風(fēng)寒證以補(bǔ)為主，風(fēng)熱證以瀉為主，風(fēng)痰證以補(bǔ)瀉兼施為主。首先選取陽白穴，以2寸的毫針1根于陽白穴刺入，針尖朝向魚腰穴，再以2寸毫針第二根反方向刺入，針尖朝向前發(fā)際，平行于正中線，再選取2寸毫針第三根于陽白穴刺入，垂直于前正中線，最后選取2寸毫針第四根于陽白穴上刺入，方向與第三根毫針相反，四根毫針同時(shí)于陽白穴上操作，采用平刺操作手法，針刺深度1.5寸，加G6805電針治療儀，于陽白穴四根毫針分別加用兩組電針，選用疏密波為宜，以患者耐受為度。再根據(jù)證型選以面部的主穴與配穴，之后留針30分鐘，每日一次，7天為一療程。上述所述為面癱后遺癥期，故可使用電針機(jī)帶電治療。風(fēng)寒證患者可選用TDP治療儀進(jìn)行患側(cè)部的照射，每次20～30分鐘，致面部有溫?zé)岣谢蛎娌课⒓t為宜。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察各患者治療前后的Sunnybrook面癱評定系統(tǒng)(SFGS)[3]評分。SFGS包括3個(gè)部分：①安靜狀態(tài)下的眼睛、鼻唇溝、嘴巴等面孔部位的對稱性，滿分4分；②隨意肌運(yùn)動(dòng)的對稱性，滿分25分；③在完成上述動(dòng)作時(shí)不隨意肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。

參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]結(jié)合SFGS評分改善程度制定療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后各癥狀體征消失，SFGS評分減少90%以上；②顯效：治療后癥狀體征基本消失， SFGS評分減少60%～90%；③有效：治療后癥狀體征部分消失，SFGS評分減少30%～60%；④無效：治療后癥狀體征無明顯變化，SFGS評分減少少于30%

2 結(jié)果

表1 患者治療結(jié)果

3 典型病例

馬某某，男，37歲，農(nóng)民，于2013年3月12日初診?；颊哂?月前騎摩托車吹風(fēng)受涼，第二天晨起床后感口角歪斜向左側(cè)，鼓腮漏氣，漱口漏水，右眼閉合無力，右側(cè)額紋消失，食物滯留于右側(cè)頰部。曾于我院住院部住院治療，于4月2日患者要求自動(dòng)出院，患者出院時(shí)處于恢復(fù)期，查體：口角稍向左側(cè)歪斜，右眼閉合稍可，右側(cè)額紋消失，右側(cè)耳后乳突處已無疼痛，鼻唇溝稍變淺，鼓腮稍漏氣，漱口稍漏水。右側(cè)皮膚針刺覺較左側(cè)稍減退。循經(jīng)診察：頭面部沿足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)循經(jīng)無壓痛。捫穴檢查：右側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車穴輕壓痛。囑患者繼續(xù)治療，但患者拒絕繼續(xù)治療出院回家。但2013年6月再次來我院就診。入院時(shí)癥見：口角稍歪斜向左側(cè)，右眼閉合輕度無力，右側(cè)額紋變淺，鼻唇溝稍變淺，鼓腮稍漏氣，漱口稍漏水。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，查體：除上述體征外，BEII氏征(+)，頭顱CT回報(bào)示無腦梗塞及腦出血。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎(右側(cè))，中醫(yī)診斷：面癱后遺癥(氣虛絡(luò)瘀)，按上述針刺，主要選用陽白穴“井”字針的刺法，紅外線照射治療1個(gè)半月后，額紋顯現(xiàn)，口角已無明顯歪斜，右眼閉合可，鼻唇溝如常，鼓腮無漏氣，漱口無漏水。后間斷于我院門診部施以毫針治療。半月后患者額紋明顯出現(xiàn)，口角已無明顯歪斜，右眼閉合可，鼻唇溝如常，鼓腮無漏氣，漱口無漏水。該患者已達(dá)到臨床控制，治療指數(shù)達(dá)93%。出院至今隨訪無復(fù)發(fā)，無后遺癥。

4 討論

《靈樞·經(jīng)筋》論及面癱：“足之陽明、手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視，治皆如右方也?！庇终f：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈……是主血所生病者，”可見本病是屬氣血之病。平素正氣不足，氣血兩虛，衛(wèi)表不固，而為風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)痰之邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束。47例患者中，風(fēng)寒證29例，占62%；風(fēng)熱證10例，占21%；8例為風(fēng)痰證，占17%；風(fēng)寒證為多數(shù)，故在治療中更要以補(bǔ)為主，加強(qiáng)自身鍛煉，顧護(hù)自身元?dú)?，提高抵抗能力，因疾病容易?fù)發(fā)，故在后期治療當(dāng)中更有注意患者的生活起居，避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)情志，注意飲食的均衡搭配。

面癱患者一般為急性發(fā)病，抓住治療疾病的最佳時(shí)機(jī)乃是關(guān)鍵。疾病多發(fā)于青壯年及老年，男性多于女性。面癱病機(jī)總體而言，乃自身正氣不足，氣血兩虛，衛(wèi)表不固，而為風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)痰之邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，如果延誤治療疾病的最佳時(shí)期或治療不徹底，患者不配合醫(yī)務(wù)人員的治療是，則疾病易留下后遺癥，即“疾病的后遺癥期”。故在疾病的急性期，在祛邪的同時(shí)，更應(yīng)顧護(hù)元?dú)?，調(diào)理得當(dāng)，情志舒暢，配合醫(yī)務(wù)人員對疾病的治療，且一般選取四肢取穴，盡量避免局部取穴。緩解期宜培補(bǔ)元?dú)鉃橹?，祛邪為輔，可選取面部局部的穴，可深刺，使用電針機(jī)帶電治療。后遺癥期，宜培補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎┮跃姆ā＞湍壳皝碚f，陽白穴井字針雖在面癱后遺癥上治療效果顯著，但尚需要進(jìn)一步研究提高。

[1]曹春梅,陳偉,黎興華.穴位埋線治療頑固性面癱的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,10:21

[2]田發(fā)啟,孫中元，朱文元.面神經(jīng)麻痹中醫(yī)辨證論治[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2003,5:41-42

[3]Coulson S,Croxson GR,Adams R,et al.Reliability of the“Sydney”,“Sunnybrook”,and“House Brackmann”facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis afterfacial nerve paralysis[J].Oto-laryngol Head Neck Surg,2005,132(4):543-549.

[4]陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2004:98.

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2013.11.10)