退熱藥，到底何時(shí)用

馮堅(jiān)

有些家長(zhǎng)，看著孩子發(fā)燒很著急，期盼“立竿見影”退熱，于是有意加大劑量或短時(shí)間內(nèi)重復(fù)喂藥，甚至同類藥物同時(shí)使用，無(wú)形中增加了不良反應(yīng)的發(fā)生；而另一些家長(zhǎng)，顧慮藥物的不良反應(yīng)，在家已經(jīng)測(cè)得孩子發(fā)高燒，且家中也備有退熱藥，卻常不給孩子喂藥而直接到大醫(yī)院候診，而從家到醫(yī)院，從掛號(hào)到看病，少則半小時(shí)，有時(shí)甚至3小時(shí)，無(wú)形中增加了孩子高熱抽搐的危險(xiǎn)；還有一些家長(zhǎng)，謹(jǐn)記腋溫大于38.5℃才吃藥，而他的孩子曾有過(guò)高熱抽搐史，屬于特殊情況……

退熱藥，尤其是小兒退熱藥，選起來(lái)還真不是那么簡(jiǎn)單。

說(shuō)到退熱，首先要明白什么叫發(fā)熱。

發(fā)熱是指人體體溫升高，超過(guò)正常范圍。一般說(shuō)來(lái)，測(cè)量腋溫大于等于37.5℃，可視為發(fā)熱；體溫小于等于38℃稱為低熱；38～39℃稱為中等熱度；39～40.9℃稱為高熱；大于等于41℃稱為超高熱。

西藥有3類，中藥看柴胡

西藥主要選擇非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，作用機(jī)制是抑制前列腺素合成，從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用，主要包括3類。

（1）對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛、泰諾林）：解熱作用強(qiáng)，作用緩和而持久，對(duì)胃腸道刺激小，正常劑量下對(duì)肝臟無(wú)損害，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。但大劑量使用，可以損害肝臟，甚至造成肝壞死、肝衰竭。

（2）布洛芬（美林、恬倩、托恩）：退熱作用與阿司匹林相似但較持久；抗炎作用較弱，對(duì)胃腸刺激性為同類藥物中最小，偶可致無(wú)菌性腦炎。

（3）右旋布洛芬：作用較布洛芬強(qiáng)，起效快。

中藥柴胡，有散熱解表作用?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐均表明，柴胡及其制劑有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用，并能增強(qiáng)免疫力，抑制某些病原體，故多用于流行性感冒和瘧疾之輔助退熱，如小兒柴桂退熱口服液、柴黃顆粒。中成藥類不良反應(yīng)少，偶見胃腸道反應(yīng)。

38.5℃，不是需用藥的標(biāo)志

（1）一般情況下，腋溫不超過(guò)38.5℃，可暫時(shí)不服退熱藥。這是因?yàn)榘l(fā)熱對(duì)患兒機(jī)體有保護(hù)作用，一定限度的發(fā)熱是身體抵抗疾病的防御反應(yīng)。此時(shí)血液中的白細(xì)胞增多，抗體生存活躍，酶的活性增加，肝臟解毒功能加強(qiáng)，有利于消除致病因素而不必退熱?？刹捎脺厮〉任锢斫禍胤椒ǎR床上不主張用藥。

（2）通常當(dāng)孩子發(fā)熱至腋溫超過(guò)38.5℃時(shí)，就要給孩子喂退熱藥了。因?yàn)榘l(fā)熱在39℃以上時(shí)，不但體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣消耗過(guò)多，還會(huì)引起小兒抽風(fēng)。在服用退熱藥的同時(shí)進(jìn)行物理降溫（如降溫貼和退熱凝膠），也能減少藥物用量。

（3）對(duì)于3歲以下的孩子，如果已經(jīng)高熱或超高熱，請(qǐng)先口服退熱藥后再就近醫(yī)院診療。

（4）如果孩子有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先心性心臟病及5歲以下有發(fā)熱抽風(fēng)史，即使腋溫不到38.5℃（肛溫不到39℃），也應(yīng)給予退熱藥。

（5）對(duì)于麻疹患兒，體溫過(guò)高，發(fā)熱大于等于40℃者，可酌情給予少量退熱劑。應(yīng)注意避免急驟退熱，尤其是出疹期，以免過(guò)早地退熱使毛孔閉塞，皮膚小血管收縮，造成疹子出不透。而疹子沒(méi)有發(fā)透，突然隱退，容易導(dǎo)致肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥發(fā)生。因此退熱時(shí)一般退至38℃左右為宜。另外，采取退熱處理時(shí)，還要注意不可采取冷敷和酒精擦?。上礈厮。?，因?yàn)槔浯碳ね瑯涌墒贵w表血管收縮，不利于疹子發(fā)透。

【用藥提示】

（1）對(duì)非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥有過(guò)敏反應(yīng)者禁用，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥可引起胃腸道不良反應(yīng)，活動(dòng)期消化道潰瘍者禁用。

（2）非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥不能解除疾病的致熱原因，腋溫超過(guò)38.5℃時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診。

（3）非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次應(yīng)間隔4～6小時(shí)，右旋布洛芬24小時(shí)不超過(guò)3次，其他幾種藥24小時(shí)不超過(guò)4次。在解熱的同時(shí)需多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)（如口服補(bǔ)液鹽或糖鹽水），保持充分睡眠。

（4）非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服藥，減少藥物對(duì)胃腸的不良反應(yīng)。

（5）如為混懸液，在用前一定要充分搖勻。

（6）不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。另外，柴胡類一般作為輔助退熱，高熱時(shí)需合用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，并及時(shí)就診。

（7）解熱用藥一般不應(yīng)超過(guò)3日，如癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢，不得長(zhǎng)期服用。

（8）滴劑和混懸劑易于兒童服用，口感好，為兒童所喜歡。切記放在兒童拿不到的地方，以免被兒童當(dāng)作糖水，過(guò)量服用引起藥物中毒。