CO2激光手術(shù)治療165例肛瘺的體會(huì)

任虎林 楊斌 樸光洙

CO2激光手術(shù)治療165例肛瘺的體會(huì)

任虎林 楊斌 樸光洙

肛瘺；治療體會(huì)

近年來(lái), 本院采用CO2激光手術(shù)治療165例肛瘺 , 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者自2005年至今治療肛瘺165例, 其中低位單純性肛瘺132例, 高位單純性肛瘺28例, 高位復(fù)雜性肛瘺5例。其中男128例, 女37例, 病程5個(gè)月～12年, 平均病程3.2年。

1.2 治療方法 囑患者術(shù)前排便, 術(shù)前半小時(shí)根據(jù)患者身體情況肌內(nèi)注射安定10 mg或阿托品0.5 mg, 患者取胸膝臥位, 局部或骶麻后, 鋪孔巾, 充分手法擴(kuò)肛, 創(chuàng)面碘伏消毒,取新潔爾滅腸腔消毒, 雙合診確定瘺管走行及內(nèi)口位置, 外口封閉者, 激光燒灼切開(kāi)外口, 用銅質(zhì)(銀質(zhì))探針, 自外口探入, 左手(右手)食指探入肛內(nèi)內(nèi)口處, 引導(dǎo)探針探入, 順瘺管走行緩緩探入自?xún)?nèi)口探出, 不可暴力探入, 避免假道形成, 根據(jù)具體情況選擇術(shù)式：①完全切開(kāi)；②部分切開(kāi)后掛線, 修剪切口兩側(cè)邊緣皮膚, 以保證切口對(duì)合整齊。有其他痔瘡疾病者同時(shí)處理以避免二次手術(shù)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 創(chuàng)面用長(zhǎng)效止痛劑封閉, 充分按摩創(chuàng)面, 塔形紗布加壓固定, 囑患者用手按壓創(chuàng)面20 min以免術(shù)后出血, 控制排便1 d。術(shù)后當(dāng)天半流質(zhì)飲食；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；排便后中藥坐浴；碘伏、生肌膏紗條換藥；對(duì)尿潴留患者給予新斯的明肌內(nèi)注射, 效果不明顯者給予導(dǎo)尿。疼痛明顯者給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服或杜冷丁肌內(nèi)注射。

2 結(jié)果

165例患者手術(shù)療程27～44 d, 其中159例經(jīng)手術(shù)后痊愈, 6例復(fù)發(fā), 再次手術(shù)后痊愈。

3 討論

3.1 判斷高位肛瘺最簡(jiǎn)單方法 以外口為標(biāo)志, 在外口內(nèi)側(cè)以肛門(mén)為圓心作環(huán)形觸診, 未觸及索條狀硬結(jié)者一般為高位肛瘺。

3.2 確定內(nèi)口是手術(shù)成敗的關(guān)鍵 ①內(nèi)口一般位于齒線上,內(nèi)口處一般可及硬結(jié)、凹陷, 或指診時(shí)患者有不適感、牽拉外口時(shí)有被牽拉感的組織的位置。②如果瘺管走行復(fù)雜,必須進(jìn)行美蘭染色以確定瘺管走行及內(nèi)口位置。方法：據(jù)

病情調(diào)配美蘭及雙氧水混合液, 取頭皮針后半軟管部分套在20 ml注射器前端頂住外口防止?jié)B漏, 加壓推注染色劑,同時(shí)肛鏡下觀察可疑內(nèi)口部位(術(shù)前需認(rèn)真檢查), 觀察到有美蘭液滲出或有氣體溢出即可定位。

3.3 瘺管處理 根據(jù)病史長(zhǎng)短及瘺管瘢痕軟硬程度及管腔大小情況決定, 一般不需切除管壁組織, 只需要充分破壞管壁, 使之形成新鮮創(chuàng)面以利于傷口愈合。如果瘺管較細(xì)可充分搔刮后曠置, 瘺管較粗大時(shí)需完全切開(kāi)。一般情況如果瘺管較深則原則上切開(kāi)或掛線, 以避免殘留死腔。

3.4 在直腸壺腹平面用探針探查內(nèi)口時(shí), 多因瘺管走行彎曲, 故探查比較困難, 探針太硬有可能造成假道, 探針太軟則多探不出。此時(shí), 作者多在肛鏡下, 自確定內(nèi)口處逆向探查,內(nèi)口端瘺管多向右前或左前向深部斜向直腸壺腹部。故手術(shù)時(shí)先自外口沿探針切開(kāi)瘺管到直腸壺腹平面后用內(nèi)口探針自?xún)?nèi)口處探查, 另一手食指在管腔內(nèi)引導(dǎo)下將內(nèi)口端瘺管全部切開(kāi), 防止遺留死腔或支管。且管壁因剔除困難, 多用手術(shù)刀銳性破壞或激光燒灼。

3.5 術(shù)后肛門(mén)內(nèi)納入痔瘡寧栓可較好地緩解肛門(mén)部疼痛,并可預(yù)防刀口感染, 同時(shí)起軟化糞便的作用。

3.6 排便后用硝硼散坐浴, 以除濕消腫, 散瘀止痛, 促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

3.7 此術(shù)式操作簡(jiǎn)單, 費(fèi)用低廉, 治愈率高。

4 小結(jié)

4.1 確定內(nèi)口位置是手術(shù)成功的關(guān)鍵 瘺管走形不清或考慮高位瘺時(shí), 必須美蘭染色以確定內(nèi)口。

4.2 瘺管管壁處理 一般情況下只需充分搔刮破壞管壁組織形成新鮮創(chuàng)面即可, 可明顯縮短愈合的時(shí)間, 避免不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 。如果管壁較細(xì)則充分搔刮后, 可用數(shù)股10號(hào)絲線作為浮線引流數(shù)天后拆除。

4.3 肛門(mén)功能問(wèn)題 高位肛瘺時(shí), 由于炎癥反復(fù)發(fā)作, 肛管直腸環(huán)多纖維硬化明顯, 且瘺管走行復(fù)雜、侵犯范圍較廣,此類(lèi)瘺管多宜全部切開(kāi), 多不影響肛門(mén)功能。少數(shù)患者需要掛線處理。注意內(nèi)口處管壁須全部破壞。

4.4 手術(shù)中出血處理 手術(shù)中遇到出血點(diǎn)多以止血鉗鉗夾止血或壓迫止血為主, 大多不結(jié)扎以防止線頭殘留而導(dǎo)致刀口遷延不愈或復(fù)發(fā)。

2014-06-25］

133000 吉林省延吉市依蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(任虎林)；吉林省延吉市衛(wèi)生局(楊斌)；吉林省延吉市肛腸醫(yī)院(樸光洙)