動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的價(jià)值

于興珊

動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的價(jià)值

于興珊

目的 探究動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的應(yīng)用價(jià)值, 以提高診斷準(zhǔn)確率, 使患者得到及時(shí)的治療。方法 80例病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者作為試驗(yàn)組, 80例健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)兩組進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 對(duì)比分析兩組檢查結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組發(fā)生房室阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有很大的診斷價(jià)值, 有利于提高診斷準(zhǔn)確率。

動(dòng)態(tài)心電圖；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；診斷；竇性心動(dòng)過緩

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome , SSS)簡(jiǎn)稱病竇綜合征, 是由于竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結(jié)功能障礙, 不能完成原有的心臟起搏作用, 使電傳導(dǎo)出現(xiàn)異常導(dǎo)致心律失常；心動(dòng)過緩等會(huì)造成心輸出量降低, 造成血流動(dòng)力學(xué)的障礙, 引起一系列以組織供血不足為主的臨床表現(xiàn)［1］, 嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)阿斯綜合征甚至猝死。許多結(jié)締組織疾病及心臟疾病如心肌炎、冠心病等都能夠引發(fā)SSS。由于SSS能夠引起心、腦、腎等重要器官供血不足而導(dǎo)致組織壞死, 造成重要后果甚至危及生命, 因此SSS的早期診斷對(duì)患者的健康具有很重要的臨床意義。動(dòng)態(tài)心電圖因其隨身、實(shí)時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)記錄等特點(diǎn),是診斷病竇綜合征無創(chuàng)、安全、方便、可靠的方法之一［2］。對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖診斷SSS的研究現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年5月于本院就診并確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的80例患者作為試驗(yàn)組, 其中男45例, 女35例, 年齡19～72歲, 平均年齡(54.96±4.44)歲,排除藥物因素和神經(jīng)異常造成的心電圖異常。選取80例健康志愿者作為對(duì)照組, 其中男42例, 女38例, 年齡20～66歲,平均年齡(51.33±3.86)歲, 經(jīng)檢查并確定無心臟病史。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀(GE公司)觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組從上午8:00至次日上午8:00的動(dòng)態(tài)心電圖。要求患者記錄自己在24 h內(nèi)的詳細(xì)活動(dòng), 包括睡眠、飲食、服藥、情緒變化等并記錄具體時(shí)間。將所得信息進(jìn)行回放和處理, 進(jìn)行人工校正確定信息的準(zhǔn)確性后進(jìn)行信息的對(duì)比分析。對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組總心搏數(shù)和平均心率的差異, 并對(duì)兩組竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、房室阻滯發(fā)生率進(jìn)行比較［3］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以動(dòng)態(tài)心電圖診斷病竇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考值：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停博、24 h總心搏數(shù)＜80 000次、最高心率＜90次/min、最低心率＜40次/min、白天平均心率＜55次/min。出現(xiàn)以上幾點(diǎn)之一即可判斷為SSS。SSS的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)分為4型：Ⅰ型指嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩；Ⅱ型指竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏或竇房阻滯；Ⅲ型指慢-快綜合征；Ⅳ型指雙結(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)(n)或率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。試驗(yàn)組發(fā)生竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)分型標(biāo)準(zhǔn)分類得到, 80例SSS患者中I、II、 III 、Ⅳ型分別為27例、14例、7例、32例。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組平均總心搏數(shù)、心率比較(-x ±s)

表2 兩組發(fā)生竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常比較(n)

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram, DCG)又稱Holter,能夠連續(xù)記錄患者24 h心電圖的動(dòng)態(tài)變化。與常規(guī)心電圖所不同的是, DCG不需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床檢測(cè), 而是采用便攜式儀器, 不影響人的正?；顒?dòng), 且能夠記錄人在不同狀態(tài)下的心電活動(dòng), 如活動(dòng)狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等。竇性心動(dòng)過緩是SSS早期最常見的臨床表現(xiàn), 由于常在夜間發(fā)生且具有間歇性, 患者常常不能察覺, 通過常規(guī)心電圖并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。DCG通過長(zhǎng)時(shí)間記錄患者的心電活動(dòng)和病態(tài)變化, 可以捕捉到一過性和間歇性的異常心電活動(dòng), 為早期診斷提供依據(jù),彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖在此種方面的不足。DCG還能顯示一段時(shí)間內(nèi)的最快心率、最慢心率和長(zhǎng)間歇的性質(zhì), 提高了診斷的準(zhǔn)確率。本次試驗(yàn)中, DCG結(jié)果顯示試驗(yàn)組最高心率、最低心率、24 h平均心率和24 h總心搏數(shù)均低于對(duì)照組, 試驗(yàn)組發(fā)生竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數(shù)高于對(duì)照組, 為診斷的準(zhǔn)確性提供了依據(jù)。相對(duì)于阿托品藥物刺激試驗(yàn), DCG是一種非創(chuàng)傷性的診斷方法, 應(yīng)用DCG如符合SSS診斷標(biāo)準(zhǔn)則無需再做其他檢查即可確診, 尤其是方便了老年患者的診斷。同時(shí)根據(jù)DCG分型標(biāo)準(zhǔn)可以得到患者SSS的類型, 從而方便了針對(duì)性治療方案的制定。

竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生病變引起的組織變性、壞死或纖維化造成了竇房結(jié)功能障礙是SSS發(fā)生的基礎(chǔ)。早期臨床特征突出表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩, 尤其易發(fā)于夜間, 而后出現(xiàn)的持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩伴發(fā)竇房阻滯, 繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)以心房顫動(dòng)為主的快速性心律失常, 即出現(xiàn)“快慢綜合征”。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)快慢綜合征的識(shí)別具有其他檢測(cè)方法不可比的優(yōu)勢(shì)。DCG還可記錄出現(xiàn)在距快速心動(dòng)過速較長(zhǎng)一段時(shí)間后竇性激動(dòng), 這種竇性激動(dòng)的出現(xiàn)是竇房結(jié)自律功能下降的標(biāo)志性判斷標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)SSS的確診十分重要。若患者在夜間出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏, 則會(huì)造成腦組織缺氧, 腦組織缺氧是阿斯綜合征的直接原因, 而患者在睡眠時(shí)并無明顯癥狀, 則會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。這種情況必須通過DCG才能發(fā)現(xiàn), 給患者提供早期治療的機(jī)會(huì), 降低其病殘率和死亡率。

綜上所述, 動(dòng)態(tài)心電圖具有便攜、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、無痛等優(yōu)勢(shì), 對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷具有重要的臨床意義, 是一種值得推廣的診斷方法。

［1］ 潘翠霞, 吳曉峰, 蔡曉虹.動(dòng)態(tài)心電圖在病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué), 2010, 16(09):1062-1065.

［2］ 舒輝霞.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(01):116-117.

［3］ 孟軍, 白潔.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷價(jià)值的探討.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志, 2013, 22(06):868-869.

2014-03-14］

271219 山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心電圖室