糖尿病性大皰病26例護理體會

李文慶 王林

糖尿病性大皰病26例護理體會

李文慶 王林

目的 探討糖尿病性大皰病的臨床特點及護理措施。方法 對26例糖尿病性大皰病患者的臨床資料及護理方法進行回顧性分析。結果 經(jīng)控制血糖、應用活血化瘀藥物及對水皰局部進行處理, 1例放棄治療, 其余病例均痊愈。結論 糖尿病性水皰病多見于病程長、病情控制不佳及伴有多種并發(fā)癥的糖尿病患者, 高血糖是糖尿病性大皰病發(fā)生的病理基礎, 應激、壓迫、光敏可能是其誘因, 免疫因素可能參與發(fā)病。采取積極治療及護理措施可以取得良好效果, 但部分病例有復發(fā)傾向。

糖尿病性大皰病;護理

本科2007年3月～2013年3月共收治糖尿病患者2521例, 合并糖尿病性大皰病26例, 采取積極治療及護理措施可以取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組26例, 糖尿病的診斷符合1999 年WHO 標準。均為2型糖尿病患者, 男7例, 女19例, 年齡42～69歲, 平均年齡53.5歲。糖尿病病程1.5～24年, 平均6.3年。就診時空腹血糖12.3～32.4 mmol/L, 糖化血紅蛋白水平均高于7%。合并周圍神經(jīng)病變21例, 腎臟病變14例, 高血壓16例, 胃腸神經(jīng)病變5例, 視網(wǎng)膜病變18例, 神經(jīng)性膀胱3例, 冠心病9例, 腦血管病變3例(其中1例為急性腦梗死后發(fā)生), 11例患者患有足癬, 糖尿病酮癥酸中毒1例(pH=6.73), 1例合并腎上腺皮質功能減退。4例水皰為單發(fā), 22例同時出現(xiàn)2個或2個以上水皰, 最多的1例除頭面部外全身泛發(fā)水皰。發(fā)生于足部23例, 手部1例, 小腿1例, 耳垂部1例。水皰大小不等, 直徑0.5～33 cm, 22例外觀似燙傷性水皰, 4例為血性水皰。9例就診時水皰破潰, 3例形成潰瘍, 3 例為第2次發(fā)生水皰。12例破潰者行29次創(chuàng)面分泌物培養(yǎng), 其中24例次為金黃色葡萄球菌生長, 3例次為大腸桿菌生長, 1例次細菌多于3種, 余1例培養(yǎng)無細菌生長。

2 護理

2.1 心理護理 糖尿病性大皰病又稱糖尿病性水皰病, 于1960年由Kramer首次提出, 多認為是糖尿病肢端壞疽最常見而且最重要的誘發(fā)因素之一［1］。糖尿病性大皰病若能早發(fā)現(xiàn), 及時有效的干預大多可愈合, 不遺留瘢痕?；颊咭坏┌l(fā)生糖尿病性大皰病, 因為臨床相對少見, 患者對之了解相對較少, 難免會出現(xiàn)滿不在乎的心理自行處理挑破、口服抗生素、不做任何處理等；或者認為自己患了糖尿病足出現(xiàn)緊張、悲觀、焦慮、恐懼、自罪感、情緒異常等, 甚者會想到自己要被截肢, 成為廢人。針對每個患者的情況, 進行個體教育,建立良好和諧的護患關系, 并對患者家屬進行教育使其了解患者病情, 協(xié)助醫(yī)護人員幫助患者正確認識疾病, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 變成治療疾病積極主動的參與者。

2.2 一般護理

2.2.1 血糖護理 充分運用降糖的五項措施, 注重降糖用藥指導, 根據(jù)患者綜合狀況制定血糖目標值, 使血糖平穩(wěn)達標。

2.2.2 飲食護理 高血糖是糖尿病性大皰病發(fā)生的病理基礎, 也是發(fā)生感染的重要影響因素, 治療的目的是糾正代謝

紊亂, 降低血糖濃度, 從而使皮膚病變得以改善。因此, 嚴格控制飲食是治療本病的重要方法之一, 加強飲食教育、合理制訂飲食計劃, 使患者了解飲食治療的重要性, 從而使其配合達到治療目的。同時低蛋白血癥、維生素及電解質缺乏可能也是發(fā)病原因, 疾病期間破潰水皰可大量滲液, 丟失營養(yǎng)物質, 所以注意優(yōu)質適量蛋白質的攝入, 做到限鹽限油,保證足夠熱量攝入, 并多進食綠葉蔬菜等富含維生素食物,護理人員每餐督促患者按定量進食, 以保證患者每天能攝取足夠的營養(yǎng)。患者見巨大水皰、大量滲液懼怕飲水, 督促患者適量飲水。

2.2.3 體位護理 根據(jù)患者水皰發(fā)生部位、滲液量多少及疾病狀況選擇合適的體位, 抬高患部(肢)、側臥、平臥等,避免久坐、久站、過度鍛煉、長時間長距離行走等, 生活不能自理的及時協(xié)助患者調整為合適體位。

2.2.4 疼痛護理 對疼痛性水皰的患者進行心理撫慰, 了解患者疼痛原因、疼痛程度、患者的需求, 必要時請醫(yī)生開處方鎮(zhèn)痛劑。

2.3 水皰護理

2.3.1 減少或去除損傷因素, 足部干燥或有足癬的患者給予溫水(＜37℃)、軟棉布擦拭, 外用護膚油或酮康唑軟膏外用, 1～2次/d；住院期間有患者反復發(fā)生水皰, 進行無菌輔料包扎可愈合, 去除包扎覆料1～2 d即反復出現(xiàn), 進行逐漸減薄包扎覆料, 最終完全暴露, 水皰痊愈未再反復。避免患者自用刺激性、易過敏藥物。

2.3.2 水皰較小者盡量保持皮膚的完整性, 保持水皰清潔,避免外刺激因素, 受壓者給予自制減壓墊或自制夾板減壓,讓皰內液體自行吸收, 約8～24 d痊愈。

2.3.3 水皰較大, 局部消毒并用無菌注射器抽出水皰內液體, 用每100 ml生理鹽水+正規(guī)胰島素4～6 U沖洗, 修剪多余皮膚組織, 低位破口引流, 自身皮膚帶蒂原位貼附, 用康復新紗布進行濕覆, 無菌敷料覆蓋包扎, 根據(jù)滲液多少每1～3天換藥1次, 一般10～28 d愈合。

2.3.4 水皰已破潰滲液、形成潰瘍或繼發(fā)感染者, 使用每100 ml生理鹽水+正規(guī)胰島素4～6 U沖洗, 剪除多余皮膚組織, 清理分泌物及膿液, 無感染的用自身皮膚帶蒂原位貼附,康復新液濕覆, 每日或隔日換藥1次直到愈合, 其中1例左足全腳掌巨大破潰水皰, 經(jīng)治療愈合后足腰部連續(xù)3次反復,約17～120 d完全愈合。

2.4 感染護理

2.4.1 在局部用藥的同時, 先根據(jù)經(jīng)驗選取抗生素, 細菌培養(yǎng)及藥敏結果出來后進行調整, 根據(jù)醫(yī)囑按時間用藥, 療程一般5～14 d。

2.4.2 根據(jù)感染后狀態(tài)調整飲食, 保證攝入足夠能量, 必要時加強營養(yǎng)支持。

2.4.3 對于耐藥菌感染做到實施隔離措施, 合理使用抗生素, 敦促相關人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生, 遵守無菌操作, 加強環(huán)境衛(wèi)生管理, 安全處置醫(yī)療廢物。

2.5 并發(fā)癥的護理 糖尿病性大皰出現(xiàn)時, 病程長患者相對多見, 多伴隨有其他并發(fā)癥, 因為有共同的發(fā)病基礎, 或多或少存在相互影響的可能, 所以需要根據(jù)針對不同并發(fā)癥制定相應的護理方案, 重視兼癥的護理往往可達到事半功倍的效果。

2.6 預防護理

2.6.1 通過飲食護理, 適量運動, 配合胰島素, 使血糖平穩(wěn)達標, 避免血糖波動, 出現(xiàn)嚴重高、低血糖誘發(fā)其他應急事件。

2.6.2 改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、調節(jié)血脂、控制血壓, 合并糖尿病腎病水腫者注意利尿、消腫、糾正低蛋白血癥和貧血, 使全身狀況改善, 糾正病變部位的代謝紊亂, 加強神經(jīng)營養(yǎng), 降低血管組織內壓力利于皮膚損害的改善。

2.6.3 預防導致皮膚水皰的各種不利因素, 防止外傷, 鞋襪要合腳, 嚴禁熱水洗腳, 避免不適當?shù)娜∨? 慎用紅外線等機械性、化學性刺激因素［2］。對所有患者要注意減輕局部長期受壓, 避免刺激, 保持皮膚、床單、被服的清潔干燥。生活不能自理者加強基礎護理, 定時翻身。同時注意避免光損傷。

3 結果

所有患者除1例患者因全身泛發(fā)巨大水皰, 部分破裂大量滲液, 患者家屬因經(jīng)濟原因放棄治療, 其余患者全部治愈,其中有2例患者住院期間水皰再次分別復發(fā)2次和3次, 延長住院時間后治愈。經(jīng)治療后所有患者均未發(fā)展為糖尿病足,更無截肢患者, 未遺留任何后遺癥, 自身皮膚帶蒂原位貼附可縮短愈合時間與呂麗雪［3］報道相符。

4 小結

總之, 部分糖尿病患者會發(fā)生糖尿病性大皰, 處理不當易出現(xiàn)破潰、感染、遷延不愈、甚至出現(xiàn)糖尿病肢端壞疽,但經(jīng)過恰當護理, 合適的治療, 絕大部分患者可獲得治愈,進行預防性護理, 是減少復發(fā)行之有效的辦法。

［1］ 李士明.糖尿病足與相關并發(fā)癥的診治.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:291-293.

［2］ 張清貴.中西醫(yī)結合治療糖尿病皮膚潰瘍38例療效.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2001, 4(3):222.

［3］ 呂麗雪.不完全保留水皰皮治療糖尿病性水皰的效果觀察.護士進修雜志, 2009, 24(15):1384-1385.

2014-07-11］

474500 西峽縣人民醫(yī)院內分泌科