氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征臨床療效評(píng)價(jià)

石俊松

(安徽省界首市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 安徽界首 236500)

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征臨床療效評(píng)價(jià)

石俊松

(安徽省界首市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 安徽界首 236500)

目的探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征臨床療效。方法選取2010年3月至2014年3月收治的70例ACS患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組35例，給予阿司匹林治療；觀察組35例，給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。結(jié)果兩組臨床療效總有效人數(shù)分別為33例和27例，總有效率分別為94.3%和77.1%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。兩組肌鈣蛋白有效人數(shù)分別為34例和29例，總有效率分別為97.1%和82.9%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療ACS的療效顯著，同時(shí)能夠有效降低肌鈣蛋白，較為安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

急性冠脈綜合征，氯吡格雷，阿司匹林，臨床療效

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome， ACS)是一種較為常見的心內(nèi)科疾病，是冠心病的一種較為嚴(yán)重類型[1]。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，呈壓迫感，可放射至上臂或左前臂內(nèi)側(cè)，同時(shí)可伴有惡心、暈厥等癥狀。若不及時(shí)治療，隨時(shí)可能危及患者生命安全[2]。目前治療最為關(guān)鍵的是進(jìn)行抗栓治療。本研究主要探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療ACS臨床療效，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

將我院收治的70例ACS患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組35例，男18例，女17例，平均年齡45.8士8.3歲；觀察組35例，男19 例，女16例；平均年齡46.2士7.9歲。兩組患者性別、年齡、心肌酶及肌鈣蛋白等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合第7版《內(nèi)科學(xué)》ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者未行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；無其他嚴(yán)重慢性疾病；知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療藥物過敏患者；患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；妊娠或哺乳期婦女；無完全行為能力責(zé)任人(年齡<18歲)。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，并使用ACEI、硝酸酯類、β受體阻滯劑及他汀類藥物抗心肌缺血和調(diào)血脂等常規(guī)治療。對(duì)照組采用阿司匹林治療(商品名：拜阿司匹林 生產(chǎn)廠家：進(jìn)口分裝企業(yè)拜耳醫(yī)藥保健有限公司 ，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080078，注冊證號(hào)：H20090978，100毫克/片)，1片/天；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予氯吡格雷(商品名：波立維，生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特制藥有限公司，批號(hào)：J20080090，75毫克/片)，1片/天。兩組患者治療6個(gè)月。

1.4療效評(píng)價(jià)[4]

臨床療效分為3級(jí)，顯效：心絞痛癥狀全部消失，心電圖基本正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖ST段有所好轉(zhuǎn)；無效：心絞痛癥狀及心電圖沒有改變或加重。

肌鈣蛋白變化分為3級(jí)，顯效：治療10d后，基本均恢復(fù)正常；有效：治療10d后，有所改善，治療30d后，基本恢復(fù)正常；無效：治療30d后，無明顯變化或升高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料均采用(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效總有效人數(shù)分別為33例和27例，總有效率分別為94.3%和77.1%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.140，p=0.042)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組肌鈣蛋白變化比較

兩組肌鈣蛋白有效人數(shù)分別為34例和29例，總有效率分別為97.1%和82.9%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.912，p=0.048)，詳見表2。

表2 兩組肌鈣蛋白變化比較

3 討論

ACS是一種較為常見的心血管疾病，主要包括非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛[5]。其發(fā)病機(jī)制主要為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，斑塊破裂容易引起血小板黏附和聚集，最后造成血栓的形成，心肌血供不足而造成急性心肌缺血的心絞痛的癥狀，嚴(yán)重時(shí)影響著患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量[6]。治療最為關(guān)鍵的就是進(jìn)行抗栓治療，目前主要臨床上常常使用阿司匹林及氯吡格雷進(jìn)行長期治療。

阿司匹林是臨床上使用最為廣泛的一種環(huán)氧化酶-1(COX-1)的抑制劑，該藥能夠特異性的與COX-1結(jié)合，從而使COX-1失去活性，進(jìn)而阻斷血栓素A2(TXA2)的轉(zhuǎn)化，最后達(dá)到抑制血小板聚集的作用[7]。氯吡格雷是一種高效的二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，能特異性的抑制ADP與血小板受體結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用[8]。有研究顯示，部分患者存在有阿司匹林抵抗的現(xiàn)象，而聯(lián)合使用氯吡格雷則能夠很好的減輕這一抵抗現(xiàn)象，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用[9]。本研究主要探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療ACS臨時(shí)臨床療效，取得了較為滿意的療效，

本研究表明，兩組臨床療效總有效人數(shù)分別為33例和27例，總有效率分別為94.3%和77.1%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組肌鈣蛋白有效人數(shù)分別為34例和29例，總有效率分別為97.1%和82.9%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，對(duì)照組肌鈣蛋白的恢復(fù)情況也較對(duì)照組更加明顯。該結(jié)果證明了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性冠脈綜合征的治療中具有確切效果。綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療ACS的療效顯著，同時(shí)能夠有效降低肌鈣蛋白，較為安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝強(qiáng)旺.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(16)：66.

[2]謝敏華，聶香妮.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年冠心病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的效果分析[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27(3)：106.

[3]汪愛民，朱世瑤，李金能，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(3)：395.

[4]胡志紅，王庭，吳萍.心肌Heidenhain染色在冠心病猝死診斷中的應(yīng)用觀察[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26(1)：46.

[5]劉雪玲，陳煒，任利輝，等.氯吡格雷和噻氯匹啶在急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療術(shù)后二級(jí)預(yù)防中的效果評(píng)價(jià)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，42(8)：610.

[6]錢方毅.抗血小板療法在老年急性冠脈綜合征的臨床應(yīng)用[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2012，11(7)： 556.

[7]王志永，齊向前，張健.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后阿司匹林和小劑量氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療長期隨診[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(4)：448.

[8]王艷，袁銘，魏麗萍，等.不同質(zhì)子泵抑制劑對(duì)冠脈支架術(shù)后氯吡格雷抗血小板功能的影響[J].心臟雜志，2012，24(3)：353.

[9]王學(xué)忠，龔曉璇，朱甜甜，等.聯(lián)合氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治療對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者阿司匹林抵抗的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(5)：495.

(責(zé)任編輯胡安娜)

2014-4-24

石俊松，jnsckd0@163.com。

R 541.4

B

1674-9545(2014)03-0083-(03)