白內(nèi)障摘除聯(lián)合抗青光眼手術治療青光眼合并晶狀體異常的效果評價

張靜茹, 劉海濤

(山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院, 1.眼科; 2.泌尿外科, 山東 棗莊, 277800)

晶狀體異?；颊哂邢喈斠徊糠植l(fā)青光眼，其中白內(nèi)障合并青光眼患者居多。晶狀體異常并發(fā)青光眼患者，視力受到嚴重影響，眼部正常功能受到極大的損傷，對患者正常生活及工作帶來了嚴重的影響[1-2]。傳統(tǒng)治療青光眼合并晶狀體異常的方法為抗青光眼小梁切除術，但是單純小梁切除術的臨床療效一般不夠理想。所以，對并發(fā)晶狀體異常的患者如何選擇手術治療方式是取得成功的關鍵環(huán)節(jié)[3]。本研究采用了白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術治療入住本院的80例青光眼合并白內(nèi)障患者，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年11月—2013年11月入住本院的80例青光眼合并白內(nèi)障患者按照抽簽方法隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例；年齡44～79歲，平均(65.50±11.28)歲；原發(fā)性閉角型青光眼17例，原發(fā)性開角型青光眼23例；視力0.05～0.6，平均(0.24±0.07)。觀察組中男22例，女18例；年齡45～77歲，平均(63.91±10.27)歲；原發(fā)性閉角型青光眼16例，原發(fā)性開角型青光眼24例；視力0.04～0.6，平均(0.25±0.08)。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組僅采用抗青光眼手術，即采用小梁切除術(Trab)治療，具體方法為：距離角膜緣上方約5～6 cm處做以角膜緣為基底的結膜瓣，鞏膜瓣大小約為4 mm×5 mm、2/3～1/2厚，分離至角膜緣之中1 mm、0.2 ms/mL絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下2 min。于顳上方角膜緣之中1 mm位置處行前房穿刺處理。然后應用小梁咬切器對小梁組織加以切除，做周圍虹膜切除，鞏膜瓣頂側使用10-0尼龍線各縫1針，對房水的濾過情況進行仔細觀察，并對鞏膜縫線的松緊度加以調(diào)整。將結膜瓣關閉之后，則可見到濾泡出現(xiàn)。手術結束后于結膜下注射2.5 mg的地塞米松(丹東市通遠藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H21024453號)。術后第1天開放點眼，復方硫酸新霉素滴眼液，4次/d，連續(xù)滴眼3～4周[4]。

觀察組在對照組治療的基礎上給予小切口非超聲乳化囊外摘除術，沿著患眼上方角膜將球結膜切開，以穹窿部作為基地作結膜瓣。在角膜上方約為1 mm鞏膜處做一長度約為5 mm的弧形垂直切口。穿刺刀探入至前房之后將透明質(zhì)酸鈉注入其中，進行常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊。然后進行充分的水分離，使晶體核完全與前房脫離，再注入一定量的透明質(zhì)酸鈉，娩出晶狀體核。將人工晶狀體植入前房囊袋之中，以灌注液置換出前房內(nèi)透明質(zhì)酸鈉，一般不需要對其進行縫合處理。于結膜下注射2萬U慶大霉素以及3 mg地塞米松，且使用敷料對其進行遮蓋與包扎[5]。

1.3 相關指標檢查方法

1.3.1 眼壓(IOP)測量:采用日本Topcon公司生產(chǎn)的型號為CT-80非接觸性眼壓計，患者取坐臥位，消除頸部受壓因素，將頭部高度調(diào)整好，取頭正位，每眼重復測定3次，然后取其均值，由同一醫(yī)師進行操作[6]。

1.3.2 前房深度(ACD)及眼軸長度(AL)的測量:采用日本產(chǎn)的NIDEK-US2520B型超聲顯像儀，探頭頻率大小為10 MHz，受檢者取仰臥位，雙眼閉合，眼部皮膚涂抹一定量的耦合劑，囑咐患者向下進行注釋，探頭置于眼瞼皮膚上做縱橫掃描，并注意對晶狀體的具體部位、玻璃體透聲及球后等情況進行觀察，并注意同步顯示ACD及AL的測量值[7]。

2 結 果

2.1 2組手術前后視力對比

2組術后視力較術前均顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組術后視力顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術前后視力比較

2.2 2組手術前后眼壓、前房深度及眼軸長度對比

對照組手術前后IOP、ACD及AL差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組手術前后IOP及ACD差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術前后IOP、ACD及AL比較

2.3 2組手術前后患者散光度變化對比

對照組手術前后散光度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而觀察組手術前后散光度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組手術前后患者散光度變化情況比較 D

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2組術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

據(jù)流行病學調(diào)查研究結果顯示，青光眼已成為全球排名第2的致盲眼病，總人群發(fā)病率為1%，全世界約有7千萬名青光眼患者，其中一半在亞洲。在中國，青光眼亦是主要的致盲病之一，大約有接近900多萬已確診為青光眼患者，約3000多萬人是潛在青光眼患者, 致盲人數(shù)占全體盲人的5.3%～21%。在已確診的青光眼患者中，超過半數(shù)的患者已經(jīng)一眼或者雙眼失明[8]。盡管感染性致盲眼病患者不斷地減少，眼部手術技術也越來越成熟，青光眼所致失明人數(shù)的比例仍相對增加，因此人們對青光眼的治愈需求也是愈發(fā)強烈的。另外，隨著醫(yī)學科學的日益發(fā)展及人類壽命的不斷延長, 人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，青光眼患者的生存質(zhì)量更加受到重視[9]。因此, 對青光眼視功能保護的研究對防盲治盲工作具有深遠意義。

小梁切除術的降眼壓機制首先是改變了房水外流通道，然后改善了球內(nèi)房水循環(huán)通道，使得青光眼前側的解剖形態(tài)趨于正常化[10]。然而，主要還是憑借外引流的作用，術后房水通過角膜緣濾口流入至結膜囊下間隙，在鞏膜與結膜之間形成一個體積較大的濾過泡，絕大部分濾液泡被周圍組織所吸收，一小部分則透過結膜與淚膜之間的融合作用或者被切口周圍的血管淋巴所吸收[11]。隨著患者年齡的不斷增加，晶狀體也會逐漸發(fā)育長大而進一步加劇了瞳孔的阻滯程度，而晶狀體引起的瞳孔阻滯是引起青光眼(閉角型)的一個極為重要的因素。青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者則需采取聯(lián)合手術的方式進行治療。以往有報道稱，采取分次手術的方法，但該方法臨床療效不夠理想，主要是由于該手術方式加重了患者的心理及生理方面的負擔，大大增加了圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率。

隨著現(xiàn)代手術設備以及現(xiàn)代顯微手術水平的不斷提高，現(xiàn)代青光眼手術方式較以往發(fā)生了巨大的改變[12]。將小切口非超聲乳化囊外摘除術引入至青光眼的臨床治療過程中，有效地減少了由于大切口晶體囊外摘除術而引起的對青光眼手術產(chǎn)生的影響，所以手術成功率也顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。小切口非超聲乳化囊外摘除術后解除了瞳孔阻滯，小梁切除術后增加了房水外流通道，二者聯(lián)合運用，使得術后眼壓得到有效的控制。有報道稱，此種降壓作用可能與術后房角寬度增加以及濾過加快而致使Schlemn管引增強存在一定的關系，而且術前前房角越窄者，其術

后變化程度越大。

[1] 孫兢, 馮紹鴻.剝脫綜合征并發(fā)白內(nèi)障患者超聲乳化術后2a眼壓變化及其相關因素的臨床研究[J].國際眼科雜志, 2011, 11(3): 414.

[2] 張大傳, 張靜.雙切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術療效分析[J].臨床眼科雜志, 2012, 20(3): 251.

[3] 丁穎, 巨朝娟, 王國強, 等.晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內(nèi)障[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2010, 32(6): 438.

[4] 楊曉春, 萬芳, 何遠航, 等.高齡白內(nèi)障患者2種小切口手術療效分析[J].重慶醫(yī)學, 2011,40(6): 559.

[5] 孟楊, 陳經(jīng)偉, 湯誠, 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥, 2011, 51(46) :98.

[6] 李世瑋, 吳強, 陸斌, 等.應用UBM觀察白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術眼前節(jié)結構變化[J].中國實用眼科雜志, 2011, 29(12): 1240.

[7] 宋旭東, 王寧利, 唐廣賢, 等.超聲乳化手術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的多中心試驗[J].醫(yī)院研究雜志, 2010, 39(3): 17.

[8] 徐勇玲, 陳凡, 施凌平, 等.小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志, 2012, 20(2): 165.

[9] Kalkand A, Ozdek S.Ocular fungal infection[J].Curt Eye Res, 2011, 36: 179.

[10] 周志雄.青光眼術后手法小切口白內(nèi)障手術的療效分析[J].海南醫(yī)學, 2011, 22(1): 75.

[11] 李淑萍, 劉運甲.顳側小切口摘除青光眼術后硬核白內(nèi)障并人工晶體植入[J].實用醫(yī)藥雜志, 2011, 28(4): 319.

[12] 金大龍, 葛正光.鞏膜隧道小切13治療青光眼濾過術后小瞳孔硬核性白內(nèi)障的療效觀察[J].實用防盲技術, 2010, 5(1): 11.