尤瑞克林治療老年急性腦梗死患者的臨床療效

劉希奇, 邵汝升, 于淑靖, 李 猛

(河北省滄州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)五科, 河北 滄州, 061000)

中國的急性腦梗死發(fā)生率較高，嚴(yán)重地影響到人們的生活質(zhì)量和健康[1]。其治療關(guān)鍵是及早恢復(fù)腦組織的血供，避免缺血再灌注所致的組織損傷，使缺血部位的半暗帶區(qū)域進(jìn)展成梗死[2]。臨床的常規(guī)治療方案為傳統(tǒng)基礎(chǔ)藥物如阿司匹林、胞磷膽堿、奧扎格雷鈉等，對腦梗死的有效控制率較低，對梗死區(qū)域的血流灌注改善、梗死灶面積的縮小均不是很理想[3]。本研究探討尤瑞克林對急性腦梗死老年患者的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2011年10月—2014年1月在本院就診的急性腦梗死患者臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者的病史、體征、影像學(xué)檢查，根據(jù)全國腦血管病會議所制定的關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腦梗死；年齡45～70周歲的中老年患者；CT檢查無腦出血征象；發(fā)病后24 h入院；無肝腎等重要臟器功能不全。

1.2 研究方法

入組患者根據(jù)治療方案的不同隨機(jī)分為觀察組(基礎(chǔ)藥物+尤瑞克林)和對照組(基礎(chǔ)藥物治療)。對照組藥物治療方案：口服阿司匹林，胞磷膽堿、奧扎格雷鈉靜滴；觀察組：在對照組治療方案上添加尤瑞克林靜滴。2組患者均連續(xù)用藥2周。用藥前后分別行腦CT灌注掃描，比較2組患者的基線資料、治療有效率、CT灌注相關(guān)指標(biāo)，包括腦血容量(rCBV)、腦血流量(rCBF)以及達(dá)峰時間(rTTP)、腦梗死灶面積。治療有效標(biāo)準(zhǔn)為NIHSS(美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分)：根據(jù)患者治療前、后的評分變化，NIHSS評分減少90%～100%為治愈；減少20%～89%為有效；減少<20%為無效。治療有效包括治愈和有效。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共納入研究對象160例，觀察組和對照組各80例。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組基線資料對比

2.2 2組患者的治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組(χ2=14.34,P<0.01)。表2。

表2 觀察組與對照組治療有效率比較

2.3 腦梗死區(qū)域CT灌注指標(biāo)比較

入組患者的腦梗死區(qū)域CT灌注成像所測指標(biāo)包括rCBV、rCBF、rTTP，觀察組患者的rCBV、rCBF、rTTP均顯著高于對照組患者(P均<0.05)。見表3

表3 觀察組與對照組腦梗死區(qū)域CT灌注指標(biāo)比較

2.4 治療前后的腦梗死面積比較

治療前2組患者梗死灶面積差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.120,P=0.90)，治療后觀察組患者的梗死灶面積顯著低于對照組(t=9.214,P<0.01)。見表4。

表4 觀察組與對照組腦梗死灶面積比較(cm2)

3 討 論

老年急性腦梗死患者病情進(jìn)展迅猛，易加重惡化，其致殘率、致死率均較高，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有研究[4]提出，急性腦梗死是顱內(nèi)、外動脈閉塞或狹窄導(dǎo)致供血不足，使局部腦組織缺血、缺氧，變性而導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，甚至死亡。急性腦梗死的治療關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷及治療，若能在早期阻止缺血部位的半暗帶區(qū)域進(jìn)展成梗死，即能避免缺血再灌注所致的組織損傷，因此顯著改善患者的預(yù)后、生活質(zhì)量[5]。尤瑞克林，作為腎臟分泌的一種激肽酶原，其在人體可轉(zhuǎn)變?yōu)榧る?，能選擇性的使缺血區(qū)的小、微動脈擴(kuò)張，改善供血和微循環(huán)狀態(tài)，更重要的是，尤瑞克林同時不影響正常區(qū)域內(nèi)的動脈血供，避免了“盜血綜合征”的發(fā)生[6]。研究[7]證實(shí)，尤瑞克林還能使缺血區(qū)域內(nèi)新生血管再生，使氧化亞氮合酶表達(dá)增加，氧化亞氮合成增加，上調(diào)血管生長因子水平，進(jìn)而保護(hù)血管內(nèi)皮功能，繼而控制、改善缺血腦組織的受損狀態(tài)。還有研究提出，其能使腦組織有氧代謝增加，能量產(chǎn)生增加，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。腦CT灌注是在放射性跟蹤基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，單層螺旋CT掃描的范圍有所局限，而多層螺旋CT的時間、空間分辨率均有所提高，更為簡單而清晰發(fā)現(xiàn)病灶，也可比較治療前后病灶的血流學(xué)改變[8]。CT灌注是在對比劑使用下進(jìn)行動態(tài)掃描，從而獲取密度-時間曲線，進(jìn)一步獲取rCBV、rCBF、rTTP等相關(guān)參數(shù)。大量研究證實(shí)，rCBV、rCBF、rTTP等參數(shù)的相對值能夠較客觀地反映缺血腦組織血流狀況。還有研究[9]表明，CT灌注掃描能區(qū)別缺血半暗帶和梗死中心區(qū)。本臨床即是通過CT灌注成像分析尤瑞克林對急性腦梗死老年患者的治療療效，結(jié)果證實(shí)觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，肯定了尤瑞克林在急性腦梗死中的療效[10]。還比較了治療后2組患者的rCBV、rCBF、rTTP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者均明顯高于對照組，提示尤瑞克林能夠顯著改善梗死腦組織的血供。治療前2組患者梗死灶面積并無顯著差異，而治療后觀察組患者的梗死灶面積明顯低于對照組，提示尤瑞克林治療能夠減少梗死灶的面積[11]?？傊?，尤瑞克林治療急性腦梗死老年患者，能顯著改善梗死部位腦組織的血供，減少梗死灶，提高治療有效率。

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