延長米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥時(shí)間在預(yù)防流產(chǎn)后出血中的效果研究

李海燕

延長米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥時(shí)間在預(yù)防流產(chǎn)后出血中的效果研究

李海燕

目的 探討延長米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥時(shí)間在預(yù)防流產(chǎn)后出血中的效果。方法 選取妊娠≤7周要求終止女性160例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組各80例；其中對(duì)照組采用米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥常規(guī)方案, 觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥延長方案；比較兩組女性完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率、10 d內(nèi)出血率、孕囊排出后陰道流血持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組女性完全流產(chǎn)率和10 d內(nèi)出血率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；但兩組女性流產(chǎn)失敗率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組女性孕囊排出后陰道流血持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組女性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 延長米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥時(shí)間可提高流產(chǎn)成功率, 減少陰道出血時(shí)間, 且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

米非司酮；米索前列醇；用藥時(shí)間；流產(chǎn)后出血

近年來我國女性藥物流產(chǎn)率呈逐年增高趨勢(shì), 每年藥流人數(shù)已超過300萬［1］；米非司酮配伍米索前列醇作為終止早孕常規(guī)方案, 藥流效果及安全性肯定, 但流產(chǎn)后出血量大及時(shí)間長問題一直難以解決, 給女性帶來極大困擾。本次研究選取妊娠≤7周要求終止女性160例, 分別采用米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥常規(guī)方案和延長方案, 比較兩組女性完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率、10 d內(nèi)出血率、孕囊排出后陰道流血持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等, 探討延長用藥時(shí)間在預(yù)防流產(chǎn)后出血中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治妊娠≤7周要求終止女性160例, 均經(jīng)B超、血HCG及婦科檢查確診宮內(nèi)妊娠, 且孕囊直徑＜25 mm。入選女性采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組各80例；兩組女性年齡、孕齡及孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組女性采用米非司酮配伍米索前列醇

序貫用藥常規(guī)方案, 即米非司酮首劑量50 mg, 以后25 mg/次,2次/d, 總劑量150 mg；于用藥第3天晨加用米索前列醇首劑量600 ug；觀察組女性采用米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥延長方案, 即米非司酮首劑量50 mg, 以后25 mg/次,2次/d, 總劑量300 mg；于用藥第3天晨加用米索前列醇首劑量600 μg, 以后200 μg/d, 總劑量1200 μg。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn)判定：用藥后完整孕囊排出或B超證實(shí)宮腔內(nèi)孕囊消失, hCG檢測(cè)陰性；②流產(chǎn)失敗判定：服藥后8 d內(nèi)未見孕囊排出, B超證實(shí)宮內(nèi)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇Epidata3.02和SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用成組t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率和10 d內(nèi)出血率比較 觀察組女性完全流產(chǎn)率和10 d內(nèi)出血率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；但兩組女性流產(chǎn)失敗率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；見表1。

表1 兩組女性完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率和10 d內(nèi)出血率比較［n(%)］

2.2 兩組女性孕囊排出后陰道流血持續(xù)時(shí)間比較 對(duì)照組和觀察組孕囊排出后陰道流血持續(xù)時(shí)間分別為(12.35±4.10)d, (8.74±3.21)d；觀察組女性孕囊排出后陰道流血持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組女性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組女性腹痛、腹瀉、惡心嘔吐及皮疹發(fā)生率分別為77.50%(62/80),5.00%(4/80),41.25%(33/80),1.25%(1/80)；觀察組女性腹痛、腹瀉、惡心嘔吐及皮疹發(fā)生率分別為80.00%(64/80),6.25%(5/80),38.75%(31/80),2.50%(2/80)；兩組女性不良反應(yīng)發(fā)生情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

米非司酮與米索前列醇配伍應(yīng)用是臨床終止早期妊娠首選方案, 但已有研究顯示, 常規(guī)序貫用藥不完全流產(chǎn)率高達(dá)10%, 且孕囊排除后陰道出血時(shí)間亦可持續(xù)10～40 d, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［2］。藥物流產(chǎn)后陰道出血主要因妊娠組織物未排出干凈, 殘留于宮腔導(dǎo)致。

米非司酮配伍米索前列醇常規(guī)用藥方案在孕囊排出后停用米非司酮, 部分蛻膜及絨毛細(xì)胞凋亡逆轉(zhuǎn), 重定位于宮腔,引起組織物無法排出或速度下降［3］。據(jù)此作者采用延長用藥方案, 即在孕囊排出后延長小劑量米非司酮給藥時(shí)間, 維持血液有效藥物濃度, 保證蛻膜及絨毛組織細(xì)胞徹底凋亡, 降低細(xì)胞間及細(xì)胞、基質(zhì)間粘附力, 促進(jìn)妊娠組織物完全剝離排出宮腔［4］；而延長米索前列醇用藥時(shí)間則有助于加強(qiáng)子宮收縮, 提高宮腔殘留排出速度。

本次研究結(jié)果中, 觀察組女性完全流產(chǎn)率、10 d內(nèi)出血率及孕囊排出后陰道流血持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示延長用藥時(shí)間有助于保證女性藥物流產(chǎn)完全, 減少流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間；而兩組女性不良反應(yīng)發(fā)生情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 則證實(shí)延長用藥時(shí)間對(duì)于藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無影響。

綜上所述, 延長米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥時(shí)間可提高流產(chǎn)成功率, 減少陰道出血時(shí)間, 且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:324.

［2］ 鄧偉雄,陳華輝,鐘文明.復(fù)方益母草膠囊防治藥物流產(chǎn)后出恤的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(18):165-166.

［3］ 叢樹濤.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕135例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):86-87.

［4］ 趙原飛,侯曉峰.延長藥流用藥時(shí)間預(yù)防流產(chǎn)后出血的研究.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11(6):822-823.

725100 陜西省安康市漢陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科