經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡檢查的護(hù)理

林凡霞

經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡檢查的護(hù)理

林凡霞

目的 探討經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡檢查的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)。方法 經(jīng)鼻進(jìn)行超細(xì)電子胃鏡檢查前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估、檢查中熟練配合、檢查后健康宣教。結(jié)果 對(duì)6577例患者進(jìn)行檢查,成功率99.6%, 效果良好。結(jié)論 經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡檢查具有安全、耐受性好的優(yōu)點(diǎn), 可以提高患者對(duì)檢查的順應(yīng)性。

經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡；檢查；護(hù)理

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng), 胃鏡檢查逐漸成為一種普及的體檢手段, 但由于胃鏡檢查引起的惡心、嘔吐等不適,使患者產(chǎn)生對(duì)胃鏡檢查的恐懼而拒絕檢查 。而使用經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡通過鼻腔進(jìn)入, 避開了對(duì)舌根的刺激, 很大程度減輕了經(jīng)口插管對(duì)患者造成的咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐等痛苦感, 經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡尤其在小兒患者及年老體弱者較常規(guī)胃鏡有明顯優(yōu)勢(shì), 是近幾年來國內(nèi)開展的新技術(shù)。本院2012年6月~2013年6月, 開展了經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡檢查共6577例, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡檢查6577例患者, 其中男4375例, 占66.5%, 女2202例, 占33.5%, 年齡10~89歲, 其中60歲以下4227例, 占64.3%, 60~80歲2090例,占31.8%, 80歲以上260例, 占3.9%。臨床診斷胃炎5230例,胃潰瘍580例, 食道炎325例, 十二指腸潰285例, 胃癌術(shù)后65例, 食管癌術(shù)后32例, 食管賁門癌28例, 胃癌32例。

1.2 器械 PENTAX EG-1690K型前視式單彎角旋鈕高清晰經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡, 鏡身全長(zhǎng)1420 mm, 有效工作長(zhǎng)度1100 mm,插入管外徑4.9 mm, 鉗道內(nèi)徑2.0 mm, 注氣、注水、吸引與活檢道共用。操作部上端前面由上向下由拷貝控制開關(guān)、動(dòng)靜態(tài)圖像畫中畫控制開關(guān)、吸引控制按鈕、注水注氣控制按鈕、操作部右側(cè)為單個(gè)彎角調(diào)節(jié)鈕。

1.3 方法 檢查前患者常規(guī)禁食12 h, 禁飲6 h, 常規(guī)心電圖檢查, 有嚴(yán)重鼻中隔彎曲、鼻息肉、嚴(yán)重鼻炎、經(jīng)常鼻衄等疾病的患者盡量避免。

1.3.1 麻醉 采用涂有2%利多卡因膠漿棉簽經(jīng)鼻插入5 cm左右, 輕輕旋轉(zhuǎn)棉簽, 使鼻黏膜充分接觸, 約5 min, 同時(shí)口服利多卡因膠漿10 ml,麻醉咽喉部。

1.3.2 體位 一般采取左側(cè)臥位, 年老體弱者可采取坐位。

1.3.3 進(jìn)鏡 經(jīng)一側(cè)鼻腔進(jìn)鏡盡量選擇中鼻道進(jìn)鏡, 到后鼻道咽喉部選擇一側(cè)梨狀窩適當(dāng)調(diào)節(jié)旋鈕使鏡端略彎并順或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)輕滑送入食管內(nèi)。進(jìn)入食管腔后適當(dāng)注氣隨即進(jìn)入胃內(nèi), 再經(jīng)幽門口進(jìn)入十二指腸, 退鏡仔細(xì)觀察胃腔并反轉(zhuǎn)觀察賁門胃底各個(gè)部位, 必要時(shí)用活檢鉗取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

本組6577例經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡檢查, 平均操作時(shí)間為7.5 min左右, 6552例患者順利經(jīng)鼻完成檢查, 成功率99.6%, 25例經(jīng)口檢查, 其中15例因鼻腔狹小, 鼻甲肥大,不能經(jīng)鼻操作,10例因害怕經(jīng)鼻改由經(jīng)口檢查。檢查后僅有7例患者鼻腔輕度出血, 經(jīng)給予壓迫止血及滴入呋麻滴鼻液按壓后, 均在數(shù)分鐘止血。自覺鼻腔疼痛428例, 一般在檢查后即很快緩解, 其他患者無明顯不適感。據(jù)調(diào)查行過普通胃鏡檢查的1527例患者反映經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡檢查后惡心、嘔吐等不適癥狀較普通胃鏡檢查明顯減輕, 緊張恐懼感也減輕, 患者也易于接受, 不再對(duì)行胃鏡檢查產(chǎn)生抗拒了。

3 討論

使用胃鏡診斷和治療是消化內(nèi)科重要的診療手段之一,已經(jīng)成為消化系統(tǒng)疾病診斷的常規(guī)方法［1］, 近年來使用的經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡這一新的檢查方法, 逐漸取代了過去普通纖維胃鏡檢查, 普通纖維胃鏡不但鏡身粗而且硬, 使患者從感官上產(chǎn)生恐懼心理, 還經(jīng)口插入, 患者檢查時(shí)惡心、嘔吐等不適癥狀嚴(yán)重, 而且檢查后還易出現(xiàn)出血、咽喉部疼痛, 使患者對(duì)胃鏡檢查產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼, 甚至產(chǎn)生再也不想做胃鏡檢查的想法。而經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡鏡身直徑僅有4.9 mm,較普通胃鏡既纖細(xì)又柔軟, 從感官上就能減輕患者的恐懼心理, 由于不接觸舌根部, 無明顯惡心不適, 而且在檢查過程中患者可直接與醫(yī)生對(duì)話, 可消除患者緊張焦慮情況, 使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。

3.1 檢查前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 雖然經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡既纖細(xì)又柔軟,但對(duì)從未做過此項(xiàng)檢查的患者還是有緊張、恐懼、焦慮的心理。因此作為護(hù)士要對(duì)患者及家屬要做好耐心細(xì)致的解釋工作, 告知患者如不做檢查有可能延誤病情影響治療, 并向患者詳細(xì)講解檢查的目的, 操作的基本原理、方法及檢查過程中可能產(chǎn)生的不適, 詳細(xì)講解經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡的優(yōu)點(diǎn)及檢查過程中及如何配合［2］, 并將超細(xì)電子胃鏡與普通胃鏡作比較, 讓患者有充分的心理準(zhǔn)備, 同時(shí)營造良好的檢查環(huán)境, 比如在檢查過程中放一些輕柔的音樂, 或向患者講解一些疾病的知識(shí), 分散患者的注意力, 消除患者在檢查中緊張、恐懼等不良情緒 , 使患者檢查過程順利進(jìn)行。

3.1.2 患者準(zhǔn)備 首先要詳細(xì)了解患者以往病史, 詢問鼻腔有無基礎(chǔ)疾病, 有無嚴(yán)重鼻中隔彎曲、鼻息肉、嚴(yán)重鼻炎、經(jīng)常鼻衄等疾病, 有無手術(shù)史、出血史, 是否有感冒、鼻塞等不適。詢問患者有無高血壓、心臟病、麻醉藥過敏等,心電圖檢查。向患者及家屬交代檢查過程中可能出現(xiàn)的一些情況, 如惡心、嘔吐、出血等, 取得患者及家屬同意并簽寫知情同意書后方可進(jìn)行檢查。

3.1.3 檢查前麻醉 先進(jìn)行鼻腔及咽喉部位麻醉, 將患者臥于躺椅上或坐位, 仰頭接受鼻腔麻醉, 方法是采用涂有2%利多卡因膠漿棉簽經(jīng)鼻插入5 cm左右, 輕輕旋轉(zhuǎn)棉簽,使鼻黏膜充分接觸, 約5 min, 呋麻滴鼻液2~3滴經(jīng)鼻滴入,并用拇指按壓患者鼻翼, 使鼻黏膜充分吸收, 同時(shí)口服利多卡因膠漿10 ml,麻醉咽喉部。進(jìn)鏡前應(yīng)檢查螺旋鈕是否靈活, 注水、注氣是否通暢, 插鏡前充分潤(rùn)滑鏡身。

3.2 檢查中護(hù)理

3.2.1 患者取左側(cè)臥位, 在患者枕下放一治療彎盤(一次性), 并緊貼下頜部, 防止檢查時(shí)口水流出污染檢查床及患者衣服, 檢查前解開患者衣領(lǐng)扣, 放松褲帶, 囑患者頭微低, 并保持頭與肩同高, 以方便進(jìn)鏡。醫(yī)生進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練, 特別是通過咽喉部時(shí)速度要快, 以減少患者的不適反應(yīng)。退鏡時(shí)醫(yī)生要耐心仔細(xì)的觀察胃及食道每一個(gè)部位, 如發(fā)現(xiàn)病變, 可向患者做初步解釋, 征得患者同意,局部取組織作病理檢查。退鏡時(shí)動(dòng)作也要輕柔, 以免損傷黏膜引起出血。

3.2.2 在檢查過程中護(hù)士應(yīng)位于患者頭側(cè)或醫(yī)生旁, 注意保持患者頭部位置不動(dòng)。并嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及心電監(jiān)護(hù)中血氧飽和度、心率的變化, 指導(dǎo)患者用口腔呼吸, 防止憋氣, 若有口水讓其從口角自然流出, 勿吞咽［3］。尤其注意保護(hù)年老體弱患者, 防止墜床, 必要時(shí)上好床欄。如發(fā)現(xiàn)檢查中有意外, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生拔鏡, 并及時(shí)組織搶救。

3.3 檢查后護(hù)理

3.3.1 囑患者檢查后不要立即吞咽唾液, 要及時(shí)吐出, 以免吞咽引起嗆咳, 直至口腔無麻木感。檢查后若有鼻黏膜損傷引起出血, 囑患者不要緊張, 可壓迫鼻腔3 min左右,即可止血。鼻腔輕度疼痛一般在檢查結(jié)束后即緩解, 無需特殊處理, 有報(bào)道還可采用冷敷的方法［4］。檢查后短時(shí)間內(nèi), 因麻藥刺激, 有的患者易引起咳嗽, 囑患者不要用力咳嗽以免引起出血。若出現(xiàn)聲音嘶啞, 告訴患者不必緊張,短時(shí)間內(nèi)會(huì)好轉(zhuǎn), 可用淡鹽水含漱或用咽喉片含服。

3.3.2 檢查后飲食指導(dǎo), 若檢查時(shí)取病理者, 囑其于檢查后2 h進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食, 不易進(jìn)熱的、粗纖維食物, 以免引起出血, 2~3 d后可進(jìn)普通飲食, 未取活檢的, 待檢查后30 min口腔無麻木感, 即可進(jìn)食溫涼半流質(zhì)飲食。

經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡因其鏡身比普通胃鏡纖細(xì)、柔軟,且經(jīng)鼻插入, 鏡身不接觸舌根部, 減輕了對(duì)患者咽喉部的刺激, 有效的減輕了患者檢查時(shí)的惡心、嘔吐等不適癥狀,而且其纖細(xì)的外徑減輕了患者檢查前的緊張、恐懼心理,使患者易于接受［5］。目前這項(xiàng)檢查技術(shù)在國內(nèi)正逐步開展,深受廣大患者的好評(píng)。作為護(hù)理人員, 只要嚴(yán)格掌握此項(xiàng)內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證, 熟練掌握檢查前的準(zhǔn)備工作,檢查過程中及檢查后的注意事項(xiàng), 并耐心細(xì)致的做好患者的心理工作, 使患者放松, 指導(dǎo)好患者檢查過程中按檢查者要求配合, 檢查過程就會(huì)輕松順利的完成。

［1］ 龍子義,項(xiàng)立,楊兵,等.無痛胃鏡檢查及其護(hù)理.護(hù)理研究, 2005, 19(6):984-985.

［2］ 張艷.經(jīng)鼻胃鏡檢查2830例護(hù)理體會(huì).中國臨床研究, 2010, 23(6):534.

［3］ 王蓓, 吳碎英, 吳明, 等.上消化道超聲內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合.護(hù)理與康復(fù), 2007, 6(2):103.

［4］ 江萌,鄭軼凡,劉葦婧.120例經(jīng)鼻胃鏡檢查的護(hù)理體會(huì).贛

132001 吉林市人民醫(yī)院泌尿外科