腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的比較

金惠敏

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的比較

金惠敏

目的 探討腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 120例子宮切除術(shù)患者, 按照手術(shù)操作方法分為CISH組(腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù))、TVH組(陰式全子宮切除術(shù))、AH組(經(jīng)腹子宮切除術(shù)), 比較三組手術(shù)效果。結(jié)果 CISH組比TVH組、AH組患者出血量減少, 手術(shù)時間、總出血量、住院時間等均存在明顯優(yōu)勢, 總花費明顯增加, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；TVH組患者各參考指標(biāo)明顯優(yōu)于AH組。結(jié)論 腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)相比較經(jīng)腹子宮切除術(shù)在臨床中具有更為顯著治療效果, 推廣應(yīng)用價值高。

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；陰式全子宮切除術(shù)

子宮切除手術(shù)在臨床中是常用婦科治療方法, 其操作方式因臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展, 而不斷改革創(chuàng)新。本文選取120例患者分別采用CISH、TVH、AH手術(shù)方法治療, 分析比較其治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年3月120例子宮切除術(shù)患者, 按照手術(shù)操作方法分為CISH組(腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù))、TVH組(陰式全子宮切除術(shù))、AH組(經(jīng)腹子宮切除術(shù)), 每組患者40例。年齡30~55歲,平均年齡(42.8±3.5)歲。患者均為經(jīng)產(chǎn)婦, 臨床病情主要為子宮脫垂, 功能性子宮出血, 子宮病變等。

1.2 方法 CISH組患者應(yīng)用腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療, 采用合理子宮矯正棒經(jīng)宮頸進(jìn)至宮腔內(nèi)且將其底部穿透, 經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)以雙極電凝分離雙側(cè)圓韌帶、卵巢附帶韌帶及輸卵管等, 選取7號線實施2次手術(shù)縫扎, 且將對側(cè)采取同樣方法進(jìn)行處理。應(yīng)用單極電凝切開闊韌帶葉,且下推膀胱至宮頸部位, 用鉗將子宮血管完全夾住, 且以7號線對其實施2次縫扎。對子宮峽部予以環(huán)形圈套, 且按照此環(huán)形套方向切開筋膜, 切開過程中應(yīng)用力提起子宮,使得筋膜層次能夠被清晰觀察到, 且于筋膜中將子宮慢慢切離, 剩余端部位需以碘伏完成消毒處理, 且應(yīng)用0/1可吸收線對其進(jìn)行有效縫合, 殘端置于腹膜之外, 然后將腹部合理縫合, 結(jié)束手術(shù)操作［1］。

TVH組患者應(yīng)用陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療, 經(jīng)硬膜外麻醉, 膀胱截石手術(shù)位, 鋪已消毒巾, 對患者穹隆黏膜與膀胱子宮之間的間隙及直腸與子宮之間的間隙均應(yīng)用1:250副腎素鹽水進(jìn)行注射, 采用電刀并以環(huán)形狀態(tài)切穹隆黏膜,使得膀胱與子宮之間間隙得以分離, 向上推動膀胱到腹膜反折部位, 并對直腸與子宮之間間隙進(jìn)行分離, 一直到后腹膜位置, 將主、骶韌帶合理鉗夾切斷, 并選取7號線完成2次縫扎, 對前、后腹膜進(jìn)行有效分離, 對指示線正確縫合, 子宮血管經(jīng)鉗夾后切斷, 選取7號線實施2次縫扎,完成宮頸完整切除操作, 以免其內(nèi)翻至腹腔產(chǎn)生污染現(xiàn)象,自前穹隆位置或是后穹隆部位翻出子宮, 子宮取出, 選取4號線間斷性縫合, 各個殘留端均放至腹膜外［2］。

AH組患者采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療, 具體操作類同于傳統(tǒng)腹部切除子宮手術(shù)方法。

1.3 療效分析指標(biāo) 3組手術(shù)患者均統(tǒng)計記錄手術(shù)時間(min)、出血量(ml)、術(shù)后肛門排氣時間(d)、住院時間(d)、醫(yī)療總費用(元)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CISH組患者總花費明顯高于TVH組、AH組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。AH組患者手術(shù)時間比其他兩組明顯減少, 但是其他指標(biāo)均存在劣勢；CISH組出血量, 術(shù)后肛門排氣時間、住院時間等指標(biāo)均具有明顯優(yōu)勢, 與AH組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者手術(shù)治療效果

表1 三組患者手術(shù)治療效果

注：與TVH組、AH組相比,aP＜0.05；與CISH組、TVH組相比,bP＜0.05；與AH組相比,cP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)出血量(ml)術(shù)后肛門排氣時間(min)平均住院天數(shù)(d)總費用(元) CISH組40105.8±16.5 35.8±23.5c23.1±5.2c3.6±1.3c5521±368aTVH組40105.6±17.5 62.5±12.723.6±4.84.4±1.24115±426 AH組40 79.3±12.7b130.8±28.543.5±16.87.5±2.83792±168

3 討論

臨床中采用陰筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)及經(jīng)陰全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療過程中, 均根據(jù)陰道天然生理特點展開手術(shù)操作,其創(chuàng)傷性小, 不會對盆、腹腔造成極大干擾, 有利于患者恢復(fù), 具有較明顯微創(chuàng)性。經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)在操作過程中不會因子宮體積大小而出現(xiàn)局限性, 而且盆腔粘連程度及病灶位置均不會對其造成影響, 但應(yīng)經(jīng)開腹治療,所以極易殘留形腹壁疤痕等不良癥狀。有資料顯示, 國外陰式子宮切除術(shù)在子宮切除術(shù)中占到80%~90%, 特別是患者出現(xiàn)肥胖、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥時無法耐受開腹手術(shù)時,采用此手術(shù)方式效果較為理想［3］。

經(jīng)研究表明, CISH組總費用相比較TVH組、AH組明顯增加, 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 分析其原因, 主要是由于實施腹腔鏡手術(shù)過程中, 往往需選用大量預(yù)防性藥物, 以此來杜絕手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。CISH組、TVH組患者手術(shù)時間相比較AH組明顯增加, 而且手術(shù)效果與醫(yī)師操作技能, 腹腔鏡配置等均存在較大關(guān)系。AH組患者手術(shù)出血量明顯上升, 此原因往往與傳統(tǒng)開腹手術(shù)實施過程中產(chǎn)生較大創(chuàng)傷存在直接相關(guān)性, 因此與腹腔鏡手術(shù)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

CISH組患者經(jīng)手術(shù)治療后即使有并發(fā)癥產(chǎn)生, 但患者疼痛低, 恢復(fù)速度快, 無殘端脫垂癥狀。經(jīng)研究可知, 經(jīng)腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)整合經(jīng)陰全子宮切除術(shù)及經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有優(yōu)勢, 有效降低手術(shù)損傷, 更具有美觀性, 確保陰道具有較高完整性與正常狀態(tài), 不會對性生活質(zhì)量造成不良影響, 效果明顯, 但費用較高, 受到一定局限性。

［1］ 謝朋木.改良腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療子宮良性病變40例效果觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 12(7):86.

［2］ 張韶珍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除264例分析.中國婦幼保健, 2011, 15(2):183.

［3］ 鐘穎芙.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量影響研究.中

455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院