手術(shù)治療77例視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障

張麗偉 邱 紅 崔國(guó)棟 宿可欣 馬 娟

手術(shù)治療77例視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障

張麗偉 邱 紅 崔國(guó)棟 宿可欣 馬 娟

目的 探討超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 采用超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)對(duì)77例(77眼)視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了手術(shù)治療并觀察術(shù)后療效。結(jié)果 77眼手術(shù)均順利成功, 術(shù)后有71眼視網(wǎng)膜復(fù)位、視網(wǎng)膜下液完全吸收, 一次視網(wǎng)膜復(fù)位率達(dá)到92.2%, 另有6眼經(jīng)二次治療后視網(wǎng)膜也均復(fù)位。在術(shù)后早期77眼均有不同程度的角膜水腫, 有6眼出現(xiàn)一過性眼壓升高, 3眼術(shù)后發(fā)生虹膜后粘連, 以上術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理后均消失。術(shù)后77眼視力較治療前均有不同程度的提高, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥, 療效滿意。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)可同時(shí)治療視網(wǎng)膜脫離和白內(nèi)障, 具有操作簡(jiǎn)單、療效好、術(shù)后反應(yīng)輕等特點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

視網(wǎng)膜脫離；白內(nèi)障；手術(shù)治療

視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障是眼科常見病, 傳統(tǒng)的分期手術(shù)常因?yàn)殚g隔時(shí)間較長(zhǎng)而使視網(wǎng)膜脫離加重, 療效不理想。作者采用超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)對(duì)77例(77眼)該病患者進(jìn)行了治療觀察, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的77例視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障患者(均為單眼), 年齡44～73歲, 其中男38例, 女39例, 均經(jīng)眼部檢查確定玻璃體混濁視網(wǎng)膜脫離程度, 全部患者均有不同程度的晶狀體混濁, 術(shù)前發(fā)現(xiàn)裂孔65例, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)裂孔12例。36眼術(shù)前視力0～0.01, 28眼術(shù)前視力0.02～0.05, 13眼術(shù)前視力0.06～0.1。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均采用超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù), 術(shù)前常規(guī)散瞳并進(jìn)行球后及面神經(jīng)阻滯麻醉。角膜緣后2 mm切開結(jié)膜, 做上方或顳側(cè)鞏膜隧道切口, 前房注入黏彈劑, 放入推注式人工晶狀體, 切口縫合一針, 平衡液加深前房。結(jié)膜瓣復(fù)位, 球周注射慶大霉素4萬(wàn)U加地塞米松2 mg,結(jié)膜囊涂典必殊眼膏。在間接眼底鏡直視下用鞏膜壓迫器反復(fù)頂壓鞏膜尋找裂孔, 發(fā)現(xiàn)后用冷凍頭在鞏膜面頂起裂孔,順其外緣依次冷凝, 見視網(wǎng)膜結(jié)白色冰球并待其稍有擴(kuò)大即停止冷凝；立即在鞏膜面上以美藍(lán)做出標(biāo)記定位, 再做下一點(diǎn)的冷凝［1］。

2 結(jié)果

本組77眼的超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)均順利成功, 術(shù)后有71眼視網(wǎng)膜復(fù)位、視網(wǎng)膜下液完全吸收, 一次視網(wǎng)膜復(fù)位率達(dá)到92.2%, 另有6眼視網(wǎng)膜未復(fù)位。對(duì)視網(wǎng)膜未復(fù)位的裂孔周圍視網(wǎng)膜有玻璃體增殖條索牽引的3眼采用了玻璃體手術(shù)治療, 對(duì)顳下方馬蹄形裂孔未封閉的3眼采用了激光后裂孔封閉治療, 以上6眼經(jīng)治療后視網(wǎng)膜均復(fù)位。在術(shù)后早期77眼均有不同程度的角膜水腫, 有6眼出現(xiàn)一過性眼壓升高, 3眼術(shù)后發(fā)生虹膜后粘連, 以上術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理后均消失。術(shù)后77眼視力較治療前均有不同程度的提高, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥, 療效滿意。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離可引起視力下降并導(dǎo)致視力的嚴(yán)重喪失, 視網(wǎng)膜脫離可同時(shí)伴有白內(nèi)障。白內(nèi)障是一種進(jìn)行性眼晶狀體渾濁病變, 是首位致盲性眼病。臨床上以往常采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障, 但該手術(shù)對(duì)眼內(nèi)組織干擾較大且術(shù)后眼內(nèi)缺少玻璃體的支持, 人工晶體植入后穩(wěn)定性差, 易發(fā)生晶體易位；術(shù)后較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)可提高后囊混濁的發(fā)生率。隨著超聲乳化技術(shù)的日趨完善, 白內(nèi)障聯(lián)合視網(wǎng)膜脫離手術(shù)就成為可能［2］。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)(phaco)以其切口小、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少, 術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 近年來(lái)在我國(guó)得到廣泛開展［3］。鞏膜扣帶術(shù)是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的傳統(tǒng)方法, 也是鞏膜外手術(shù)的主要方式, 對(duì)PVR A、B或部分C級(jí)病例, 通過鞏膜環(huán)扎或鞏膜外加壓及鞏膜外冷凝術(shù)90%以上病例可使裂孔封閉獲得治愈［4］。作者采用超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)對(duì)77例(77眼) 視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了手術(shù)治療。結(jié)果表明, 本組77眼的超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)均順利成功, 術(shù)后有71眼視網(wǎng)膜復(fù)位、視網(wǎng)膜下液完全吸收, 一次視網(wǎng)膜復(fù)位率達(dá)到92.2%, 另有6眼經(jīng)二次治療后視網(wǎng)膜也均復(fù)位。在術(shù)后早期77眼均有不同程度的角膜水腫, 有6眼出現(xiàn)一過性眼壓升高, 3眼術(shù)后發(fā)生虹膜后粘連, 以上術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理后均消失。術(shù)后77眼視力較治療前均有不同程度的提高, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥, 療效滿意。通過臨床實(shí)踐, 作者認(rèn)為, 在實(shí)施超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查以明確PVR情況。②超聲乳化時(shí), 要完整撕開晶體前囊膜環(huán)形, 使人工晶體植入囊袋內(nèi),以避免人工晶體發(fā)生偏移。術(shù)后要仔細(xì)觀察人工晶體表面是否有纖維滲出膜附著, 如果有纖維滲出膜附著, 應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。③視網(wǎng)膜裂孔位于赤道前或赤道附近, 可采用鞏膜外加壓或鞏膜環(huán)扎術(shù)封閉裂孔。

綜上所述, 超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)可同時(shí)治療視網(wǎng)膜脫離和白內(nèi)障, 具有操作簡(jiǎn)單、療效好、術(shù)后反應(yīng)輕等特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蘇金良, 崔國(guó)棟, 王秀麗, 等.視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障60例治療分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(3):657.

［2］ 樓定華, 童劍萍, 李毓敏.玻璃體切除聯(lián)合透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù).中華眼科雜志, 2002, 38(10):627-628.

［3］ 孫麗紅, 李海俠, 張春玲, 等.超聲乳化術(shù)后激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變50例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(25):6201-6202.

［4］ 黃明燦.白內(nèi)障超聲乳化在鞏膜扣帶術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(12):1881-1883.

2014-04-10］

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院)