復(fù)方丹參注射液在高臍血流阻力孕婦中的臨床應(yīng)用

劉 敏 賀 艷 高 瑩

復(fù)方丹參注射液在高臍血流阻力孕婦中的臨床應(yīng)用

劉 敏 賀 艷 高 瑩

目的 探討復(fù)方丹參注射液在高臍血流阻力孕婦治療中的臨床效果。方法 妊娠高臍血流阻力患者84例, 隨機(jī)分為復(fù)方丹參治療組及對(duì)照組, 各42例, 比較用藥前后臍血流指數(shù)及兩組孕婦治療后臍血流收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度的比值(S/D)、阻力指數(shù)(RI)、波動(dòng)指數(shù)(PI)變化情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較, 治療組S/D、PI、RI明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組新生兒體重高于對(duì)照組, 差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 復(fù)方丹參注射液能有效降低臍血流阻力,顯著改善妊娠結(jié)局。

復(fù)方丹參注射液；臍血流阻力；孕婦；血液流變學(xué)

臍血流檢查做為一項(xiàng)重要監(jiān)護(hù)手段, 對(duì)了解胎兒、胎盤血液供應(yīng)狀況和臍血流異常等方面的十分重要的措施。臍血流異常是由于胎兒、胎盤外周阻力上升, 引起胎盤血液灌注減少所導(dǎo)致。胎兒循環(huán)血管管徑和胎兒血液的黏稠度的變化均能導(dǎo)致臍血流指標(biāo)增高, 因此臍血流異常的治療應(yīng)以活血化瘀、擴(kuò)張血管為主。復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀, 擴(kuò)張血管的作用, 利于降低胎兒、胎盤的外周阻抗和改善胎盤血液循環(huán)。本院采用復(fù)方丹參注射液治療42例高臍血流阻力妊娠患者, 表明復(fù)方丹參注射液在高臍血流阻力孕婦的治療中有明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年1月～2013年12月1274例在本院門診就診的孕婦進(jìn)行了臍血流檢測(cè), 選取孕26～42周、年齡19～40歲進(jìn)入研究前均未做任何治療的孕婦臍血流異常者84例作為試驗(yàn)對(duì)象。隨機(jī)分為復(fù)方丹參治療組和對(duì)照組。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)前初步比較, 兩組孕婦在平均年齡、孕產(chǎn)次、孕齡等指標(biāo)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組孕婦住院后, 對(duì)照組每天給予靜脈滴注, 平衡液1000 ml, 5%葡萄糖1000 ml加維生素C 2.0 g, 同時(shí)吸氧30 min/次, 2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加復(fù)方丹參注射液20 ml入液中, 以10 d為1個(gè)療程。本院應(yīng)用廣州三瑞醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的SRF-608型胎兒臍血流儀作治療后胎兒臍血流檢測(cè), 根據(jù)測(cè)出的臍血流圖和孕周自動(dòng)測(cè)出各數(shù)據(jù)的正常值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后臍血流S/D、PI、RI變化情況 治療組和對(duì)照組用藥前后臍血流S/D、PI、RI變化(臍血流指數(shù))的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。兩組孕婦治療后,治療組臍血流三項(xiàng)指數(shù)顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 治療前后臍血流S/D、PI、RI變化情況(臍血流指數(shù))(s)

表1 治療前后臍血流S/D、PI、RI變化情況(臍血流指數(shù))(s)

?

表2 兩組孕婦治療后臍血流三項(xiàng)指數(shù)情況()

表2 兩組孕婦治療后臍血流三項(xiàng)指數(shù)情況()

?

2.2 兩組妊娠結(jié)局 利用彩超、電子胎心監(jiān)護(hù)、胎兒胎盤及宮頸成熟度評(píng)定對(duì)對(duì)照組與治療組進(jìn)行檢測(cè), 選擇合適的分娩方式。經(jīng)比較結(jié)果顯示, 治療組剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分≤7, 低于對(duì)照組(P＜0.01), 而新生兒平均體重均高于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中對(duì)照組與治療組孕婦和胎兒均未出現(xiàn)明顯的毒副作用和不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 目前產(chǎn)科臨床應(yīng)用多普勒超聲對(duì)胎盤血循環(huán)、子宮胎盤循環(huán)和胎兒血循環(huán)的檢查和預(yù)測(cè)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(IUGR)的研究。臨床研究證實(shí), 引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的最重要原因可能是末梢血管阻力異常。臍帶的血流動(dòng)力學(xué)變化情況可反映胎盤、胎兒以及母體的某些生理病理變化情況, 是醫(yī)護(hù)人員獲取某些高危妊娠因素信息的有效途徑［1］。目前臨床上判斷胎盤功能和預(yù)測(cè)宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況常用臍動(dòng)脈的多普勒血流參數(shù) S/D、RI、PI值作為參數(shù)。當(dāng)胎盤阻力下降但胎盤功能良好時(shí)S/D 值降低；胎盤阻力增加, 胎盤功能不良或?qū)m內(nèi)受損時(shí)S/D值上升, 嚴(yán)重情況可導(dǎo)致 IUGR［2］。正常妊娠 26～28周S/D平均值為3.4～3.3。S/D值隨著妊娠進(jìn)行而逐漸下降, 在孕婦孕期達(dá)到33周時(shí)數(shù)值降至2.6, 40周時(shí)降至2.2。結(jié)果表明妊娠后期隨孕期增加, 子宮胎盤上二級(jí)絨毛血管數(shù)增加, 引起血管阻力持續(xù)下降［3］。這種情況能使血流增加, 利于胎兒發(fā)育。動(dòng)脈血流S/D、RI、PI作為測(cè)定胎盤外周阻力的指標(biāo), 從血液動(dòng)力學(xué)的角度反映了胎兒胎盤的循環(huán)狀態(tài), 阻力大小決定血流多少, 胎盤血流隨孕齡及胎兒生長(zhǎng)而平行增長(zhǎng), 但臍動(dòng)脈血流阻力下降［4］。血管生長(zhǎng)不足、子宮胎盤的低灌注, 胎兒胎盤收縮等原因均能引起多普勒血流參數(shù)改變。通過臍血流監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況, 第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常, 及早采取治療措施, 在降低胎兒死亡率、提高新生人口素質(zhì)方面有十分重要的意義。可見, 臨床上適時(shí)通過彩色聲譜圖及其特征參數(shù)的變化對(duì)某些高危孕婦進(jìn)行多普勒臍帶血流檢測(cè)和監(jiān)護(hù)是十分必要的。本文復(fù)方丹參注射液治療前S/D、PI、RI增高, 治療后S/D、PI、RI明顯下降(P＜0.05), 未用復(fù)方丹參注射液治療患者, 其S/D變化,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而RI變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明復(fù)方丹參注射液在降低臍血流阻力方面有顯著作用。

3.2 復(fù)方丹參注射液在妊娠期用藥既對(duì)胎兒有利, 又能調(diào)整與改善孕婦生理狀態(tài)［5］。同時(shí)通過輸液能夠增加母體血流量, 胎盤胎兒面的羊膜灌注量, 進(jìn)而使胎兒臍血流增加, 達(dá)到改善胎兒宮內(nèi)環(huán)境的目的。大大提高了圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量,降低了難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

綜上所述, 復(fù)方丹參注射液在降低妊娠患者臍血流阻力、改善妊娠結(jié)局方面效果顯著。臨床操作簡(jiǎn)單、方便、無毒副作用且對(duì)新生兒無不良反應(yīng), 能夠在高臍血流妊娠患者的治療過程中推廣使用。

［1］ 倪娟.復(fù)方丹參注射液治療妊娠晚期羊水過少的療效評(píng)價(jià).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2008, 8(4):42-45.

［2］ 黃星.硫酸鎂治療胎兒生長(zhǎng)遲緩對(duì)臍血流及妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2003, 11(5):46-48.

［3］ 何勇.復(fù)方丹參注射液臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(31):4735-4737.

［4］ 俞琪.丹紅注射液對(duì)慢性腎臟病患者腎功能及腎血流阻力指數(shù)的影響.藥物與臨床, 2013, 20(25):91-94.

［5］ 萬玉瑩.復(fù)方丹參注射液治療妊娠晚期羊水過少臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 31(14):39-41.

2014-03-20］

516001 廣東省惠州市第二婦幼保健院婦產(chǎn)科