• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    傳統(tǒng)切開復位內固定與經皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療Pilon Ⅲ型骨折的療效分析

    2014-09-04 09:14:14
    中國實用醫(yī)藥 2014年19期
    關鍵詞:踝關節(jié)脛骨經皮

    郭 剛

    傳統(tǒng)切開復位內固定與經皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療Pilon Ⅲ型骨折的療效分析

    郭 剛

    目的 對比分析傳統(tǒng)切開復位內固定術(ORIF)與經皮微創(chuàng)鋼板內固定術(MIPPO)治療Pilon Ⅲ型骨折的臨床療效, 為臨床治療Pilon Ⅲ型骨折提供借鑒。方法 Pilon Ⅲ型骨折患者60例, 將其隨機分為兩組, 對照組30例采用MIPPO術, 治療組采用ORIF術, 對比分析兩組療效。結果 治療組術后踝關節(jié)癥狀以及功能評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 骨折切開復位內固定術更符合Pilon Ⅲ型骨折生物力學特征, 治療效果更佳, 可較好促進髁部功能恢復。

    Pilon Ⅲ型骨折;經皮微創(chuàng)鋼板內固定術;切開復位內固定術;療效

    近年來, 隨著我國經濟實力不斷提高及機械化程度的不斷加大, Pilon Ⅲ型骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。該類骨折多為高能量骨折, 患者約75%~85%合并腓骨下端骨折以及嚴重軟組織搓傷, 全部踝部骨折中約有10%為脛腓聯(lián)合損傷[1], 增大了治療難度。本院選取2010年8月~2013年10月期間收治的Pilon Ⅲ型骨折患者60例, 隨機均分為兩組,分別行ORIF與MIPPO手術, 以探究兩種術式的療效, 現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院選取2010年8月~ 2013年10月期間收治的Pilon Ⅲ型骨折患者60例為研究對象, 其中男38例,女22例, 年齡20~58歲, 平均年齡(33.4±4.7)歲, 患者入院后均行X線、CT等影像學檢查確診為Pilon Ⅲ型骨折。致傷原因:28例交通事故傷、19例高處墜落傷、9例建筑施工傷、其他傷4例。將入選患者按照隨機設計法分為兩組, 每組30例, 兩組患者在年齡、性別、軟組織損傷程度等一般臨床資料方面比較, 差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05), 均在知情同意條件下簽署知情同意書, 自愿參與本次研究, 手術均由同一醫(yī)師完成。

    1.2 手術方法 全部患者均全麻或腰椎管內麻醉后, 給予對照組患者MIPPO手術治療。手術方法為:以斷端為中心骨膜分離后復位骨折斷端, 拉力螺釘固定, 然后切口建立皮下隧道, 加壓動力鋼板, 經皮置入螺釘, 鋼板方向為過骨折線到骨干側, 之后在導向器下鉆孔、攻絲、固定。檢查滿意后縫合切口, 置引流管[2]。

    給予治療組ORIF術治療, 手術方法為:在脛骨嵴外側縱切口, 顯露骨折部位, 不環(huán)形剝離骨膜, 只要能放置鋼板即可, 清理后牽引復位。復查滿意后擰入螺釘, 在骨折缺損比較嚴重部位添加部分人造骨, 沖洗機止血之后,縫合, 放置引流管。全部患者術后于1~2 d后拔出引流管,在術后應用廣譜抗菌藥2~3 d預防感染, 并適時進行適當功能鍛煉。

    1.3 療效評定 本研究選用Mazur等制定的踝關節(jié)臨床癥狀以及功能評分系統(tǒng)[3], 優(yōu):>92分, 踝關節(jié)無腫脹, 步態(tài)正常, 活動自如;良:87~92分, 踝關節(jié)輕度腫痛, 步態(tài)正常,活動度達到正常的3/4;可:65~86分, 患者活動時踝關節(jié)疼痛,活動度僅為正常的1/2, 步態(tài)正常;差:<65分, 患者靜息或者行走時踝關節(jié)痛, 踝關節(jié)腫脹, 活動度僅為正常的1/2,跛行。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

    1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數(shù)據進行整理分析, 計數(shù)資料采用率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05, P<α為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    治療組優(yōu)23例(76.67%)、良5例(16.67%)、可2例(6.67%)、差0例(0.00%), 優(yōu)良率93.33%, 對照組優(yōu)13例(43.33%)、良6例(20.00%)、可8例(26.67%)、差2例(10.00%), 總優(yōu)良率63.33%, 治療組術后踝關節(jié)癥狀以及功能評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05), 結果見表1。

    表1 兩組患者療效比較[n(%)]

    3 討論

    Pilon Ⅲ型骨折是指脛骨遠端1/3波及近距關節(jié)面的骨折, 具有特殊性, 該種骨折的脛骨遠端關節(jié)面粉碎, 伴有嚴重的骨損傷以及遠端松質骨壓縮, 多合并腓骨下端骨折以及嚴重軟組織搓傷[4]。在治療Pilon Ⅲ型骨折上, 多數(shù)學者認為, 合理處理軟組織, 良好的斷骨復位, 合適的固定手法, 解剖減少聯(lián)合及早期的功能鍛煉是治療標準[5]。

    MIPPO術是一種較為先進的治療骨折的方法, 特別在長骨骨折的治療上療效優(yōu)越, 因為該術式可較好的保護骨折部位的血運, 有助于骨折部位相關組織的恢復[6]。從本研究來看, 運用ORIF術的治療組術后踝關節(jié)癥狀以及功能評分明顯優(yōu)于應用MIPPO術的對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 本研究提示:MIPPO術并不適合Pilon Ⅲ型骨折的治療。

    Pilon Ⅲ型骨折的治療中, 精準的復位尤為重要。有學者提出:腳踝可因1 mm的不穩(wěn)定性導致踝關節(jié)和脛腓骨接觸面減少42%[6]。而MIPPO術的鋼板對于精準復位不能很好的處理, 且相對來說鋼板不適和鋼板脫離等發(fā)生概率也較高,不利于踝關節(jié)的恢復和骨折的正常愈合。而ORIF術視野開闊, 可充分暴露骨折端, 可實現(xiàn)精準復位, 且腓骨下端骨折內部釘極為重要, 解剖復位可保證內部釘?shù)睦喂? 最大限度恢復患者脛腓骨長度, 維持其良好骨折對線對位, 也便于患者及早行功能鍛煉。Pilon Ⅲ型骨折會使脛骨骨松質損傷較嚴重, 這時植骨是最好的辦法, 采用ORIF術能植入自體骨和人造骨, 預防關節(jié)塌陷, 骨損傷以及股不連等并發(fā)癥[7],而MIPPO手術要植入自體骨和人造骨十分麻煩, 部分患者甚至不能植入。另外MIPPO手術時間較長[8], 過多的 X線照射會損害相關組織, 使患者預后較差。

    綜上所述, MIPPO手術對于Pilon Ⅲ型骨折療效欠佳, 骨折ORIF術設計更符合Pilon Ⅲ型骨折生物力學特征, 治療效果更佳, 促進髁部功能恢復, 由此還是應該采用ORIF術。

    [1] 劉國龍, 竇慶寅, 蔡衛(wèi)東, 等.三種內固定方法治療Pilon骨折療效分析.中華全科醫(yī)學, 2011, 8(07):1075, 1084.

    [2] 常國榮, 岑智聰, 高洪輝, 等.經皮微創(chuàng)鋼板內固定與切開復位內固定治療不同分型脛骨遠端骨折療效及指征.中國醫(yī)藥導報, 2011, 4(34):48-49, 52.

    [3] 沈啟捷, 劉亞斌, 金碩, 等.影響切開復位內固定治療Pilon骨折療效的相關因素分析.中華醫(yī)學雜志, 2012, 92(27):1909-1912.

    [4] 李衛(wèi)華, 王巖, 王滿宜, 等.Pilon C3型骨折后外側入路的一例分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(12):1103-1104.

    [5] 葉勁, 鄧永高, 陳偉明, 等.評估軟組織損傷對Ⅱ型和Ⅲ型Pilon骨折治療方法選擇的意義.中華關節(jié)外科雜志(電子版), 2009, 3(1):55-56.

    [6] 吳兆祥, 汪穎, 陳仲, 等.微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折的前瞻性研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2008, 10(1):17-20.

    [7] 李健, 王瑞, 孔曉川, 等.三種手術方法治療老年人肱骨近端二部分骨折的比較研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(4):283-287.

    [8] 曾憲鐵, 龐貴根, 馬寶通, 等.重度開放性Pilon骨折的治療.中華骨科雜志, 2010, 30(12):1192-1196.

    2014-04-11]

    466600 河南省西華縣人民醫(yī)院骨科

    猜你喜歡
    踝關節(jié)脛骨經皮
    經皮椎體成形術中快速取出殘留骨水泥柱2例報道
    “胖人”健身要注意保護膝踝關節(jié)
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:36
    超聲引導下經皮穿刺置管引流術在膽汁瘤治療中的應用
    踝關節(jié)骨折術后早期能否負重的生物力學分析
    淺述蒙醫(yī)治療踝關節(jié)骨折進展
    前后聯(lián)合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折
    切開復位內固定與有限內固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    多功能脛骨帶鎖髓內釘治療脛骨近端關節(jié)外骨折的臨床觀察
    中醫(yī)康復治療陳舊性踝關節(jié)扭傷48例
    中藥結合植骨內固定治療脛骨骨不連23例
    临泽县| 葵青区| 金阳县| 马边| 卢氏县| 寻甸| 锡林郭勒盟| 望城县| 汪清县| 六安市| 宁蒗| 沧州市| 新巴尔虎左旗| 雅江县| 石柱| 宁河县| 贵溪市| 铁岭县| 合肥市| 会泽县| 新宾| 杭锦后旗| 偏关县| 肥乡县| 上高县| 微博| 永仁县| 临海市| 大姚县| 安阳市| 平南县| 上高县| 江山市| 峨眉山市| 郴州市| 六盘水市| 南川市| 宝丰县| 西和县| 大理市| 牡丹江市|