功能性胃腸病的臨床表現(xiàn)和有效治療

李 良 張 麗

功能性胃腸病的臨床表現(xiàn)和有效治療

李 良 張 麗

目的 對(duì)功能性胃腸病患者的臨床表現(xiàn)和有效治療措施進(jìn)行分析。方法 112例功能性胃腸病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察, 同時(shí), 對(duì)照組56例行常規(guī)對(duì)癥治療, 實(shí)驗(yàn)組56例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予黛力新(氟哌噻噸美利曲辛)或帕羅西汀治療, 再分析和對(duì)比兩組臨床治療的有效性。結(jié)果 兩組功能性胃腸病患者的臨床表現(xiàn)主要以功能性消化不良、腸易激綜合癥為主。而采用常規(guī)藥物聯(lián)合黛力新(氟哌噻噸美利曲辛)或帕羅西汀治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.64%, 明顯高于單純采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組總有效率75.00%(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)藥物治療功能性胃腸病的基礎(chǔ)上, 加用抗焦慮、抗抑郁等類型藥物, 對(duì)提高患者的臨床治療有效率有十分積極的意義。

功能性胃腸??；臨床表現(xiàn)；有效治療

功能性胃腸病(FGIDs)屬于一種由于心理、生理及外界因素相互作用、影響而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。該病又主要包括有功能性胃十二指腸病、功能性食管病、功能性腸病、功能性便秘等等。本院將近年來(lái)收治的112例功能性胃腸病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為兩組, 分別給予不同的治療方案,現(xiàn)將治療效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年5月～2013年5月本院收治的功能性胃腸病患者112例, 男女比例為63:49, 年齡在22～58歲之間, 平均年齡為(35±4.37)歲；將患者隨機(jī)分為兩組, 每組各56例, 兩組患者在性別、年齡等一般資料中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢查與診斷方法 功能性胃腸病的檢查方法包括有：①食管測(cè)壓檢查：主要為食管精確測(cè)壓術(shù)和動(dòng)、靜態(tài)食管測(cè)壓術(shù)3種；②內(nèi)鏡檢查：根據(jù)患者的實(shí)際的疾病程度和情況,科學(xué)地選擇進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的時(shí)機(jī)；③胃腸電圖：對(duì)患者胃腸電活動(dòng)變化情況進(jìn)行檢測(cè)；④超聲檢查：通過(guò)超聲檢查, 可有效地排除疑似胰腺、肝膽等疾病的患者。除此之外, 還有血、尿、便常規(guī)檢查, 生化常規(guī)檢查、CT檢查等。

功能性胃腸疾病的診斷：在診斷前需先排除由器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能紊亂患者, 且各種類型功能性胃腸疾病的診斷均有嚴(yán)格的時(shí)間限制標(biāo)準(zhǔn), 需參考相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查結(jié)果才可確診。

1.2.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療：針對(duì)胃酸分泌量增加者, 給予抑制胃酸分泌藥物；針對(duì)腹脹、噯氣者,給予促動(dòng)力藥物治療；針對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏者, 可用速激肽受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。另外, 醫(yī)生還需指導(dǎo)患者培養(yǎng)起良好的生活習(xí)慣, 飲食需規(guī)律, 定時(shí)定量, 避免暴飲暴食, 減輕胃腸負(fù)擔(dān)。當(dāng)熱量攝入不充足時(shí), 可采用干稀搭配的加餐辦式補(bǔ)充熱量。同時(shí)避免各種刺激性食物的攝入, 注意保持酸堿平衡。并針對(duì)患者的負(fù)面心理, 給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與治療, 以消除患者的恐懼心理, 提高對(duì)醫(yī)生的信任度, 樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

在此基礎(chǔ)上, 實(shí)驗(yàn)組56例其中伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的45例給予黛力新治療：口服黛力新2片/d, 早晨及中午各1片；11例伴發(fā)明顯抑郁癥狀的給予帕羅西汀治療：口服帕羅西汀20 mg/次, 早晨1次/d, 連續(xù)用藥4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者的惡心、嘔吐、早飽、噯氣、上腹痛、腹脹等臨床癥狀表現(xiàn)消失或基本消失；有效：患者以上所述臨床癥狀均有明顯的改善；無(wú)效：患者臨床癥狀表現(xiàn)治療前后無(wú)顯著變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀表現(xiàn) 功能性胃腸病患者的臨床癥狀表現(xiàn)以胃腸道(包括有大腸、小腸、胃、膽道、咽、食管、肛門(mén)等)的相關(guān)癥狀為主, 根據(jù)癥狀的特征不同, 其命名也有所不同。通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)分析和全面性檢查, 兩組患者的臨床表現(xiàn)主要以兩方面為主。

①功能性消化不良 主要是指由十二指腸及胃功能紊亂所引起的癥狀, 具有動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降等病理生理學(xué)改變特征。部分患者心理上會(huì)出現(xiàn)個(gè)性異常、抑郁、焦慮等現(xiàn)象。②腸易激綜合征主要是指以腹痛等腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄晕改c病, 該類型功能性胃腸病的病因與發(fā)病機(jī)制包括有：內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸動(dòng)力學(xué)異常、精神因素、感染等。

2.2 兩組臨床治療效果 通過(guò)對(duì)兩組臨床治療效果分析發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.64%, 明顯高于對(duì)照組治療總有效率75.00%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果分析［n(%), %］

3 討論

近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 在功能性胃腸病的研究中, 大量的研究資料表明, 心理、社會(huì)因素對(duì)功能性胃腸病的發(fā)生有著明顯的影響作用, 情緒化、神經(jīng)質(zhì)等人格特征會(huì)大程度地影響患者的臨床癥狀表現(xiàn)。例如, 患者焦慮、急躁、憤怒等負(fù)面情緒明顯時(shí), 可導(dǎo)致高動(dòng)力反應(yīng), 進(jìn)而加重腹瀉癥狀；而患者恐懼、抑郁等負(fù)面情緒明顯時(shí), 可導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力低下［2］。

針對(duì)此種現(xiàn)象, 在功能性胃腸病常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí),加用抗焦慮、抗抑郁藥物治療也很有必要, 例如黛力新含有小劑量的氟哌噻噸(0.5 mg/片)和美利曲辛(10 mg/片), 小劑量的氟哌噻噸促進(jìn)DA的合成和釋放, 增加突觸間隙DA含量；美利曲辛增加突觸間隙中的單胺類遞質(zhì)含量, 兩者合用能提高突觸間隙DA、NE及5-HT的含量, 且有更強(qiáng)的NE再攝取抑制作用, 起到很好抗焦慮抑郁癥狀的作用；同時(shí)氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用, 正常劑量下服用黛力新副作用極少。帕羅西汀, 其作為一種效果顯著的抗抑郁藥, 可通過(guò)阻止5-HT的再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT濃度, 進(jìn)而起到很好抗抑郁的作用。黛力新、帕羅西汀在常規(guī)劑量治療功能性胃腸病中, 對(duì)其他遞質(zhì)也無(wú)明顯的影響。除此之外, 氟西汀、阿普唑侖等抗焦慮、抗抑郁藥物應(yīng)用于功能性胃腸病中時(shí), 也可起到提高治療效果的作用［3］。而本院所收治的實(shí)驗(yàn)組56例患者, 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上, 主要加用黛力新或帕羅西汀進(jìn)行抗焦慮、抗抑郁治療, 其治療效果較對(duì)照組常規(guī)治療的患者要顯著。

綜上所述, 在常規(guī)藥物治療功能性胃腸病的基礎(chǔ)上, 加用抗焦慮、抗抑郁等類型藥物, 對(duì)提高患者的臨床治療有效率有十分積極的意義。

［1］ Locke GR, Weaver AL, Melton LJ, et al.Psychosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders: a population based nested case-control study.The American journal of gastroenterology, 2004, 99(2): 350-357.

［2］ 張利敏.蘭索拉唑治療功能性胃腸病效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(24):70-71.

［3］ 閆兆平, 黃文甫, 衛(wèi)向陽(yáng), 等.柴胡加龍骨牡蠣湯治療功能性胃腸病33例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(22):2799-2800.

2014-03-14］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院消化內(nèi)科