探討不同吻合器在治療賁門癌和食管癌手術(shù)中的應(yīng)用

秦子敏 何山紅 劉士磊

探討不同吻合器在治療賁門癌和食管癌手術(shù)中的應(yīng)用

秦子敏 何山紅 劉士磊

目的 研究不同吻合器在賁門癌、食管癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法 50例賁門癌、食管癌患者, 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組25例采用金屬釘吻合器來進(jìn)行治療, 治療組25例采用鎳鈦記憶合金加壓吻合器進(jìn)行治療, 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中輸血量明顯地少于對(duì)照組, 同時(shí)治療組的治愈率84.0%高于對(duì)照組64.0%, 且并發(fā)癥率4.0%低于對(duì)照組36.0%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用鎳鈦記憶合金加壓吻合器來進(jìn)行賁門癌食管癌的治療效果顯著, 且起效快、并發(fā)癥少, 值得臨床上的大力推廣。

金屬釘吻合器；鎳鈦記憶合金加壓吻合器；賁門癌；食管癌

賁門癌、食管癌作為對(duì)人類健康具有很大威脅的主要癌癥, 其死亡率在不斷地增加［1］。而其治療一般都是采用手術(shù)切除的治療方法, 在手術(shù)過程中, 吻合技術(shù)對(duì)賁門食道的重建具有關(guān)鍵性的意義, 直接關(guān)系到手術(shù)切除的成敗［2］。本文為了研究不同吻合器治療賁門癌、食管癌的臨床手術(shù)效果, 選取本院2010年5月～2012年5月期間賁門癌、食管癌患者50例, 其中25例采用鎳鈦記憶合金加壓吻合器來進(jìn)行治療, 并與采用金屬釘吻合器治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析, 對(duì)不同治療方法的實(shí)施效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2012年5月期間賁門癌、食管癌患者50例, 均經(jīng)過相關(guān)的病理證實(shí), 其中食管癌患者19例, 賁門癌患者31例。50例患者中, 男32例, 女18例, 年齡在33～75歲之間, 平均年齡(69.1±5.2)歲。采用抽簽的方式隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組25例, 男16例, 女9例,年齡在33～75歲之間, 平均年齡(69.1±5.2)歲；治療組25例, 男16例, 女9例, 年齡在33～75歲之間, 平均年齡(69.1 ±5.2)歲。兩組患者在年齡、性別、病理分型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用金屬釘吻合器來進(jìn)行治療,治療組患者采用鎳鈦記憶合金加壓吻合器來進(jìn)行治療, 鎳鈦記憶合金加壓吻合器為CAR27的雙環(huán)裝置。兩組治療操作流程相同, 如下介紹。

首先做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)代謝紊亂, 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 做好術(shù)前口腔護(hù)理及消化道清潔準(zhǔn)備［3］。然后, 對(duì)患者的病變腫瘤進(jìn)行切除, 在患者的結(jié)腸近端殘端進(jìn)行荷包縫合, 將患者置入帶有上環(huán)的底座。先將患者的吻合裝置于4℃的無菌鹽水中進(jìn)行冷卻, 時(shí)間控制在18～22 s, 再將吻合的裝置經(jīng)過切口進(jìn)行置入, 待吻合器身和底座完全對(duì)合并收緊之后再進(jìn)行擊發(fā)切割［4］；最后, 再將吻合器身直接退出, 但將加壓環(huán)保留在吻合的腸段。對(duì)上、下切端的完整情況進(jìn)行檢查。等到檢查沒有活動(dòng)性出血之后,再進(jìn)行妥當(dāng)?shù)墓潭ǎ?］。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)輸血量以及并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率, 并發(fā)癥主要包括：肺部感染、吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血、乳糜胸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中輸血數(shù)明顯地少于對(duì)照組, 同時(shí)治療組的治愈率84.0%高于對(duì)照組64.0%, 且并發(fā)癥率4.0%低于對(duì)照組36.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

吻合術(shù)作為當(dāng)前腫瘤外科最為基本的一種手術(shù), 對(duì)手術(shù)的成敗具有非常重要的影響。吻合術(shù)的發(fā)展從手工吻合到現(xiàn)在的吻合器吻合, 經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的革新與發(fā)展, 而對(duì)吻合口愈合產(chǎn)生影響的主要因素包括吻合口的張力、吻合口的血液循環(huán)、吻合口的縫合技術(shù)［6］。在傳統(tǒng)的縫合技術(shù)中, 縫合針距、打結(jié)力度、以及邊距技巧的掌握, 黏膜能否進(jìn)行確切的縫合等, 往往會(huì)對(duì)吻合的效果產(chǎn)生很大的影響。相關(guān)的結(jié)果表明［7］,傳統(tǒng)吻合法中吻合口瘺發(fā)生的概率非常高, 而吻合口瘺是導(dǎo)致患者死亡的主要因素, 不利于賁門癌和食管癌的治療。本次研究結(jié)果顯示, 治療組的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中輸血量明顯地少于對(duì)照組, 同時(shí)治療組的治愈率84.0%高于對(duì)照組64.0%, 且并發(fā)癥率4.0%低于對(duì)照組36.0%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可見采用鎳鈦記憶合金加壓吻合器進(jìn)行賁門癌和食管癌手術(shù)效果顯著, 不但顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 也縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 同時(shí)在一定程度上減少了術(shù)中輸血量, 進(jìn)而保證治療效果。本次研究中1例治療組患者有出現(xiàn)肺部感染癥狀, 因此在進(jìn)行治療的同時(shí)必須提高護(hù)理質(zhì)量, 降低并發(fā)癥對(duì)手術(shù)效果的影響。

綜上所述, 使用鎳鈦記憶合金加壓吻合器來進(jìn)行賁門癌食管癌的治療療效好、起效快、并發(fā)癥少, 值得臨床上的大力推廣。

［1］ 周乃康, 柳曦, 梁朝陽, 等.機(jī)械吻合器在食管癌和賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2006(21):123-132.

［2］ 路少林, 劉涵, 李軍等.食管-胃吻合器吻合與一層吻合的臨床比較.臨床外科雜志, 2009(03):131-132.

［3］ 孟憲鵬, 孫紅軍, 袁念勇, 等.管型消化道吻合器在食管癌和賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用.臨床誤診誤治, 2010(11):156-160.

［4］ 李軍華, 魏海龍, 張志東, 等.機(jī)械吻合器在162例食管癌和賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(5):481-482.

［5］ 樊長(zhǎng)勝, 崔劉寶, 齊擁軍, 等.管狀吻合器用于胸腔內(nèi)食管胃吻合138例體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(14):1765-1766.

［7］ 張泳, 楊興武, 王建華, 等.食管癌賁門癌切除食管胃吻合器吻合術(shù)后吻合口出血8例分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(7):920.

Discussion on the application of different stapler in esophageal cancer and gastric cardia carcinoma

QIN Zi-min, HE Shan-hong, LIU Shi-lei. Department of Cerebral Surgery, Tumor Hospital Affiliated to Zhengzhou University/Henan Cancer Hospital, Zhengzhou 450003, China

Objective To study effect of different stapling in esophageal cancer and gastric cardia carcinoma.Methods Divided 50 cases of cardia cancer and patients with esophageal carcinoma into two groups, control group(25 cases) with metal studs stapling to treatment, treatment group(25 cases) with nitinol alloy pressure stapling treatment, therapeutic effect of two groups was observed.Results The average operation time, hospitalization time and intraoperative blood transfusion volume of treatment group was significantly less than control group, treatment group cure rate 84.0% was higher than the control group 64.0%, at the same time and complication rate was 4.0% lower than the control group 36.0%, compared statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Nitinol alloy compression stapling for esophageal cardia cancer treatment effect is remarkable with quick effect and fewer complications, so it is worthy of clinical promotion.

Metal nail stapling; Nickel-titanium memory alloy pressure stapling; Cardia cancer; Esophageal cancer

2014-04-24］

450003 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院胸外科