難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用三聯(lián)療法治療的臨床療效分析

秦娟 訾蘋蘋 胡雪梅

難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用三聯(lián)療法治療的臨床療效分析

秦娟 訾蘋蘋 胡雪梅

目的 探討采用三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 60例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組采用三聯(lián)療法治療, 對(duì)照組僅使用宮腔紗布填塞法治療, 比較兩組患者治療后的臨床有效率和24 h平均出血量。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組, 觀察組術(shù)后24 h平均出血量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 三聯(lián)療法能明顯提高難治性宮縮乏力性患者產(chǎn)后出血的臨床有效率, 有效減少患者產(chǎn)后出血量, 總體療效顯著, 值得推廣。

宮縮乏力；產(chǎn)后；出血；三聯(lián)療法；臨床；有效

難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血傳統(tǒng)的治療方法為宮腔紗布填塞法, 但具有局限性, 引起的不良反應(yīng)較多［1］。采用三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血可以彌補(bǔ)宮腔紗布填塞法治療的不足, 因此, 本院將60例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分組對(duì)比, 觀察組采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療, 對(duì)照組采用宮腔紗布填塞法治療, 現(xiàn)將治療過程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科2011年7月~2012年8月收治入院的60例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組平均年齡(28.6±7.2)歲, 產(chǎn)前平均體質(zhì)量(69.2±17.3) kg, 平均胎齡(38.9±9.7) 周,產(chǎn)后24 h 平均出血量(1276.35±319.09) ml；觀察組平均年齡(29.1±7.3) 歲, 產(chǎn)前平均體質(zhì)量(69.7±17.4) kg, 平均胎齡(39.3±9.8) 周, 產(chǎn)后24 h 平均出血量(1282.46±320.62) ml。

兩組患者在年齡、體質(zhì)量、胎齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)宮腔填紗法, 用0.2%甲硝唑液體將消毒紗條浸濕擠干, 按照順序依次塞入宮腔, 從底部自上而下全部填滿, 1 d 后將紗布取出。觀察組采用三聯(lián)法治療, 冰鹽水用大紗布包裹后冷敷子宮, 2~3 min/次, 直到止血為止；用手將子宮拉到一側(cè), 觸摸到子宮動(dòng)脈搏動(dòng)后將子宮肌層全層縫入, 通過闊韌帶無血管區(qū)向前穿過, 結(jié)扎子宮動(dòng)脈和靜脈；子宮背帶則用改良式雙重縫合法, 第1次在線下0.5~1.0 cm處, 用4條線分布于子宮體部, 分布要均勻；如果患者子宮一側(cè)出血, 那么就縫2條線, 使2條線在另2 條線及出血側(cè)子宮角部中央的位置［2］。手術(shù)完成后做好記錄, 觀察患者的出血量變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后24 h出血量的情況。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：術(shù)后15 min內(nèi)子宮收縮明顯, 出血顯著減少, 生命體正常；有效：重復(fù)手術(shù)30 min內(nèi)子宮收縮較好, 出血減少, 生命體征平穩(wěn)；無效：經(jīng)過多次手術(shù)臨床沒有效果?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h出血量情況的比較 觀察組患者術(shù)后24 h出血量≤300 ml的比例明顯多于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后臨床有效率的比較 觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳情見表2。

表1 兩組患者術(shù)后24 h出血量的比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后臨床有效率的情況［n(%), %］

3 討論

產(chǎn)后出血主要由宮縮乏力導(dǎo)致的, 產(chǎn)后出血量如超過1500 ml時(shí), 患者就會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。因此,早期快速地進(jìn)行有效的止血是治療的關(guān)鍵。

觀察組患者術(shù)后24 h出血量≤300 ml的比例明顯多于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表2中的數(shù)據(jù)提示, 兩組患者經(jīng)治療后, 觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三聯(lián)療效所用的紗布包住冰鹽水對(duì)子宮進(jìn)行冷敷, 能使子宮平滑肌收縮規(guī)律,進(jìn)而在胎盤剝離時(shí)血竇盡快閉合, 同時(shí)還能促進(jìn)凝血反應(yīng),采用改良式雙重縫合法能進(jìn)一步壓迫血竇, 局部形成血栓,從而達(dá)到止血療效, 從而達(dá)到止血的目的［4］。

總之, 三聯(lián)療法能明顯提高難治性宮縮乏力性患者產(chǎn)后出血的臨床有效率, 有效減少患者產(chǎn)后出血量, 總體療效顯著, 建議廣泛采用。

［1］ 丁雪麗.三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(25):51-52.

［2］ 宋秀珍.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(1):116-117.

［3］ 吳燕華.三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(35):3924-3926.

［4］ 楊芬.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(2):360.

2014-07-07］

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胡雪梅