腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)療法與新輔助化療法對晚期卵巢癌的治療作用

王景

[摘要]目的 探討腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)療法聯(lián)合新輔助化療法對晚期卵巢癌的治療作用。方法 于2011年1月～2014年1月，將在我院接受治療的100例晚期卵巢癌患者納入研究，采取計算機單盲分組法將其隨機分為兩組，每組50例。對照組患者接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，觀察組患者先接受新輔助化療，再進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并隨訪3年，比較兩組患者的3年復(fù)發(fā)率、1年存活率、3年存活率。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的3年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，1、3年存活率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療對晚期卵巢癌患者具有顯著的治療效果，其近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后均相對良好。

[關(guān)鍵詞]晚期卵巢癌；腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；新輔助化療

[中圖分類號] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0071-03

[Abstract]Objective To discuss the effect of cytoreductive surgery and neoadjuvant chemotherapy on advanced ovarian cancer.Methods From January 2011 to January 2014，100 cases with advanced ovarian cancer treated in our hospital and included the study，the patients were randomly divided into two groups by taking the computer single blind grouping method，each group had 50 cases，patients in the control group received cytoreductive surgery，while patients in the observation group received neoadjuvant chemotherapy firstly，then received cytoreductive surgery.The clinical curative effect，operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time and the incidence rate of complications were compared between the two groups，and patients were followed up for 3 years，the recurrence rate of 3 years，the survival rate 1 year and 3 years were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than the control group，the operation time and hospitalization time were shorter than those of the control group，intraoperative blood loss was fewer than that of the control group，and the incidence rate of complications was significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of 3 year in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the survival rate 1 year and 3 years were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of cytoreductive surgery and neoadjuvant chemotherapy has a significant therapeutic effect on patients with advanced ovarian cancer and its short-term efficacy and long-term prognosis are relatively good.

[Key words]Advanced ovarian cancer；Cytoreductive surgery；Neoadjuvant chemotherapy

卵巢癌是一種較為常見的婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，通常在早期缺乏明顯癥狀，待確診時，卵巢腫瘤往往已經(jīng)發(fā)展為晚期卵巢癌，具有較高的死亡率[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療晚期卵巢癌多采取腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，但其對卵巢癌的控制效果并非十分理想，癌細(xì)胞容易發(fā)生轉(zhuǎn)移擴散，腫瘤容易復(fù)發(fā)[3-4]。近年來，隨著新輔助化療在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，新輔助化療結(jié)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)作為一種相對新型的卵巢癌治療方案，受到了臨床的熱議。本研究旨在探討腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)療法與新輔助化療法對晚期卵巢癌的治療效果，為此，特選取100例晚期卵巢癌患者進(jìn)行單盲隨機對照研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2011年1月～2014年1月，將在我院接受治療的100例晚期卵巢癌患者納入研究，采取計算機單盲分組法將其隨機分為兩組，每組50例，其中，對照組患者的年齡為25～51歲，平均（35.46±6.03）歲，腫瘤分期包括Ⅲc期31例、Ⅳ期19例；觀察組患者的年齡為24～51歲，平均（35.42±6.11）歲，腫瘤分期包括Ⅲc期32例、Ⅳ期18例。兩組患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：病理證實為卵巢癌；腫瘤分期為Ⅲc期或Ⅳ期[5]；預(yù)計存活時間>3個月；對本研究知情同意，自愿參與。兩組患者的年齡、腫瘤分期等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者接受經(jīng)腹卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，將患者的全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、腫瘤癌化灶進(jìn)行切除，必要時切除闌尾，并清掃其腹主動脈旁以及盆腔的淋巴結(jié)；手術(shù)后，采用135～175 mg/m2紫杉醇（太極集團四川太極制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H1999 4040；生產(chǎn)批號：2010-09-09；規(guī)格：5 ml∶30 mg）靜脈化療、75～100 mg/m2順鉑（山東鳳凰制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056422；生產(chǎn)批號：2010-09-30；規(guī)格：20 mg）進(jìn)行腹腔局部化療。

觀察組患者先接受新輔助化療，給予患者20 mg地塞米松，采用紫杉醇（135～175 mg/m2）靜脈注射化療，向患者腹腔內(nèi)灌注45～48℃的生理鹽水1500 ml，順鉑（75～100 mg/m2）腹腔局部化療，化療2～3個療程后，末次化療后14～21 d后經(jīng)婦科檢查和影像學(xué)檢查確認(rèn)患者無手術(shù)禁忌證，再進(jìn)行經(jīng)腹卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，將患者的全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、腫瘤癌化灶進(jìn)行切除，必要時切除闌尾，并清掃其腹主動脈旁以及盆腔的淋巴結(jié)；術(shù)后切口拆線后，盡早采用紫杉醇（135～175 mg/m2）靜脈化療、順鉑（75～100 mg/m2）進(jìn)行腹腔局部化療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并對患者進(jìn)行為期3年的隨訪，比較其3年內(nèi)復(fù)發(fā)率、1年存活率、3年存活率。其中，療效可分為顯效、有效、無效，總有效=顯效+有效。顯效：治療后患者的腫瘤病灶基本消失且至少持續(xù)1個月未見新病灶；有效：治療后患者的腫瘤病灶縮小幅度達(dá)到50%且至少持續(xù)1個月腫瘤增大<25%，無效：治療后患者的腫瘤病灶縮小<50%甚至增大[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，對照組出現(xiàn)3例腸梗阻、2例直腸穿孔、1例切口滲液、3例切口感染，觀察組出現(xiàn)1例切口感染、1例腸梗阻，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為18%、4%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后的比較

觀察組的3年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），1年存活率、3年存活率明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

卵巢癌屬于婦科常見惡性腫瘤，被列為女性生殖系統(tǒng)三大腫瘤之一，多見于絕經(jīng)時間較晚、不孕癥等女性人群，其發(fā)病率較高，其腫瘤早期缺乏典型的臨床癥狀，容易被忽視，待腫瘤發(fā)展至晚期方出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，然而，此時腫瘤惡性程度高，其治療預(yù)后相對較差[7-9]。目前，臨床上尚無完全根治卵巢癌的方法，尤其是晚期卵巢癌，多以延長患者存活時間為目標(biāo)，但由于晚期卵巢癌的腫瘤惡性程度高，其治療難度相對較大，死亡率較高，對廣大婦女的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[10]，故臨床上應(yīng)積極尋求有效治療晚期卵巢癌的方法，以盡可能延長患者的存活時間。

目前，臨床上多采取腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療卵巢癌，但在手術(shù)后，晚期卵巢癌患者往往會因手術(shù)中癌化病灶切除不徹底而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致遠(yuǎn)期生存率較低，且部分晚期卵巢癌患者失去手術(shù)時機，導(dǎo)致其預(yù)后相對較差。而在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前給予患者新輔助化療，可創(chuàng)造手術(shù)機會，有效提高手術(shù)切除率，從而減少腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移，提高遠(yuǎn)期生存率[11-12]。新輔助化療是一種常見的化療方法，主要是通過在手術(shù)前給予惡性腫瘤患者化學(xué)藥物進(jìn)行局部化療，以達(dá)到縮小腫瘤體積、提高腫瘤切除率的效果，進(jìn)而有效減少腫瘤的復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞的擴散，延長晚期卵巢癌患者的存活時間，同時，在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前實施新輔助化療，可有效減輕腫瘤惡化程度，控制癌化病灶，提高患者的耐受能力，為手術(shù)創(chuàng)造機會[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），其手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），且3年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），1年存活率、3年存活率明顯高于對照組（P<0.05），說明腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床效果顯著。

綜上所述，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療對晚期卵巢癌患者具有顯著的治療效果，其近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后均相對良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Wu XJ，Yuan P，Li ZY，et al.Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves the survival of gastric cancer patients with ovarian metastasis and peritoneal dissemination[J].Tumour Biol，2013，34（1）：463-469.

[2]梁仁佩，張江靈.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（12）：1280-1282.

[3]婁雪玲，張占薪，張喜紅，等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2014，42（14）：930-932.

[4]趙建國，曲芃芃.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)應(yīng)用于復(fù)發(fā)性卵巢癌治療進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（4）：351-354.

[5]吳懷申，何雍毅.惡性腫瘤的TNM分類法[J].癌癥，1999， 18（1）：104-105.

[6]左麗潔.新輔助化療聯(lián)合間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013， 27（11）：1112-1113.

[7]Ansaloni L，Agnoletti V，Amadori A，et al.Evaluation of extensive cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy （HIPEC） in patients with advanced epithelial ovarian cancer[J].Int J Gynecol Cancer，2012，22（5）：778-785.

[8]孔勝紅，朱登萍.細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合化療治療中晚期卵巢癌療效分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（Z1）：210-211.

[9]楊靜.中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療中晚期卵巢癌后對鉑類藥物耐藥性及患者生存期的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（15）：1665-1676.

[10]孫建華，姬忠賀，于洋，等.細(xì)胞減滅術(shù)加腹腔熱灌注化療治療卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移癌的臨床研究[J].腫瘤防治研究，2016，43（4）：282-286.

[11]劉賢蓮，楊蕾.細(xì)胞減滅術(shù)輔助術(shù)后腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療對卵巢癌患者血清惡性生物學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（10）：1411-1414，1417.

[12]田兆華，苗鳳臺，李曉麗，等.細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療對卵巢癌患者血管新生和免疫功能指標(biāo)影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（23）：91-94.

[13]盧玉蘭，李蓁，李雁，等.細(xì)胞減滅術(shù)中腹腔熱灌注化療治療卵巢癌Ⅲc期的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，36（4）：562-567.

[14]譚細(xì)鳳，李懷芳，谷雨楓，等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期上皮性卵巢癌的隨訪觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：62-65.

[15]徐正美，宗利麗，趙莉，等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期上皮性卵巢癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2013， 53（19）：78-79.

（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：許俊琴）