3例卡馬西平片不良反應(yīng)分析

張福朵

【摘要】回顧分析我院3例卡馬西平片不良患者的臨床資料，總結(jié)該藥不良反應(yīng)表現(xiàn)并分析其原因，以期為臨床用藥提供一定科學(xué)指導(dǎo)，提高患者用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】卡馬西平；不良反應(yīng)；過敏

【中圖分類號】R749.053【文獻標識碼】A

卡馬西平亦稱酰胺咪嗪，是鎮(zhèn)痛藥和抗癲癇藥物。對治療癲癇，特別是癲癇大發(fā)作和局限性癲癇、精神運動性癲癇在臨床上有很好的療效[1]。筆者我院西藥房工作時，經(jīng)歷過3例患者因口服了卡馬西平片導(dǎo)致不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1病例介紹

病例1：患者男，70歲。在因為中風(fēng)后，左半身運動障礙，下肢無力癱軟2月，于2005年4月3日在我院進行治療和康復(fù)?；颊哂邪d癇史。在康復(fù)治療過程中，患者無明顯誘因，突然出現(xiàn)四肢抽搐、雙目上舉等癲癇癥狀，所以考慮是患者癲癇發(fā)作。立刻靜脈推注10mg安定，癲癇癥狀有所緩解，并給與卡馬西平0.2g。在癲癇治療用藥一周后，患者出現(xiàn)舌咽部疼痛、口腔潰瘍、口唇大面積破裂出血等癥狀，且潰瘍嚴重，有多處潰瘍灶，且出現(xiàn)面部和身體皮疹，皮疹處伴隨鱗片狀的皮屑脫落。我院組織與皮膚科會診，皮膚科認為是用藥所致，即停用卡馬西平片。并給與維生素C 2g，5%GS 500ml，加入地塞米松5mg，靜脈滴注。在治療并停藥10天后，患者舌咽部疼痛減輕，口腔潰瘍處粘膜基本愈合，口唇破裂癥狀改善，身體皮疹消除并且鱗片狀皮屑基本消除。鑒于患者無藥物過敏既往史，所以上述癥狀疑似為卡馬西平片導(dǎo)致的不良反應(yīng)，引起口腔潰瘍和全身剝脫性皮炎。

病例2：男，20歲。因運動外傷導(dǎo)致左側(cè)身體無力并語言能力減弱一個月，于2009年9月7日入我院治療。入院一周后，患者突然出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，但無四肢抽搐，無雙目上舉，大小便正常。經(jīng)查體，生命各項體征正常，瞳孔對光反射正常，所以考慮為癲癇發(fā)作。立即給予口服卡馬西平片0.2g。在用藥一周后，患者出現(xiàn)了口腔潰瘍癥狀，且潰瘍灶較多?；颊邿o其他癥狀，即考慮為卡馬西平片引起的不良反應(yīng)。醫(yī)囑給予開瑞坦片進行抗過敏治療，并停用卡馬西平片，改用口服得巴金片，并同時給予維生素C用于改善口腔潰瘍癥狀。在停藥換藥3天后，患者癥狀加重，并出現(xiàn)高熱癥狀，伴隨全身紅色斑丘疹，遂停用所用藥物。停藥一周后，患者過敏癥狀消失。經(jīng)詢問，患者無藥物過敏史，所以診斷為卡馬西平片引起的過敏不良反應(yīng)。

病例3：男，67歲。因三叉神經(jīng)痛于2003年10月17日入我院進行治療，僅有面部三叉神經(jīng)電扎樣疼痛癥狀，給予口服卡馬西平片0.1g每次，每日3此治療。用藥3天后，患者出現(xiàn)全身大片紅色斑塊和水皰，并伴隨高熱癥狀。經(jīng)皮膚科會診，診斷為卡馬西平片引起的中毒性表皮壞死松解癥，醫(yī)囑給予大劑量地塞米松治療，并結(jié)合抗感染和給予營養(yǎng)支持，停用卡馬西平片。用藥兩天后，全身紅色斑塊及皰疹癥狀明顯緩解，體溫正常。

2討論

2.1卡馬西平片引起過敏等不良反應(yīng)作用機制與用藥注意事項。使用卡馬西平片導(dǎo)致不良反應(yīng)的作用機制比較復(fù)雜。一般如果患者使用藥物時間短，用藥劑量在正常范圍以內(nèi)，造成不良反應(yīng)的機制主要是變態(tài)反應(yīng)[2]。變態(tài)反應(yīng)引起過敏癥狀如皮疹、口腔潰瘍，有研究表明可能與免疫機制有關(guān)，但至今尚未證實[3]。在以上3例卡馬西平片引起的不良反應(yīng)病例來看，皮膚疹的癥狀筆者認為是細胞免疫反應(yīng)導(dǎo)致。這三例患者提示臨床工作者，在治療前應(yīng)詳細詢問患者的既往史、過敏史，密切觀察患者用藥后的情況，注意病情發(fā)展，及時對癥治療，以免引起不良后果。

2.2不良反應(yīng)臨床護理

2.2.1在用藥治療期間一定要密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀和不良反應(yīng)，得到及時的治療。在以上3例病例中，護士查房時發(fā)現(xiàn)了患者的不良反應(yīng)癥狀，及時停藥換藥，避免導(dǎo)致不可預(yù)想的后果。

2.2.2注意患者皮膚、口腔的護理，避免感染。在患者出現(xiàn)用藥過敏反應(yīng)時，皮疹會引起瘙癢，患者用手抓會引起皮膚黏膜的破潰，易引起細菌感染。所以應(yīng)囑咐患者勤剪指甲，盡量不要用手去撓皮疹過敏部位，如果患者有皮膚已經(jīng)破潰，給予復(fù)方碘甘油進行擦拭，以防感染[4]。在病房內(nèi)，應(yīng)做到勤換床單被罩，對于有鱗片狀皮屑脫落患者，更應(yīng)注意床單被罩的清洗和護理。

2.2.3注意患者和家屬的心理護理[5]。患者用藥出現(xiàn)的過敏或中毒反應(yīng)比較突然，一般情況下，患者自身沒有心理準備，家屬也不知情，不了解出現(xiàn)這些嚴重的不良反應(yīng)的原因，引起他們心理的恐慌與焦慮。醫(yī)護工作人員應(yīng)及時的向他們講解出現(xiàn)癥狀的原因與對應(yīng)治療方法，說明藥物過敏情況，消除他們的恐懼心理。并給與其孤立，告知家屬護理需要注意的事項，避免造成不必要的誤解、糾紛，并可以更好的使患者配合治療，加快康復(fù)。

參考文獻

[1] 王尚蘭，林新渝.卡馬西平致Stevens-Johnson綜合征12例[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2012，6（6）：395.

[2] 王獻勇，肖愛芝，李剛.卡馬西平致中毒性表皮壞死松解癥1例[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（28）：6819.

[3] 姜玉仁，徐兵.卡馬西平致中毒性表皮壞死松解型藥疹死亡1例[J].廣東牙病防治，2010，8（2）：110.

[4] 唐志華，曹建國，丁潔衛(wèi).卡馬西平致剝脫性皮炎1例[J].藥學(xué)實踐雜志，2012，20（5）：318.

[5] 馬±娥，畢瑩.卡馬西平致剝脫性皮炎型藥疹1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，10（9）：23.endprint