輸卵管妊娠期待治療效果的影響因素分析

談宗國

[摘要] 目的 探討輸卵管妊娠患者期待治療成敗的相關(guān)因素。 方法 選取163例采用期待治療的輸卵管妊娠患者為研究對象，根據(jù)治療效果分為治療失敗組和成功組，分析對治療效果有影響的因素。 結(jié)果 經(jīng)單因素分析，初始血β-HCG>590.5 IU/L、囊性結(jié)構(gòu)、盆腔積液是治療成功的危險因素；經(jīng)多因素Logistic回歸分析，初始血β-HCG>590.5 IU/L、囊性結(jié)構(gòu)為期待治療成功的獨立危險因素。 結(jié)論 對于初始血β-HCG水平較高（>590.5 IU/L）、有囊性結(jié)構(gòu)的輸卵管妊娠患者，采取期待治療時應(yīng)謹(jǐn)慎。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管妊娠；期待治療；成功；危險因素

[中圖分類號] R714.22+1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0039-03

輸卵管妊娠是指卵子在輸卵管壺腹部受精，由于種種原因（如輸卵管阻塞）而在輸卵管著床、發(fā)育而發(fā)生的妊娠，是一種婦產(chǎn)科常見病，其中以壺腹部妊娠比例最大，可達50%～70%[1]。輸卵管妊娠常伴有急性腹痛、停經(jīng)、陰道流血及不孕等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，危及患者生命。輸卵管妊娠的治療主要包括：手術(shù)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、藥物治療、期待治療等方法。手術(shù)治療往往可以給患者造成創(chuàng)傷，輸卵管切除術(shù)等術(shù)式可對患者造成不孕等影響；中西醫(yī)結(jié)合及藥物治療，見效慢，治療時間長，復(fù)發(fā)率高，因而積極探索治療輸卵管妊娠的最佳治療方式，盡可能減少對患者的影響，特別是最大限度地保護患者的生育能力，是廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的共同心愿[2]。本研究通過對163例采用期待治療的輸卵管妊娠患者為研究對象進行對比分析，探討影響期待療法成功的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年6月在本院采用期待治療的輸卵管妊娠患者163例為研究對象，采用回顧性分析方法，分析探討163例采用期待治療患者的病歷資料，重點分析治療成功的影響因素。根據(jù)臨床病歷轉(zhuǎn)歸情況分為兩組，治療成功組113例（69.33%），治療失敗組50例（30.67%）。治療成功組平均年齡（26.42±4.87）歲，孕次為（1.42±1.32）次，產(chǎn)次為（0.82±0.47）次，流產(chǎn)次數(shù)（1.82±0.34）次，陰道流血（12.41±11.77） d，停經(jīng)（49.23±10.59） d；治療失敗組平均年齡（27.45±4.22）歲，孕次為（1.46±1.29）次，產(chǎn)次為（0.85±0.44）次，流產(chǎn)次數(shù)（1.91±0.53）次，陰道流血（13.54±12.09） d，停經(jīng)（47.56±13.08） d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療成功組患者的初始血β-人絨毛促性腺激素（β-HCG）為（316.58±120.14） IU/L，明顯低于治療失敗組的（1445.52±321.02） IU/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.258，P=0.000）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有停經(jīng)、陰道流血史；②血β-HCG升高或下降不明顯；③持續(xù)性腹痛；④B超顯示附件包塊及盆腔積液[3-4]。

1.3 治療方法

1.3.1 B超檢查 患者入院后，均采用多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測宮外包塊大?。ò鼔K大小取平均直徑）、有無囊性結(jié)構(gòu)及盆腔積液變化。

1.3.2 β-HCG監(jiān)測 所有患者在入院后當(dāng)天檢測初始血β-HCG，于入院后4、7 d再次檢測血β-HCG，與初始血β-HCG相比，若下降則采用期待治療。之后每周檢測2次血β-HCG，若連續(xù)下降3次，下降幅度均≥20%，則每周檢測1次β-HCG，至恢復(fù)正常。

1.3.3 治療措施 患者于入院后4、7 d檢測血β-HCG，與初始血β-HCG相比，若下降<20%或上升，則給予甲氨蝶呤（肌內(nèi)注射，50 mg/m2）。若患者持續(xù)腹痛或腹痛加重、活動性出血、包塊迅速增大，則立即采取手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，單因素及多因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理參數(shù)對療效的單因素Logistic回歸分析結(jié)果

初始血β-HCG>590.5 IU/L、囊性結(jié)構(gòu)、盆腔積液是治療成功的危險因素（P<0.05）（表1）。

2.2 臨床病理參數(shù)對療效的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

初始血β-HCG>590.5 IU/L、囊性結(jié)構(gòu)是期待治療成功的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸卵管妊娠的治療方法取得長足進展，手術(shù)方式不斷改進，藥物療效得到明顯改善，副作用明顯降低。期待療法（即不施加任何干預(yù)措施而使疾病得到自然轉(zhuǎn)歸）作為一種新的治療手段開始逐步應(yīng)用于輸卵管妊娠的治療，國外一項研究表明，期待治療在治療輸卵管妊娠方面，可取得與甲氨蝶呤類似的治療效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[3]。期待治療由于不施加任何干預(yù)措施，有以下幾個優(yōu)點：①疾病自然轉(zhuǎn)歸，對患者身體、生育能力等幾乎無影響；②經(jīng)濟負(fù)擔(dān)低；③患者的可接受程度較高，依從性好[5-6]。

在本院治療的輸卵管妊娠患者共469例，其中采用期待治療的患者共163例，占34.75%（163/469），其中69.33%的患者可以期待治療成功，因此，了解影響期待治療成功的因素，對改善期待治療的效果具有重要臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者入院后的初始血β-HCG水平對期待治療成功與否具有重要的意義，特別是當(dāng)初始血β-HCG水平>590.5 IU/L時，治療失敗的危險就大大上升。國外有學(xué)者認(rèn)為，初始血β-HCG<1000 IU/L，且自然下降趨勢明顯時，才考慮期待治療[6]。國內(nèi)相關(guān)研究表明，當(dāng)初始血β-HCG<634 IU/L時，期待治療成功的概率較大[7-8]，該臨界值略高于本研究結(jié)果。以上研究共同表明，初始血β-HCG濃度及其是否有下降趨勢，一方面可以影響到期待治療能否被采用，另一方面還可以影響到期待治療的成敗[9]。

囊性包塊的有無和大小直接關(guān)系到是否可以采用期待治療[10-11]。本研究結(jié)果顯示，有囊性結(jié)構(gòu)的患者采取期待治療時，治療失敗的危險可上升2.201倍，但盆腔積液對期待治療效果的影響并不明顯，這可能與絨毛組織活性較高有一定關(guān)系。為剔除各臨床病理參數(shù)之間的相互作用，多元Logistic回歸分析結(jié)果也支持上述結(jié)論，初始血β-HCG>590.5 IU/L、有囊性結(jié)構(gòu)可以導(dǎo)致治療失敗的危險上升。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，患者入院后第4天的血β-HCG水平與初始血β-HCG水平的比值，對期待治療成功與否具有一定的預(yù)測意義，當(dāng)兩者比值為0.7250時，預(yù)測期待治療成功的靈敏度最大，可達90.00%，比值增大，靈敏度下降，這意味著期待治療成功的概率下降，表明患者入院后，血β-HCG水平不僅是期待治療的必要指征，也是預(yù)測期待治療成功與否的重要指標(biāo)。

綜上所述，對于初始血β-HCG水平較高（>590.5 IU/L）、有囊性結(jié)構(gòu)的輸卵管妊娠患者，采取期待治療時應(yīng)謹(jǐn)慎。

[參考文獻]

[1] 董晉莉，朱穎，安芳.血HCG濃度測定對預(yù)測異位妊娠保守治療預(yù)后的價值[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（3）：319.

[2] Zaidi MT，Ansari MS，Kirmani F，et al.A histoarchitectural study of early human ectopic pregnancy[J].Biomed Res，2012， 23（1）：51-54.

[3] 李桂聯(lián).血β-HCG值及盆腔包塊大小在異位妊娠藥物保守治療中的指導(dǎo)作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（5）：65-66.

[4] Maziero RR，Paschoal DM，Guastali MD，et al.Effect of meiotic arrest using butyrolactoneⅠand roscovitine in resistance to embryo cryopreservation[J].Reprod Fertil Dev，2013，26（1）：195.

[5] 李慧婷.米非司酮治療異位妊娠30例臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：33-34.

[6] Yamamoto R，Murakoshi H，Yamashita Y，et al.Heterotopic pregnancy diagnosed before the onset of severe symptoms：case report[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（3）：445-447.

[7] 金秀紅，趙奕文，潘莉華，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠和妊娠黃體的鑒別診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，23（19）：90-92.

[8] 樊世榮.絨毛膜促進性腺激素和孕酮檢測在異位妊娠診治中的價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16（4）：200.

[9] Al-Safi ZA，Shavell VI，Hobson DT，et al.Analysis of adverse events with essure hysteroscopic sterilization reported to the manufacturer and user facility device experience database[J].J Minim Invasive Gynecol，2013，20（6）：825-829.

[10] Wall KM，Haddad L，Vwalika B，et al.Unintended pregnancy among HIV positive couples receiving integrated HIV counseling，testing，and family planning services in Zambia[J].PLoS One，2013，8（9）：e75353.

[11] 邱振華，曾再祥，舒云華，等.血清孕酮聯(lián)合β-人絨毛膜促性腺激素檢測在異位妊娠早期診斷及保守治療中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（7）：660-661.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：李亞聰）

囊性包塊的有無和大小直接關(guān)系到是否可以采用期待治療[10-11]。本研究結(jié)果顯示，有囊性結(jié)構(gòu)的患者采取期待治療時，治療失敗的危險可上升2.201倍，但盆腔積液對期待治療效果的影響并不明顯，這可能與絨毛組織活性較高有一定關(guān)系。為剔除各臨床病理參數(shù)之間的相互作用，多元Logistic回歸分析結(jié)果也支持上述結(jié)論，初始血β-HCG>590.5 IU/L、有囊性結(jié)構(gòu)可以導(dǎo)致治療失敗的危險上升。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，患者入院后第4天的血β-HCG水平與初始血β-HCG水平的比值，對期待治療成功與否具有一定的預(yù)測意義，當(dāng)兩者比值為0.7250時，預(yù)測期待治療成功的靈敏度最大，可達90.00%，比值增大，靈敏度下降，這意味著期待治療成功的概率下降，表明患者入院后，血β-HCG水平不僅是期待治療的必要指征，也是預(yù)測期待治療成功與否的重要指標(biāo)。

綜上所述，對于初始血β-HCG水平較高（>590.5 IU/L）、有囊性結(jié)構(gòu)的輸卵管妊娠患者，采取期待治療時應(yīng)謹(jǐn)慎。

[參考文獻]

[1] 董晉莉，朱穎，安芳.血HCG濃度測定對預(yù)測異位妊娠保守治療預(yù)后的價值[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（3）：319.

[2] Zaidi MT，Ansari MS，Kirmani F，et al.A histoarchitectural study of early human ectopic pregnancy[J].Biomed Res，2012， 23（1）：51-54.

[3] 李桂聯(lián).血β-HCG值及盆腔包塊大小在異位妊娠藥物保守治療中的指導(dǎo)作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（5）：65-66.

[4] Maziero RR，Paschoal DM，Guastali MD，et al.Effect of meiotic arrest using butyrolactoneⅠand roscovitine in resistance to embryo cryopreservation[J].Reprod Fertil Dev，2013，26（1）：195.

[5] 李慧婷.米非司酮治療異位妊娠30例臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：33-34.

[6] Yamamoto R，Murakoshi H，Yamashita Y，et al.Heterotopic pregnancy diagnosed before the onset of severe symptoms：case report[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（3）：445-447.

[7] 金秀紅，趙奕文，潘莉華，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠和妊娠黃體的鑒別診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，23（19）：90-92.

[8] 樊世榮.絨毛膜促進性腺激素和孕酮檢測在異位妊娠診治中的價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16（4）：200.

[9] Al-Safi ZA，Shavell VI，Hobson DT，et al.Analysis of adverse events with essure hysteroscopic sterilization reported to the manufacturer and user facility device experience database[J].J Minim Invasive Gynecol，2013，20（6）：825-829.

[10] Wall KM，Haddad L，Vwalika B，et al.Unintended pregnancy among HIV positive couples receiving integrated HIV counseling，testing，and family planning services in Zambia[J].PLoS One，2013，8（9）：e75353.

[11] 邱振華，曾再祥，舒云華，等.血清孕酮聯(lián)合β-人絨毛膜促性腺激素檢測在異位妊娠早期診斷及保守治療中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（7）：660-661.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：李亞聰）

囊性包塊的有無和大小直接關(guān)系到是否可以采用期待治療[10-11]。本研究結(jié)果顯示，有囊性結(jié)構(gòu)的患者采取期待治療時，治療失敗的危險可上升2.201倍，但盆腔積液對期待治療效果的影響并不明顯，這可能與絨毛組織活性較高有一定關(guān)系。為剔除各臨床病理參數(shù)之間的相互作用，多元Logistic回歸分析結(jié)果也支持上述結(jié)論，初始血β-HCG>590.5 IU/L、有囊性結(jié)構(gòu)可以導(dǎo)致治療失敗的危險上升。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，患者入院后第4天的血β-HCG水平與初始血β-HCG水平的比值，對期待治療成功與否具有一定的預(yù)測意義，當(dāng)兩者比值為0.7250時，預(yù)測期待治療成功的靈敏度最大，可達90.00%，比值增大，靈敏度下降，這意味著期待治療成功的概率下降，表明患者入院后，血β-HCG水平不僅是期待治療的必要指征，也是預(yù)測期待治療成功與否的重要指標(biāo)。

綜上所述，對于初始血β-HCG水平較高（>590.5 IU/L）、有囊性結(jié)構(gòu)的輸卵管妊娠患者，采取期待治療時應(yīng)謹(jǐn)慎。

[參考文獻]

[1] 董晉莉，朱穎，安芳.血HCG濃度測定對預(yù)測異位妊娠保守治療預(yù)后的價值[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（3）：319.

[2] Zaidi MT，Ansari MS，Kirmani F，et al.A histoarchitectural study of early human ectopic pregnancy[J].Biomed Res，2012， 23（1）：51-54.

[3] 李桂聯(lián).血β-HCG值及盆腔包塊大小在異位妊娠藥物保守治療中的指導(dǎo)作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（5）：65-66.

[4] Maziero RR，Paschoal DM，Guastali MD，et al.Effect of meiotic arrest using butyrolactoneⅠand roscovitine in resistance to embryo cryopreservation[J].Reprod Fertil Dev，2013，26（1）：195.

[5] 李慧婷.米非司酮治療異位妊娠30例臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：33-34.

[6] Yamamoto R，Murakoshi H，Yamashita Y，et al.Heterotopic pregnancy diagnosed before the onset of severe symptoms：case report[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（3）：445-447.

[7] 金秀紅，趙奕文，潘莉華，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠和妊娠黃體的鑒別診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，23（19）：90-92.

[8] 樊世榮.絨毛膜促進性腺激素和孕酮檢測在異位妊娠診治中的價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16（4）：200.

[9] Al-Safi ZA，Shavell VI，Hobson DT，et al.Analysis of adverse events with essure hysteroscopic sterilization reported to the manufacturer and user facility device experience database[J].J Minim Invasive Gynecol，2013，20（6）：825-829.

[10] Wall KM，Haddad L，Vwalika B，et al.Unintended pregnancy among HIV positive couples receiving integrated HIV counseling，testing，and family planning services in Zambia[J].PLoS One，2013，8（9）：e75353.

[11] 邱振華，曾再祥，舒云華，等.血清孕酮聯(lián)合β-人絨毛膜促性腺激素檢測在異位妊娠早期診斷及保守治療中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（7）：660-661.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：李亞聰）