應(yīng)用品管圈活動(dòng)提升護(hù)士壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確性

王靜，黃建豐，楊亞平，夏艷，桑莉莉，張琳，徐堯瑤

(1.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 護(hù)理部，上海200090；2.上海市康程醫(yī)院咨詢管理有限公司，上海 200023)

·護(hù)理管理·

應(yīng)用品管圈活動(dòng)提升護(hù)士壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確性

王靜1，黃建豐2，楊亞平1，夏艷1，桑莉莉1，張琳1，徐堯瑤1

(1.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 護(hù)理部，上海200090；2.上海市康程醫(yī)院咨詢管理有限公司，上海 200023)

目的探討品管圈活動(dòng)在提升護(hù)士壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性方面的應(yīng)用效果。方法成立品管圈小組，確立“提升護(hù)士壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性”的主題，活動(dòng)前調(diào)查護(hù)士壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確率，在原因分析的基礎(chǔ)上，制定對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，護(hù)士壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于活動(dòng)前，圈能力得分明顯高于活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；品管圈活動(dòng)提升了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)綜合能力，并形成了一套壓瘡測(cè)量及評(píng)估的流程圖及指導(dǎo)手冊(cè)。結(jié)論品管圈活動(dòng)有效提升了護(hù)士的壓瘡評(píng)估能力及綜合素質(zhì)。

品管圈；壓瘡；評(píng)估；準(zhǔn)確性

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：55-57]

品質(zhì)管理圈(quality control circle,QCC)簡(jiǎn)稱品管圈，指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，共同組成一個(gè)圈，然后全體合作、集思廣益，解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理質(zhì)量、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。一方面，QCC已被廣泛應(yīng)用于臨床質(zhì)量管理中，2012年10月我院質(zhì)量管理辦在全院范圍內(nèi)推行了“品管圈”活動(dòng)。另一方面，目前臨床上許多護(hù)士受傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)傷口、壓瘡知識(shí)的認(rèn)識(shí)和處理存在誤區(qū)，不符合現(xiàn)代傷口、壓瘡處理技術(shù)的發(fā)展[2]。為改變這一現(xiàn)狀，我科積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，于2012年10月至2013年4月，開展了以“提升護(hù)士壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性”為主題的品管圈活動(dòng)，并取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 成立QCC小組 由10名消化內(nèi)科病房和換藥室的護(hù)士組成QCC活動(dòng)小組，年齡22～54歲，中位年齡32歲，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師3名、護(hù)士5名；本科1名、大專6名、中專3名。護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，護(hù)理部主任(國(guó)際傷口治療師)任輔導(dǎo)員。選定圈名為“瘡愈圈”，并精心設(shè)計(jì)了圈徽，制定了圈規(guī)，以確?；顒?dòng)的順利開展。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 由10名圈員對(duì)院內(nèi)現(xiàn)存的或有待解決的問題進(jìn)行調(diào)查，收集資料，按照單位方針、重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行課題評(píng)價(jià)，兼顧對(duì)患者、科室、個(gè)人的作用及意義進(jìn)行評(píng)分，最高5分，最低1分。最后確定圈主題為“提升護(hù)士壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確性”，并計(jì)算出活動(dòng)前圈能力為(3.4±0.8)分。

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定 活動(dòng)前，先對(duì)消化內(nèi)科10-12月30例壓瘡患者的護(hù)理評(píng)估進(jìn)行調(diào)查，得出護(hù)士壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確率：危險(xiǎn)因素評(píng)估準(zhǔn)確率為76.7%、壓瘡測(cè)量準(zhǔn)確率為23.3%、壓瘡分期準(zhǔn)確率為10.0%、記錄完整性為83.3%(圖1)。因此將改善目標(biāo)定為：如何提升護(hù)士壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確性。

1.2.3 原因分析 組織圈員討論，運(yùn)用“腦力激蕩法”集思廣益，從人員、測(cè)量工具、測(cè)量方法著手，通過魚骨圖，由表及里、逐步深入地解析問題，確定關(guān)鍵因素(圖2-3)。

圖1 活動(dòng)前護(hù)士壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率的柏拉圖分析

圖2 壓瘡測(cè)量方法不準(zhǔn)確的原因分析

圖3 壓瘡分期不明確的原因分析

1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.4.1 培訓(xùn) 邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)、外專家進(jìn)行專題講課，如我院國(guó)際造口治療師王靜主任講解《壓瘡分期與測(cè)量》，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)圈員們進(jìn)行壓瘡的評(píng)估；美國(guó)莎倫·盧仕奇教授進(jìn)行壓瘡知識(shí)的授課，從國(guó)際視野更新護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理的觀念。同時(shí)選派高年資圈員到院外進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，如選送圈員前往南京鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)壓瘡的最新知識(shí)，學(xué)成后再對(duì)其他圈員進(jìn)行授課。此外，圈長(zhǎng)利用晨會(huì)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，對(duì)圈員進(jìn)行臨床壓瘡評(píng)估及測(cè)量方法的示教。

1.2.4.2 監(jiān)控 建立圈員、圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)，圈員每天自評(píng)壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確情況，圈長(zhǎng)每周檢查1次，輔導(dǎo)員不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

1.2.4.3 考核 科內(nèi)建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，將壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確情況與護(hù)士個(gè)人考核及績(jī)效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士掌握標(biāo)準(zhǔn)并按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 有形成果比較 從表1可見，品管圈活動(dòng)后護(hù)士壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 品管圈活動(dòng)前后護(hù)士壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 無形成果比較

2.2.1 圈能力 QCC活動(dòng)前、后，由所有圈員對(duì)圈能力進(jìn)行打分，活動(dòng)前后平均分分別為(3.4±0.8)、(4.6±0.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.854,P<0.05)。

2.2.2 團(tuán)隊(duì)綜合能力 通過QCC的活動(dòng)，增強(qiáng)了圈員們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提升了個(gè)人的工作能力；同時(shí)也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力與協(xié)調(diào)溝通能力，見圖4。

圖4 活動(dòng)前后團(tuán)隊(duì)綜合能力雷達(dá)圖

2.3 其他 QCC小組經(jīng)過7個(gè)月的活動(dòng)，將活動(dòng)中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)、方法及成功之處編制成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)冊(cè)，制定了壓瘡測(cè)量及評(píng)估的流程圖，并探討今后改進(jìn)的方面，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。

3 討論

3.1 提升壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性的意義 隨著我國(guó)步入老年化社會(huì)，住院患者中高齡、生活不能自理的患者日益增多，長(zhǎng)期臥床使得壓瘡的發(fā)生逐漸增多。為了更好地做好患者的壓瘡預(yù)防和治療工作，減輕患者的痛苦，正確、全面的評(píng)估尤為重要。只有評(píng)估準(zhǔn)確，才能有效防治壓瘡，促進(jìn)壓瘡愈合[3]。

3.2 多元化的培訓(xùn)方式能有效提升護(hù)士的壓瘡評(píng)估能力 本圈通過各種途徑對(duì)圈員進(jìn)行了壓瘡評(píng)估知識(shí)方面的培訓(xùn)，如邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)、外專家進(jìn)行專題講課，選派圈員到院外進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，利用晨會(huì)等機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床示教，糾正評(píng)估面積偏大有利于應(yīng)付檢查的思想誤區(qū)等，最終有效提升了護(hù)士的壓瘡評(píng)估能力。

3.3 考核機(jī)制的建立有利于激勵(lì)護(hù)士準(zhǔn)確進(jìn)行壓瘡評(píng)估 通過建立考核機(jī)制，將壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確情況與護(hù)士個(gè)人考核及績(jī)效掛鉤后，護(hù)士變被動(dòng)為主動(dòng)，積極學(xué)習(xí)壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從而避免了人為因素對(duì)壓瘡評(píng)估的影響，提升了壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確性。

3.4 其他 QCC提升了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。QCC的精髓在于主動(dòng)參與，護(hù)士在參與QCC活動(dòng)過程中，調(diào)動(dòng)了工作積極性，質(zhì)量意識(shí)明顯增強(qiáng)[4]。同時(shí)QCC活動(dòng)充分挖掘了護(hù)理人員的個(gè)人潛能，提高了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，加強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新性得到了前所未有的體現(xiàn)。

4 小結(jié)

在提升壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性方面，QCC 是一種有效的、快速的品質(zhì)管理方法，且QCC使護(hù)理管理由傳統(tǒng)方式向現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士工作態(tài)度由被動(dòng)變?yōu)榱酥鲃?dòng)，從患者需求中尋找問題、解決問題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[5]。QCC活動(dòng)是臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法，同時(shí)QCC為員工搭建了充分發(fā)揮和展示自己才能的舞臺(tái)，其以人為本、全員參與的特質(zhì)，有利于激發(fā)護(hù)士的潛力，更好地為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1] 林瑞榮.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2000:146.

[2] 王曉鳳,侯銘,張秀敏，等.臨床護(hù)士對(duì)傷口及壓瘡的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(4)：63-64.

[3] 許彩云.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011,10(6)：50-53.

[4] 李敏，楊芳，段麗娜.護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題及其持續(xù)改進(jìn)方法[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25(1B)：62-63.

[5] 章一華.品管圈活動(dòng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009,28(6)：723-725.

(本文編輯：仇瑤琴)

ApplicationofQualityControlCircleinImprovingNurse’sPressureSoresAssessmentAccuracy

Wang Jing1，Huang Jianfeng2，Yang Yaping1，Xia Yan1，Sang Lili1，Zhang Lin1，Xu Yaoyao1

(1.Department of Nursing，Central Hospital of Yangpu District，Shanghai 200090，China; 2.Shanghai K&C Hospital Management Ltd，Shanghai 200023，China)

author:Huang Jianfeng，E-mail：olove600nurses@gmail.com

ObjectiveTo investigate the application effects of the quality control circle activities in improving the assessment accuracy of the pressure sores effect by nurses.MethodsEstablished Quality Control Circle(QCC) team with the theme of “improve nurses pressure sore assessment accuracy”，and the accuracy of pressure sore assessment was investigated before the test，and the countermeasures formulation and implementation were based on the factor analysis.ResultsNurse’s pressure sore assessment accuracy rate was significantly improved and the scores of circle ability were also higher before the test，and the difference was statistically significant(P<0.05).The QCC improved the nurse’s spirit of team-work and formed a set of flow chart and guidelines for pressure sores assessment accuracy.ConclusionThe quality control circle activities effectively improved nurse’s pressure sore assessment accuracy.

Quality Control Circle;pressure sores;assessment;accuracy

2013-04-17

2013-10-26

王靜，本科，主管護(hù)師，從事傷口護(hù)理及護(hù)理管理工作

黃建豐，E-mail：ilove600nurses@gmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.018

R197.323；R632.1

A

1008-9993(2014)04-0055-03