先天性小耳畸形患兒父母心理狀況分析

石嘉棟，周燕春，謝惠琴，卞薇薇

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 整形外科，上海 200011)

先天性小耳畸形患兒父母心理狀況分析

石嘉棟，周燕春，謝惠琴，卞薇薇

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 整形外科，上海 200011)

目的探討先天性小耳畸形患兒父母的心理狀況。方法采用便利抽樣法選取2010年1月至2011年5月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形外科三病區(qū)住院的先天性小耳畸形的患兒父母91名作為觀察組，上海、廣州、北京和重慶4個(gè)地區(qū)4所學(xué)校6～16周歲的正常學(xué)生的父母97名作為對照組，使用癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)評價(jià)兩組人群的心理狀況。結(jié)果觀察組母親的心理狀況較差，其人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼因子得分高于觀察組父親，而人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子得分高于對照組母親，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；觀察組父親的心理狀況與對照組父親比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論先天性小耳畸形患兒母親的心理健康狀況較差，因此，在先天性小耳畸形患兒的治療過程中，應(yīng)積極幫助家長尤其是患兒母親正確認(rèn)識和評估小耳畸形的治療，及時(shí)疏導(dǎo)他們的情緒障礙，使患兒擁有良好的人格和社會應(yīng)對能力，從而使患兒在身心兩方面都能更快地恢復(fù)到正常狀態(tài)。

先天性小耳畸形；患兒父母；心理狀況；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：34-36]

先天性小耳畸形是一種由于早期胚胎發(fā)育異常引起耳廓結(jié)構(gòu)大部分或全部缺失的疾病。小耳畸形常常伴有半側(cè)顏面短小、面神經(jīng)額支及下頜緣支異常等，為綜合征的表現(xiàn)形式之一。我國小耳畸形的發(fā)病率約為5.18/萬[1]，在顱面部先天性畸形中僅次于唇顎裂。據(jù)報(bào)道[2]，患兒的心理、社會行為等是否正常發(fā)展很大程度取決于父母及家庭的每個(gè)成員，而父母的心理狀況是決定患兒治療及康復(fù)效果的關(guān)鍵。當(dāng)孩子出生后被發(fā)現(xiàn)有小耳畸形時(shí)，父母常常會表現(xiàn)出震驚、難過、失落感、挫敗感等不良心理，隨之擔(dān)心患兒的聽力、智力以及將來的學(xué)習(xí)、就業(yè)和婚戀問題。患兒父母的這種焦慮和敏感的情緒十分容易投射到患兒身上，使患兒在自我意識出現(xiàn)的初期就把自己與正常孩童的差異看得過于嚴(yán)重，以至產(chǎn)生不良心理狀態(tài)；而當(dāng)患兒開始與他人接觸時(shí)，他人的好奇、異樣眼光甚至是嘲笑，會進(jìn)一步加重患兒的種種負(fù)面情緒，患兒的情緒障礙反過來也會加深其父母的心理障礙。因此，先天性小耳畸形的治療過程始終與患兒及其家屬的心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)密切相關(guān)[3]。本研究旨在探討先天性小耳畸形患兒父母的心理狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2010年1月至2011年5月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形外科三病區(qū)住院的先天性小耳畸形的患兒父母作為觀察組，共計(jì)91名，年齡28～50歲，平均(38.06±3.91)歲，其中患兒父親54名、母親37名。采用便利抽樣法選取來自上海、廣州、北京和重慶4個(gè)地區(qū)4所學(xué)校6～16周歲的正常學(xué)生的父母作為對照組，共計(jì)97名，年齡27～52歲，平均(36.57±4.32)歲，其中父親54名、母親43名，其年齡、文化層次、經(jīng)濟(jì)水平與觀察組相匹配。所有參與心理測試的研究對象均為高中及以上學(xué)歷，均采取知情同意、自愿參與的原則。

1.2 方法 采用病例對照研究的設(shè)計(jì)方案。觀察組和對照組分別由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員和老師采取一對一的方式發(fā)放問卷，并指導(dǎo)受試者按照要求如實(shí)認(rèn)真填寫癥狀自評量表，填寫完成后當(dāng)場收回問卷。共發(fā)放問卷188份，回收有效問卷188份，回收率和有效率均為100%。

1.3 調(diào)查工具 采用癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)對研究對象進(jìn)行心理評估。SCL-90是國內(nèi)外使用較為廣泛的心理測量量表之一，主要用于精神障礙和心理疾病的門診檢查，其對有心理障礙的人有良好的區(qū)分能力。SCL-90測驗(yàn)的9個(gè)因子分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。該量表包括90個(gè)評定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級評分，即設(shè)沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重等5級。當(dāng)某一因子的得分大于2分(即超出正常均分)時(shí),則提示個(gè)體在該方面存在心理健康問題。

2 結(jié)果

2.1 觀察組父母SCL-90評分的比較 從表1可見，觀察組母親的心理狀況較差，其人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼因子得分高于觀察組父親，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

2.2 觀察組與對照組父母SCL-90評分的比較 從表2可見，觀察組母親的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子得分高于對照組母親，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組父親的心理狀況與對照組父親比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表略)。

表1 觀察組父母SCL-90評分的比較分)

表2 觀察組與對照組母親SCL-90評分的比較分)

3 討論

3.1 先天性小耳畸形患兒母親的心理健康狀況較差 目前大部分家庭仍以獨(dú)生子女為主，講究優(yōu)生優(yōu)育，當(dāng)孩子出生后被發(fā)現(xiàn)是小耳畸形時(shí)，父母常常會表現(xiàn)出抑郁、焦慮等不良心理。當(dāng)患兒還不能意識到自己的畸形時(shí)，其父母便開始承受先天性畸形患兒帶來的物質(zhì)上和精神上的打擊。隨后的生活中，由于缺少科學(xué)教育，尤其是家族中的老年人很容易把這種畸形聯(lián)想為一種恥辱，他們甚至認(rèn)為這一切都是由患兒母親造成的。因此，在先天性小耳畸形患兒家庭中，母親承受巨大的心理壓力，甚至可能發(fā)生情感障礙。而在中國家庭中，父親更多地承擔(dān)著整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)重任，這種經(jīng)濟(jì)上的壓力反而使他們不會像患兒母親那樣過分關(guān)注患兒，因此他們的情感障礙不明顯，這也從另一方面加重了患兒母親的心理壓力。

3.2 父母的心理狀態(tài)對先天性小耳畸形患兒人格的影響 根據(jù)Brent[4]的報(bào)道，六七周歲之前，先天性小耳畸形患兒的心理障礙主要是由于父母焦慮情感的影響而造成。母親是先天性小耳畸形患兒信息傳遞和交流最多的人之一，母親的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等情感障礙勢必傳遞給患兒。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)患兒父母對患兒往往有一種“虧欠”的心理，十分溺愛孩子，對孩子過分呵護(hù)，這樣可能會造成孩子個(gè)人意識強(qiáng)，受到限制容易采取“還擊”，久而久之，使孩子產(chǎn)生一種隨時(shí)可以攻擊別人的合理感[5]；同時(shí)還有可能使孩子失去和同齡人及社會接觸的機(jī)會，對家長過分依賴，從而無法自己獨(dú)立走向社會，無法形成正常的人際交往能力。

3.3 患兒父母的心理干預(yù)對策 心理彈性是個(gè)體面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程，它意味著從困難經(jīng)歷中“恢復(fù)過來”[6]。為增強(qiáng)患兒的康復(fù)信心，首先要幫助患兒父母形成良好的心理彈性，從而減輕患兒父母尤其是母親的負(fù)性情緒。

3.3.1 糾正患兒父母的錯(cuò)誤認(rèn)知 針對患兒父母的錯(cuò)誤認(rèn)知實(shí)施干預(yù)，主要是提供正確信息，從而幫助患兒糾正其認(rèn)知中的錯(cuò)誤內(nèi)容，使其認(rèn)識到思維方式也是導(dǎo)致心理問題的原因之一[7]?；純焊改笐?yīng)當(dāng)從小教育患兒面對現(xiàn)實(shí)，當(dāng)面對他人的不了解甚至是不友善時(shí)，要勇于面對現(xiàn)實(shí)，因?yàn)榧词故钦Ｈ艘惨?jīng)歷一些不良的心理情感刺激,才能完善心理的發(fā)育。要向患兒父母說明經(jīng)過外科修復(fù)手術(shù)后，患兒耳畸形外觀可以有很大的改善，也可以解決一部分患兒的心理問題；但關(guān)鍵還是父母不把患兒當(dāng)作有缺陷的孩子對待，鼓勵(lì)患兒盡可能多地參與社會活動(dòng)，和同齡人多接觸，告知患兒只有融入到同齡人的社會中，才能學(xué)習(xí)和掌握更多的生存技能和社會溝通能力。

3.3.2 為患兒父母提供專業(yè)的心理幫助 自患兒入院時(shí)，針對患兒父母存在的擔(dān)心和顧慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患兒父母講解有關(guān)小耳畸形的相關(guān)知識、術(shù)前的注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理、術(shù)區(qū)清潔等，利用形象、生動(dòng)的圖譜、手冊等來詳細(xì)介紹疾病的治療方案和護(hù)理方法；并利用其他患兒術(shù)后的耳部效果圖，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和咨詢等干預(yù)措施，消除或減輕患兒父母緊張、焦慮和恐懼等情緒。比如安排與手術(shù)成功的患兒父母溝通交流，分享他們的經(jīng)驗(yàn)；聘請心理學(xué)專業(yè)的義工為其進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)他們?nèi)绾握_地與患兒相處，以增強(qiáng)他們的自我效能感。如當(dāng)患兒父母感到焦慮時(shí)，可指導(dǎo)其自我放松的方法；感到抑郁時(shí)，可指導(dǎo)其采用彈橡皮筋的方法及時(shí)阻斷負(fù)向思維。同時(shí)注意保持病區(qū)舒適、溫馨[8]，并鼓勵(lì)父母為患兒努力創(chuàng)造一個(gè)健康、和諧的家庭環(huán)境。

綜上所述，先天性小耳畸形患兒母親的心理健康狀況較差，而父母的心理狀態(tài)可影響先天性小耳畸形患兒的人格形成。因此，在先天性小耳畸形患兒的治療過程中，應(yīng)積極幫助家長尤其是患兒母親正確認(rèn)識和評估小耳畸形的治療，及時(shí)疏導(dǎo)他們的情緒障礙，使患兒擁有良好的人格和社會應(yīng)對能力，從而使患兒在身心兩方面都能更快地恢復(fù)到正常狀態(tài)。

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(本文編輯：仇瑤琴)

AnalysisofthePsychologicalConditionofParentsofCongenitalMicrotiaPatients

Shi Jiadong，Zhou Yanchun，Xie Huiqing，Bie Weiwei

(Department of Orthopaedics，Ninth People’s Hospital of Shanghai，Shanghai 200011，China)

author:Zhou Yanchun，E-mail：xiaoma1971@163.com

ObjectiveTo explore the psychological condition of parents of congenital microtia patients.MethodsBy convenience sampling，a total of 91 parents who have congenital microtia children were selected as observation group and 97 parents from Shanghai，Guangzhou，Beijing and Chongqing having healthy children were selected as control group.The parent’s psychosocial changes were evaluated by utilizing Symptom checklist-90(SCL-90).ResultsMothers had worse psychological condition than fathers，especially in interpersonal sensitivity，depression，anxiety，and fear.In the observation group,mother’s score of interpersonal sensitivity，depression，and anxiety was obviously higher than control group.(P<0.05 orP<0.01) There is no obvious statistical difference in psychological condition between microtia patients’ fathers and control group fathers.(P>0.05).ConclusionThe psychological condition between patient and parents i s closely related.In the therapy procedure，nurses should actively help parents to understand correctly and assess the congenital microtia treatment with right attitudes，especially the patient’s mother,thus to help patients to form a good personality and coping capability of the society，and also help patients to achieve both physical and mental health.

congenital microtia;children;parents;psychosocial state;nursing

2013-04-20

2013-09-28

石嘉棟，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究

周燕春，E-mail:xiaoma1971@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.010

R726.2；R395.1

A

1008-9993(2014)04-0034-03