HIV感染者/AIDS患者的自我效能及其相關因素

陳曉，林光惠，陳小英

(1.玉林市紅十字會醫(yī)院 護理部，廣西 玉林537000；2.玉林市紅十字會醫(yī)院 感染性疾病科)

HIV感染者/AIDS患者的自我效能及其相關因素

陳曉1，林光惠2，陳小英2

(1.玉林市紅十字會醫(yī)院 護理部，廣西 玉林537000；2.玉林市紅十字會醫(yī)院 感染性疾病科)

目的探討HIV感染者/AIDS患者自我效能現(xiàn)狀，分析其相關因素，以期為制定有針對性的干預對策提供科學依據(jù)。方法便利抽樣法選取2011年7月至2012年12月首次到玉林市紅十字會醫(yī)院就醫(yī)的HIV感染者/AIDS患者182例為研究對象。采用自行設計的基本資料調(diào)查表和HIV感染者/AIDS患者疾病管理自我效能感量表對其進行調(diào)查和分析。結果有112例(61.54%)HIV感染者/AIDS患者表現(xiàn)為低水平自我效能，60例(32.97%)患者表現(xiàn)為中等水平自我效能，僅有10例(5.49%)患者表現(xiàn)為高水平自我效能。HIV感染者/AIDS患者總體自我效能得分為(160.51±30.52)分，得分指標為46.59%。HIV感染者/AIDS不同患者性別、婚姻及家庭月收入的自我效能水平的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；而不同年齡、文化程度、感染方式、病程及目前工作狀態(tài)不同患者的自我效能水平差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。結論HIV感染者/AIDS患者自我效能普遍處于較低水平，亟待提高；同時，應對年老、文化程度較低、有吸毒或性亂史者和失業(yè)或無固定工作等特殊群體實施有針對性的干預對策，有效提高其自我效能水平，從而提高其生活質(zhì)量。

HIV感染；獲得性免疫缺陷綜合征；自我效能；影響因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：31-33,62]

目前，我國報告的HIV感染者/AIDS患者持續(xù)增加，傳播方式更加隱蔽，經(jīng)性傳播成為感染主要途徑，局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重，感染者陸續(xù)進入發(fā)病期[1]。人體從感染HIV病毒到出現(xiàn)癥狀成為AIDS患者，大約經(jīng)過幾年到十幾年，甚至更長時間。同時，隨著高效抗病毒等有效治療的完善，HIV感染者/AIDS患者已能長期生存，艾滋病變成慢性病之一。有研究[2-3]證明，良好的疾病管理自我效能是慢性病患者生命質(zhì)量的重要因素之一，患者的自我效能與健康狀況呈高度相關，對其健康狀態(tài)產(chǎn)生著積極的影響。本研究旨在探討HIV感染者/AIDS患者的自我效能現(xiàn)狀及其相關因素，為制定有針對性的干預對策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2011年7月至2012年12月，首次到玉林市紅十字會醫(yī)院就醫(yī)的HIV感染者/AIDS患者182例為研究對象。納入標準：(1)所有病例均進行血清HIV確診，均為HIV感染；(2)年齡≥18歲；(3)意識清楚，能準確回答問題；(4)知情同意，配合良好。排除標準：(1)有嚴重并發(fā)癥；(2)有心腦等重要器官功能障礙者；(3)有惡性腫瘤；(4)精神障礙不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)基本資料調(diào)查問卷。由研究者自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)，文化程度、感染方式、抗HIV陽性確診時間、病程、家庭月收入及目前工作狀態(tài)等疾病相關資料。(2)自我效能量表。采用Shively等[4]編制的HIV感染者/AIDS患者疾病管理自我效能感量表，內(nèi)容包括6個維度共34個條目，分別為情緒管理(9條)、藥物管理(7條)、癥狀管理(5條)、與衛(wèi)生工作者的交流(4條)、獲取支持和幫助(5條)、疲憊狀態(tài)管理(4條)。以1～10分進行測量計分，1分表示“極少的肯定”，10分表示“十分肯定”。自我效能得分為各項得分之和，得分越高，表示自我效能水平越高。由于量表各維度所含的條目不同，為使各維度得分情況有可比性，在分析時將得分指標即量表維度的實際得分/維度可能最高得分×100%；并根據(jù)得分指標將自我效能水平分為3個等級，得分指標≥80%為高水平，79%～41%為中等水平，≤40%為低等水平[5]。該量表經(jīng)黃玲等[6]檢驗測評，具有較好的信度和效度。

1.2.2 研究方法 由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員負責調(diào)查。首先對研究對象說明研究目的、意義、方法，資料的保密性和無風險性。與研究對象進行面對面的口頭詢問方式調(diào)查和查閱病歷檔案。由專人發(fā)問卷，采用統(tǒng)一的指導語，調(diào)查問卷當場回收，共發(fā)放問卷187份，回收有效問卷182份，問卷的有效回收率為97.33%。

2 結果

2.1 研究對象的基本資料 182例HIV感染者/AIDS患者的年齡20～78歲，平均(35.29±9.53)歲，以青壯年為主；無采供血、輸血及母嬰垂直感染病例；抗-HIV陽性確認時間1～73個月，平均(20.56±15.93)個月。

2.2 HIV感染者/AIDS患者自我效能水平及各維度得分狀況 有112例(61.54%)HIV感染者/AIDS患者表現(xiàn)為低水平自我效能，60例(32.97%)患者表現(xiàn)為中等水平自我效能，僅有10例(5.49%)患者表現(xiàn)為高水平自我效能。調(diào)查顯示，HIV感染者/AIDS患者總體自我效能得分為(160.51±30.52)分，得分指標為46.59%，；其中情緒管理(40.55±6.38)分、藥物管理(33.97±7.53)分，癥狀管理(24.89±6.93)分，與衛(wèi)生工作者交流(19.26±4.98)分，獲得支持和幫助(23.49±5.61)分，疲憊癥狀管理(18.35±3.67)分； HIV感染者/AIDS患者自我效能水平總體得分偏低。

2.3 不同人口學特征的HIV感染者/AIDS患者的自我效能水平分析 不同性別、婚姻狀態(tài)及家庭月收入的HIV感染者/AIDS患者的自我效能水平的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；而不同年齡、文化程度、感染方式、病程及工作狀態(tài)的HIV感染者/AIDS患者，其自我效能水平的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01，見表1)。

表1 不同人口學特征的HIV感染者/AIDS患者的自我效能水平分析分)

3 討論

3.1 HIV感染者/AIDS患者自我效能水平普遍較低 有學者[7]報導，患者的自我效能水平與其不良事件、健康水平、情緒狀況等緊密相關。本調(diào)查顯示，94.51%的HIV感染者/AIDS患者自我效能水平處于中低等水平，總體自我效能評分為(160.51±30.52)分，得分指標為46.59%。這可能與HIV感染者/AIDS患者傳染性、不可治愈性、特殊感染背景以及社會歧視普遍存在有關，致使HIV感染者/AIDS患者承受著身心雙重打擊，身心持久處于應激狀態(tài)，出現(xiàn)不同程度的適應障礙。

3.2 不同人口學特征的HIV感染者/AIDS患者的自我效能水平存在顯著差異 調(diào)查分析顯示，年老、文化程度較低、有吸毒或性亂史者和失業(yè)或無固定工作者，其自我效能水平更低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。這提示在HIV感染者/AIDS患者隨訪管理過程中，應關注這些特殊群體，給予有針對性的干預措施。

3.3 HIV感染者/AIDS患者的干預對策 自我效能由美國斯坦福大學著名心理學家Bandura[8-9]首先提出，他認為自我效能的形成與變化受4種信息即直接經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說和其他影響因素如心理狀態(tài)和社會支持等影響，它們分別傳遞著一定的效能信息，影響人的效能水平。針對HIV感染者/AIDS患者自我效能現(xiàn)狀及其相關因素，采取有針對性的干預對策。

3.3.1 實施自我管理教育 國內(nèi)外[8，10]研究表明，以自我效能理論框架引導下的自我管理教育項目，有助于患者自我效能水平提高。醫(yī)護人員應開展HIV感染者/AIDS患者的自我管理教育，增強其直接經(jīng)驗和替代性經(jīng)驗，同時，通過反復的言語勸說和指導，以提高其自我效能水平。

3.3.2 拓寬HIV感染者/AIDS患者的社會支持，改善其不良心理狀態(tài) 根據(jù)Bandura[8-9]的理論，良好的社會支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素，心理狀態(tài)較強地影響著自我效能。有調(diào)查[11-13]發(fā)現(xiàn)，HIV感染者/AIDS患者得到的社會支持受到較大影響，社會支持水平顯著低于常模；而HIV感染者/AIDS患者的心理健康水平較低，存在不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)。這提示醫(yī)護人員應加強HIV感染者/AIDS患者的社會支持系統(tǒng)的建立和維持，為其提供充足的信息支持和情感支持；注意重建其家庭和親友的支持系統(tǒng)，幫助其爭取更多的政府和社會團體的資助，有效拓寬其社會支持網(wǎng)絡。同時，應尊重和保護HIV感染者/AIDS患者的隱私和合法權益，杜絕歧視和排拆，全面評估HIV感染者/AIDS患者的心理狀況，進行有針對性的心理干預和疏導，改善其不良心理狀態(tài)。

3.3.3 開展有針對性的干預 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年老、文化程度較低、有吸毒或性亂史者和失業(yè)或無固定工作者自我效能水平相對更低。因此，醫(yī)護人員對以上特殊群體采取有針對性的干預策略。(1)因年老、文化水平低者對接受疾病相關知識能力差，獲得外界信息相對困難，造成對艾滋病的了解不夠，對防治知識和保健方法嚴重缺失。醫(yī)護人員應采取多渠道、反復多次的自我管理教育，讓其在充分理解的基礎上，逐步掌握疾病相關知識、提高自我管理行為能力和自我效能水平。(2)隨著病程的進展，HIV感染者發(fā)展成為AIDS患者，將繼出現(xiàn)如長期低熱、反復腹瀉及機會性感染等癥狀，社會功能逐漸下降，導致患者悲觀失望，對治療和護理失去信心。醫(yī)護人員在隨訪管理過程中，應注重樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，發(fā)揮治療成功又重新回社會患者的榜樣作用，調(diào)動其主觀能動性，主動地參與疾病治療，共同制訂康復的計劃和目標。(3)對于有吸毒或性亂史者及失業(yè)或無固定工作者，由于他(她)們的大部分人對自身健康態(tài)度在思想上不夠重視或者有偏差，缺乏足夠的信心和毅力，自我管理行為能力較差，同時，得到的社會和家庭支持不足，不良心理狀態(tài)普遍存在[11-13]。醫(yī)護人員應為其建立以家庭為中心的支持系統(tǒng)，取得其父母、姐妹、兄弟或親友的支持和鼓勵，寬容和無歧視地激發(fā)其自信心，達到其改變不良行為，樹立健康理念。

4 小結

AIDS嚴重威脅著人類的健康，成為世界各國政府十分關注的社會問題。醫(yī)護人員在HIV感染者/AIDS患者的隨訪管理過程中，應著重評估其自我效能，實施自我管理教育，拓寬其社會支持，改善其不良心理狀態(tài)，實施有針對性的干預策略，有效提高其自我效能水平，從而提高其生活質(zhì)量，促進AIDS防治工作順利開展。

[1] 中華人們共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2012年中國艾滋病疫情估計報告[R/OL].[2012-11-30].http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc13944.pdf.

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[13]康殿民,朱曉艷,傅繼華,等.2007年菏澤市109例艾滋病病毒感染者與艾滋病病人心理狀況調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇,2009,15(3)：206-208.

(本文編輯：郁曉路)

Self-efficacyandItsCorrelationshipofHIVInfectedPersons/AIDSPatients

Chen Xiao1,Lin Guanghui2,Chen Xiaoying2

(1.Department of Nursing,Red Cross Hospital of Yulin,Yulin 537000,Guangxi Province,China;2.Department of Infectious Diseases,Red Cross Hospital of Yulin)

ObjectiveTo investigate self-efficacy of HIV infected persons/AIDS patients and to analyz the influencing factors and to provide scientific evidences for drafting pointed intervention strategy.MethodsBy convenience sampling,182 HIV infected persons/AIDS patients who went to Red Cross Hospital of Yuling for the fist time from July 2011 to December 2012 were selected，and they were investgated and assessed by using self-made basic information questionnaire and HIV infected persons/AIDS patients’ disease management self-efficacy scale.Results112(61.54%) HIV infected persons/AIDS patients manifested as low self-efficacy.60(32.97%) cases manifested as middle self-efficacy.Only 10(5.49%) cases manifested as high self-efficacy.The scores of HIV infected persons/AIDS patients’ self-efficacy were (160.51±30.52) and target score was 46.59%.The sexuality，marriage and family monthly income of HIV infected persons/AIDS patients had no significant difference in self-efficacy(P>0.05);while the different age,degree of education,mode of infection,course of the disease and working status had significant difference in self-efficacy(P<0.01).ConclusionThe self-efficacy of HIV infected persons/AIDS patients generally in low level,and their efficacy need to improve.We should draft pointed intervention strategy to the special group such as elder, lower degree of education,drug addicts,promiscuity,AIDS patients,and jobless,and also to effectively improve their self-efficacy and life quality.

HIV infection;acquired immune deficiency syndrome;self-efficacy;influencing factor

2013-04-26

2013-10-10

玉林市科技計劃項目(0848002)

陳曉，碩士在讀，副主任護師，主要從事護理管理及感染性疾病臨床護理研究工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.010

R512.91

A

1008-9993(2014)06-0031-04