消化道出血的病因分析

詹明權(quán)

[摘要] 目的 分析影響消化道出血的病因。 方法 選取100例消化道出血患者，分析其臨床資料，對(duì)其病因進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 100例患者中，85例為上消化道出血，15例為下消化道出血。上消化道出血主要病因?yàn)橄詽?、急性胃黏膜病變和食管胃底靜脈曲張破裂。下消化道出血的主要原因是結(jié)腸癌和潰瘍性結(jié)腸炎。 結(jié)論 上消化道出血占消化道出血的大多數(shù)，其中消化性潰瘍?yōu)樯舷莱鲅闹饕?，腫瘤為下消化道出血的常見病因。

[關(guān)鍵詞] 消化道出血；病因；相關(guān)分析

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0176-03

消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候，其中包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺和胰表等病變以及胃空腸吻合術(shù)后空腸上段病變引起的出血；屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血[1]。引起消化道出血的原因很多，如果不能及時(shí)診斷其出血的病因則容易延誤治療。本研究探討消化道出血的臨床病因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年1月～2012年12月消化道出血患者100例，均以嘔血或黑便、大便隱血陽(yáng)性收入院。其中男性79例，女性21例，年齡18～78歲，平均51.3歲。

1.2 診斷方法

診斷按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]：①吐血或黑便史；②頭昏、心悸、虛弱、暈厥等；③大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；④血壓、脈搏改變；⑤血紅蛋白<90 g/L，血細(xì)胞比容<28%；⑥胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血灶和明確胃、十二指腸潰瘍或糜爛灶炎癥所致出血。程度分級(jí)。①輕度：出血量<500 ml，黑便成形；②中度：出血量為500～1000 ml，大便稀、色黑如漆，脈率為100/min，血紅蛋白為70～90 g/L。

2 結(jié)果

2.1 消化道出血的部位

100例患者中，85例（85%）為上消化道出血，15例（15%）為下消化道出血。上消化道出血中最常見的部位是胃，占上消化道出血的58.8%（50/85），其次是食管、膽管和十二指腸部位。下消化道出血最常見的部位是結(jié)腸，占73.3%（11/15）。

2.2 消化道出血的病因

引起上消化道出血的原因很多，85例上消化道出血患者中，最主要的發(fā)病原因?yàn)槭改c潰瘍出血，其次是食管胃底靜脈曲張和出血性胃炎，少數(shù)患者為胃潰瘍及復(fù)合型潰瘍而導(dǎo)致出血（表1）。15例下消化道出血患者中，最主要的發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)腸癌，其次為潰瘍性結(jié)腸炎（表2）。

表1 上消化道出血的主要病因分布（n=85）

表2 下消化道出血的主要病因分布（n=15）

3 討論

消化道出血是一種內(nèi)科常見的急危重癥病之一，嚴(yán)重危害人們的健康，其發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，病因的誤診率及其死亡率較高。

臨床上多見上消化道出血，本研究中上消化道出血占85%。引起上消化道出血常見的病因有胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胃擴(kuò)張、胃黏膜脫垂、反流性食管炎等。本文臨床分析85例上消化道出血患者中，最主要的發(fā)病原因?yàn)槭改c潰瘍出血，占42.4%。十二指腸潰瘍發(fā)病的原因相對(duì)復(fù)雜，主要為腸黏膜受到消化液的損害而導(dǎo)致超過(guò)黏膜肌層的組織損傷，在青年人群中發(fā)病率較老年人高，且其臨床表現(xiàn)與老年患者之間也有顯著的差異。老年人以胃潰瘍多見，隨著年齡的增長(zhǎng)，胃動(dòng)脈發(fā)生硬化，胃黏膜血液供應(yīng)不足發(fā)生萎縮，導(dǎo)致抵抗胃酸、胃蛋白酶的能力下降。老年人常會(huì)出現(xiàn)肺部疾病，肺功能減退，一方面缺氧導(dǎo)致胃壁血管收縮，使胃黏膜抵抗力降低；另一方面因二氧化碳潴留促使胃壁細(xì)胞的碳酸酐酶活性亢進(jìn)，胃酸分泌增加，促進(jìn)胃潰瘍形成，膽汁反流也是其中原因，但慢性胃炎并非是胃潰瘍的病因[3]。本組臨床分析中食管胃底靜脈曲張占24.4%，出血性胃炎占11.8%。食管胃底靜脈曲張的主要誘發(fā)原因是肝硬化引起的潰瘍或出血，隨著大量飲酒及肝炎患者的增多，食管胃底靜脈曲張出血的患者也隨之增多。上消化道出血的常見誘因最主要的是生活飲食不規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，熬夜勞累?；颊吡己玫纳盍?xí)慣對(duì)本病的治療及預(yù)后有著重要的意義，患者應(yīng)該改變熬夜、吸煙、酗酒、喝濃茶等對(duì)消化道危害的生活習(xí)慣。長(zhǎng)期的如精神緊張、情緒激動(dòng)可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增多，加強(qiáng)胃黏膜的損害，削弱其保護(hù)作用，最終導(dǎo)致上消化道出血。因此避免情緒波動(dòng)，控制情緒，保持良好的心態(tài)是十分重要的[4]。

臨床上下消化道出血相對(duì)較少，本組研究中下消化道出血占15%。下消化道出血的病因有直腸疾病直腸的損傷、直腸腫瘤、直腸類癌、非特異性直腸炎、結(jié)核性直腸炎、痔、肛裂、肛瘺、結(jié)腸疾病細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸套疊、小腸腫瘤、胃腸息肉病、急性出血性壞死性腸炎、腸結(jié)核等。本組研究中15例下消化道出血患者，最主要的發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)腸癌，共8例，占53.3%，其中乙狀結(jié)腸癌4例，升結(jié)腸癌2例，橫結(jié)腸癌1例，降結(jié)腸癌1例；其次為潰瘍性結(jié)腸炎，共3例，占20%；直腸癌1例，占6.7%；痔、肛裂1例，占6.7%；腸套疊1例，占6.7%。本研究結(jié)果與成忠鳳等[5]報(bào)道相近，據(jù)大部分文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)消化道出血的主要原因有惡性腫瘤、腸道息肉及腸道炎癥[6]，而國(guó)外報(bào)道主要因素為腸道窒室、血管畸形或腸道腫瘤等。消化道出血病因較多，雖然臨床有多種診斷方法如X線鋇劑檢查、內(nèi)鏡檢查、血管造影、放射性核素顯像，但是部分患者仍存在診斷難度。內(nèi)鏡檢查能清晰地觀察消化道的病變部位，易于取活檢做病理檢查，是消化道出血的首選診療措施。本組100例患者均行胃鏡或腸鏡檢查，能明確出血的部位及原因92例，陽(yáng)性率為92%；另外8例通過(guò)消化內(nèi)鏡（包括結(jié)腸鏡和上消化道內(nèi)鏡）檢查陰性，不明來(lái)源的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血即不明原因消化道出血（OGIB）。全消化道都可以發(fā)生OGIB，即使病變?cè)跇?biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡可檢查的范圍，諸如食管、胃、結(jié)腸，由于病變隱匿、非典型、出血停止、少見、臨床醫(yī)師的診治水平、檢查儀器等原因而未發(fā)現(xiàn)。對(duì)再次出血患者，臨床醫(yī)師多次重復(fù)內(nèi)鏡檢查是必要的。除了標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡可檢查的部位，小腸來(lái)源的OGIB（如胰膽管）內(nèi)鏡難以進(jìn)行診斷，而其又是OGIB常見的病因[7]。但是隨著近年來(lái)OGIB的定位、定性診斷技術(shù)日益提高，推進(jìn)式雙氣囊小腸鏡（DBE）和膠囊內(nèi)鏡（VCE）數(shù)字減影血管造影（DSA），使小腸疾病的檢查得到迅猛發(fā)展[8-10]。本次研究中的9例患者通過(guò)多次內(nèi)鏡的檢查及手術(shù)探查，部分患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行DSA檢查或膠囊內(nèi)鏡檢查明確診斷。因此在臨床中不斷總結(jié)消化道出血的誘因、病因、診斷等規(guī)律對(duì)消化道出血的防治起到了積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江濤，張志會(huì)，趙睿鋒，等.上消化道出血患者301例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（8）：1095-1096.

[2] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1951-1955.

[3] 吳學(xué)紅.老年性消化性潰瘍的臨床特征分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（4）：558-559.

[4] 李詩(shī)海，劉小瓊，肖曼，等.老年人上消化道出血283例分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：375-378.

[5] 成忠鳳，白毅民，朱峻波.142例上消化道出血患者病因構(gòu)成分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：122-123.

[6] 蔡昌豪，張真.消化道出血常見原因和治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（2）：158-160.

[7] 匡蕾，李愛民，葉山亮，等.不明原因消化道出血膠囊內(nèi)鏡漏診的原因分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：319-324.

[8] 王劍，程潔敏，凌躍新，等.數(shù)字減影血管造影對(duì)不明原因消化道出血的診斷和治療價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012， 19（3）：252-254.

[9] 楊云生，羅瑩.不明原因消化道出血的概念及病因[J].中華消化雜志，2007，27（6）：400-401.

[10] 趙宏，單淑萍.老年人上消化道出血臨床特征分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：44-45.

（收稿日期：2014-04-13 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 分析影響消化道出血的病因。 方法 選取100例消化道出血患者，分析其臨床資料，對(duì)其病因進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 100例患者中，85例為上消化道出血，15例為下消化道出血。上消化道出血主要病因?yàn)橄詽?、急性胃黏膜病變和食管胃底靜脈曲張破裂。下消化道出血的主要原因是結(jié)腸癌和潰瘍性結(jié)腸炎。 結(jié)論 上消化道出血占消化道出血的大多數(shù)，其中消化性潰瘍?yōu)樯舷莱鲅闹饕?，腫瘤為下消化道出血的常見病因。

[關(guān)鍵詞] 消化道出血；病因；相關(guān)分析

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0176-03

消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候，其中包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺和胰表等病變以及胃空腸吻合術(shù)后空腸上段病變引起的出血；屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血[1]。引起消化道出血的原因很多，如果不能及時(shí)診斷其出血的病因則容易延誤治療。本研究探討消化道出血的臨床病因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年1月～2012年12月消化道出血患者100例，均以嘔血或黑便、大便隱血陽(yáng)性收入院。其中男性79例，女性21例，年齡18～78歲，平均51.3歲。

1.2 診斷方法

診斷按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]：①吐血或黑便史；②頭昏、心悸、虛弱、暈厥等；③大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；④血壓、脈搏改變；⑤血紅蛋白<90 g/L，血細(xì)胞比容<28%；⑥胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血灶和明確胃、十二指腸潰瘍或糜爛灶炎癥所致出血。程度分級(jí)。①輕度：出血量<500 ml，黑便成形；②中度：出血量為500～1000 ml，大便稀、色黑如漆，脈率為100/min，血紅蛋白為70～90 g/L。

2 結(jié)果

2.1 消化道出血的部位

100例患者中，85例（85%）為上消化道出血，15例（15%）為下消化道出血。上消化道出血中最常見的部位是胃，占上消化道出血的58.8%（50/85），其次是食管、膽管和十二指腸部位。下消化道出血最常見的部位是結(jié)腸，占73.3%（11/15）。

2.2 消化道出血的病因

引起上消化道出血的原因很多，85例上消化道出血患者中，最主要的發(fā)病原因?yàn)槭改c潰瘍出血，其次是食管胃底靜脈曲張和出血性胃炎，少數(shù)患者為胃潰瘍及復(fù)合型潰瘍而導(dǎo)致出血（表1）。15例下消化道出血患者中，最主要的發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)腸癌，其次為潰瘍性結(jié)腸炎（表2）。

表1 上消化道出血的主要病因分布（n=85）

表2 下消化道出血的主要病因分布（n=15）

3 討論

消化道出血是一種內(nèi)科常見的急危重癥病之一，嚴(yán)重危害人們的健康，其發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，病因的誤診率及其死亡率較高。

臨床上多見上消化道出血，本研究中上消化道出血占85%。引起上消化道出血常見的病因有胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胃擴(kuò)張、胃黏膜脫垂、反流性食管炎等。本文臨床分析85例上消化道出血患者中，最主要的發(fā)病原因?yàn)槭改c潰瘍出血，占42.4%。十二指腸潰瘍發(fā)病的原因相對(duì)復(fù)雜，主要為腸黏膜受到消化液的損害而導(dǎo)致超過(guò)黏膜肌層的組織損傷，在青年人群中發(fā)病率較老年人高，且其臨床表現(xiàn)與老年患者之間也有顯著的差異。老年人以胃潰瘍多見，隨著年齡的增長(zhǎng)，胃動(dòng)脈發(fā)生硬化，胃黏膜血液供應(yīng)不足發(fā)生萎縮，導(dǎo)致抵抗胃酸、胃蛋白酶的能力下降。老年人常會(huì)出現(xiàn)肺部疾病，肺功能減退，一方面缺氧導(dǎo)致胃壁血管收縮，使胃黏膜抵抗力降低；另一方面因二氧化碳潴留促使胃壁細(xì)胞的碳酸酐酶活性亢進(jìn)，胃酸分泌增加，促進(jìn)胃潰瘍形成，膽汁反流也是其中原因，但慢性胃炎并非是胃潰瘍的病因[3]。本組臨床分析中食管胃底靜脈曲張占24.4%，出血性胃炎占11.8%。食管胃底靜脈曲張的主要誘發(fā)原因是肝硬化引起的潰瘍或出血，隨著大量飲酒及肝炎患者的增多，食管胃底靜脈曲張出血的患者也隨之增多。上消化道出血的常見誘因最主要的是生活飲食不規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，熬夜勞累?；颊吡己玫纳盍?xí)慣對(duì)本病的治療及預(yù)后有著重要的意義，患者應(yīng)該改變熬夜、吸煙、酗酒、喝濃茶等對(duì)消化道危害的生活習(xí)慣。長(zhǎng)期的如精神緊張、情緒激動(dòng)可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增多，加強(qiáng)胃黏膜的損害，削弱其保護(hù)作用，最終導(dǎo)致上消化道出血。因此避免情緒波動(dòng)，控制情緒，保持良好的心態(tài)是十分重要的[4]。

臨床上下消化道出血相對(duì)較少，本組研究中下消化道出血占15%。下消化道出血的病因有直腸疾病直腸的損傷、直腸腫瘤、直腸類癌、非特異性直腸炎、結(jié)核性直腸炎、痔、肛裂、肛瘺、結(jié)腸疾病細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸套疊、小腸腫瘤、胃腸息肉病、急性出血性壞死性腸炎、腸結(jié)核等。本組研究中15例下消化道出血患者，最主要的發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)腸癌，共8例，占53.3%，其中乙狀結(jié)腸癌4例，升結(jié)腸癌2例，橫結(jié)腸癌1例，降結(jié)腸癌1例；其次為潰瘍性結(jié)腸炎，共3例，占20%；直腸癌1例，占6.7%；痔、肛裂1例，占6.7%；腸套疊1例，占6.7%。本研究結(jié)果與成忠鳳等[5]報(bào)道相近，據(jù)大部分文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)消化道出血的主要原因有惡性腫瘤、腸道息肉及腸道炎癥[6]，而國(guó)外報(bào)道主要因素為腸道窒室、血管畸形或腸道腫瘤等。消化道出血病因較多，雖然臨床有多種診斷方法如X線鋇劑檢查、內(nèi)鏡檢查、血管造影、放射性核素顯像，但是部分患者仍存在診斷難度。內(nèi)鏡檢查能清晰地觀察消化道的病變部位，易于取活檢做病理檢查，是消化道出血的首選診療措施。本組100例患者均行胃鏡或腸鏡檢查，能明確出血的部位及原因92例，陽(yáng)性率為92%；另外8例通過(guò)消化內(nèi)鏡（包括結(jié)腸鏡和上消化道內(nèi)鏡）檢查陰性，不明來(lái)源的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血即不明原因消化道出血（OGIB）。全消化道都可以發(fā)生OGIB，即使病變?cè)跇?biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡可檢查的范圍，諸如食管、胃、結(jié)腸，由于病變隱匿、非典型、出血停止、少見、臨床醫(yī)師的診治水平、檢查儀器等原因而未發(fā)現(xiàn)。對(duì)再次出血患者，臨床醫(yī)師多次重復(fù)內(nèi)鏡檢查是必要的。除了標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡可檢查的部位，小腸來(lái)源的OGIB（如胰膽管）內(nèi)鏡難以進(jìn)行診斷，而其又是OGIB常見的病因[7]。但是隨著近年來(lái)OGIB的定位、定性診斷技術(shù)日益提高，推進(jìn)式雙氣囊小腸鏡（DBE）和膠囊內(nèi)鏡（VCE）數(shù)字減影血管造影（DSA），使小腸疾病的檢查得到迅猛發(fā)展[8-10]。本次研究中的9例患者通過(guò)多次內(nèi)鏡的檢查及手術(shù)探查，部分患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行DSA檢查或膠囊內(nèi)鏡檢查明確診斷。因此在臨床中不斷總結(jié)消化道出血的誘因、病因、診斷等規(guī)律對(duì)消化道出血的防治起到了積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江濤，張志會(huì)，趙睿鋒，等.上消化道出血患者301例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（8）：1095-1096.

[2] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1951-1955.

[3] 吳學(xué)紅.老年性消化性潰瘍的臨床特征分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（4）：558-559.

[4] 李詩(shī)海，劉小瓊，肖曼，等.老年人上消化道出血283例分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：375-378.

[5] 成忠鳳，白毅民，朱峻波.142例上消化道出血患者病因構(gòu)成分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：122-123.

[6] 蔡昌豪，張真.消化道出血常見原因和治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（2）：158-160.

[7] 匡蕾，李愛民，葉山亮，等.不明原因消化道出血膠囊內(nèi)鏡漏診的原因分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：319-324.

[8] 王劍，程潔敏，凌躍新，等.數(shù)字減影血管造影對(duì)不明原因消化道出血的診斷和治療價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012， 19（3）：252-254.

[9] 楊云生，羅瑩.不明原因消化道出血的概念及病因[J].中華消化雜志，2007，27（6）：400-401.

[10] 趙宏，單淑萍.老年人上消化道出血臨床特征分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：44-45.

（收稿日期：2014-04-13 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 分析影響消化道出血的病因。 方法 選取100例消化道出血患者，分析其臨床資料，對(duì)其病因進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 100例患者中，85例為上消化道出血，15例為下消化道出血。上消化道出血主要病因?yàn)橄詽儭⒓毙晕葛つげ∽兒褪彻芪傅嘴o脈曲張破裂。下消化道出血的主要原因是結(jié)腸癌和潰瘍性結(jié)腸炎。 結(jié)論 上消化道出血占消化道出血的大多數(shù)，其中消化性潰瘍?yōu)樯舷莱鲅闹饕颍[瘤為下消化道出血的常見病因。

[關(guān)鍵詞] 消化道出血；病因；相關(guān)分析

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0176-03

消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候，其中包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺和胰表等病變以及胃空腸吻合術(shù)后空腸上段病變引起的出血；屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血[1]。引起消化道出血的原因很多，如果不能及時(shí)診斷其出血的病因則容易延誤治療。本研究探討消化道出血的臨床病因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年1月～2012年12月消化道出血患者100例，均以嘔血或黑便、大便隱血陽(yáng)性收入院。其中男性79例，女性21例，年齡18～78歲，平均51.3歲。

1.2 診斷方法

診斷按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]：①吐血或黑便史；②頭昏、心悸、虛弱、暈厥等；③大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；④血壓、脈搏改變；⑤血紅蛋白<90 g/L，血細(xì)胞比容<28%；⑥胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血灶和明確胃、十二指腸潰瘍或糜爛灶炎癥所致出血。程度分級(jí)。①輕度：出血量<500 ml，黑便成形；②中度：出血量為500～1000 ml，大便稀、色黑如漆，脈率為100/min，血紅蛋白為70～90 g/L。

2 結(jié)果

2.1 消化道出血的部位

100例患者中，85例（85%）為上消化道出血，15例（15%）為下消化道出血。上消化道出血中最常見的部位是胃，占上消化道出血的58.8%（50/85），其次是食管、膽管和十二指腸部位。下消化道出血最常見的部位是結(jié)腸，占73.3%（11/15）。

2.2 消化道出血的病因

引起上消化道出血的原因很多，85例上消化道出血患者中，最主要的發(fā)病原因?yàn)槭改c潰瘍出血，其次是食管胃底靜脈曲張和出血性胃炎，少數(shù)患者為胃潰瘍及復(fù)合型潰瘍而導(dǎo)致出血（表1）。15例下消化道出血患者中，最主要的發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)腸癌，其次為潰瘍性結(jié)腸炎（表2）。

表1 上消化道出血的主要病因分布（n=85）

表2 下消化道出血的主要病因分布（n=15）

3 討論

消化道出血是一種內(nèi)科常見的急危重癥病之一，嚴(yán)重危害人們的健康，其發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，病因的誤診率及其死亡率較高。

臨床上多見上消化道出血，本研究中上消化道出血占85%。引起上消化道出血常見的病因有胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胃擴(kuò)張、胃黏膜脫垂、反流性食管炎等。本文臨床分析85例上消化道出血患者中，最主要的發(fā)病原因?yàn)槭改c潰瘍出血，占42.4%。十二指腸潰瘍發(fā)病的原因相對(duì)復(fù)雜，主要為腸黏膜受到消化液的損害而導(dǎo)致超過(guò)黏膜肌層的組織損傷，在青年人群中發(fā)病率較老年人高，且其臨床表現(xiàn)與老年患者之間也有顯著的差異。老年人以胃潰瘍多見，隨著年齡的增長(zhǎng)，胃動(dòng)脈發(fā)生硬化，胃黏膜血液供應(yīng)不足發(fā)生萎縮，導(dǎo)致抵抗胃酸、胃蛋白酶的能力下降。老年人常會(huì)出現(xiàn)肺部疾病，肺功能減退，一方面缺氧導(dǎo)致胃壁血管收縮，使胃黏膜抵抗力降低；另一方面因二氧化碳潴留促使胃壁細(xì)胞的碳酸酐酶活性亢進(jìn)，胃酸分泌增加，促進(jìn)胃潰瘍形成，膽汁反流也是其中原因，但慢性胃炎并非是胃潰瘍的病因[3]。本組臨床分析中食管胃底靜脈曲張占24.4%，出血性胃炎占11.8%。食管胃底靜脈曲張的主要誘發(fā)原因是肝硬化引起的潰瘍或出血，隨著大量飲酒及肝炎患者的增多，食管胃底靜脈曲張出血的患者也隨之增多。上消化道出血的常見誘因最主要的是生活飲食不規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，熬夜勞累?；颊吡己玫纳盍?xí)慣對(duì)本病的治療及預(yù)后有著重要的意義，患者應(yīng)該改變熬夜、吸煙、酗酒、喝濃茶等對(duì)消化道危害的生活習(xí)慣。長(zhǎng)期的如精神緊張、情緒激動(dòng)可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增多，加強(qiáng)胃黏膜的損害，削弱其保護(hù)作用，最終導(dǎo)致上消化道出血。因此避免情緒波動(dòng)，控制情緒，保持良好的心態(tài)是十分重要的[4]。

臨床上下消化道出血相對(duì)較少，本組研究中下消化道出血占15%。下消化道出血的病因有直腸疾病直腸的損傷、直腸腫瘤、直腸類癌、非特異性直腸炎、結(jié)核性直腸炎、痔、肛裂、肛瘺、結(jié)腸疾病細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸套疊、小腸腫瘤、胃腸息肉病、急性出血性壞死性腸炎、腸結(jié)核等。本組研究中15例下消化道出血患者，最主要的發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)腸癌，共8例，占53.3%，其中乙狀結(jié)腸癌4例，升結(jié)腸癌2例，橫結(jié)腸癌1例，降結(jié)腸癌1例；其次為潰瘍性結(jié)腸炎，共3例，占20%；直腸癌1例，占6.7%；痔、肛裂1例，占6.7%；腸套疊1例，占6.7%。本研究結(jié)果與成忠鳳等[5]報(bào)道相近，據(jù)大部分文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)消化道出血的主要原因有惡性腫瘤、腸道息肉及腸道炎癥[6]，而國(guó)外報(bào)道主要因素為腸道窒室、血管畸形或腸道腫瘤等。消化道出血病因較多，雖然臨床有多種診斷方法如X線鋇劑檢查、內(nèi)鏡檢查、血管造影、放射性核素顯像，但是部分患者仍存在診斷難度。內(nèi)鏡檢查能清晰地觀察消化道的病變部位，易于取活檢做病理檢查，是消化道出血的首選診療措施。本組100例患者均行胃鏡或腸鏡檢查，能明確出血的部位及原因92例，陽(yáng)性率為92%；另外8例通過(guò)消化內(nèi)鏡（包括結(jié)腸鏡和上消化道內(nèi)鏡）檢查陰性，不明來(lái)源的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血即不明原因消化道出血（OGIB）。全消化道都可以發(fā)生OGIB，即使病變?cè)跇?biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡可檢查的范圍，諸如食管、胃、結(jié)腸，由于病變隱匿、非典型、出血停止、少見、臨床醫(yī)師的診治水平、檢查儀器等原因而未發(fā)現(xiàn)。對(duì)再次出血患者，臨床醫(yī)師多次重復(fù)內(nèi)鏡檢查是必要的。除了標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡可檢查的部位，小腸來(lái)源的OGIB（如胰膽管）內(nèi)鏡難以進(jìn)行診斷，而其又是OGIB常見的病因[7]。但是隨著近年來(lái)OGIB的定位、定性診斷技術(shù)日益提高，推進(jìn)式雙氣囊小腸鏡（DBE）和膠囊內(nèi)鏡（VCE）數(shù)字減影血管造影（DSA），使小腸疾病的檢查得到迅猛發(fā)展[8-10]。本次研究中的9例患者通過(guò)多次內(nèi)鏡的檢查及手術(shù)探查，部分患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行DSA檢查或膠囊內(nèi)鏡檢查明確診斷。因此在臨床中不斷總結(jié)消化道出血的誘因、病因、診斷等規(guī)律對(duì)消化道出血的防治起到了積極的作用。

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（收稿日期：2014-04-13 本文編輯：郭靜娟）