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    疏肝利膽湯佐治老年膽囊炎膽石癥的效果

    2014-09-02 06:20程武康汪新有
    中國當代醫(yī)藥 2014年19期
    關鍵詞:膽石癥膽囊炎療效

    程武康++++++汪新有

    [摘要] 目的 評價疏肝利膽湯輔助治療老年膽囊炎膽石癥的臨床效果。 方法 選取2009年4月~2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例,隨機分為觀察組和對照組,其中對照組38例,采用急診手術治療,觀察組39例,采用疏肝利膽湯口服聯(lián)合靜脈滴注頭孢哌酮,7 d后手術,觀察并比較兩組的臨床療效、治療前后癥狀積分及血脂變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.9%,對照組的總有效率為84.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后的癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好,安全性高,值得臨床推廣應用。

    [關鍵詞] 疏肝利膽湯;膽囊炎;膽石癥;療效

    [中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)07(a)-0085-03

    膽囊炎膽石癥是臨床上極為常見的疾病,成年人患病率約為8%,而老年人可達40%,且多發(fā)于40歲以上肥胖人群[1]。膽囊炎膽石癥通常以劍突下陣痛,伴黃疸、發(fā)熱及胃腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn),治療上主張以消炎、解痙、利膽、止痛及手術為主,本研究采用疏肝利膽湯配合手術治療,觀察其療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009年4月~2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例,隨機分為兩組,觀察組39例,男18例,女21例,年齡57~78歲,平均67.8歲,病程3個月~15年;對照組38例,男19例,女19例,年齡58~78歲,平均68.2歲,病程4個月~13年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采取急診手術方式治療。觀察組采取疏肝利膽湯口服,同時靜脈滴注頭孢哌酮,連續(xù)治療7 d后行手術治療;疏肝利膽湯方劑組成:金錢草30 g、延胡索10 g、柴胡15 g、枳殼10 g、川芎5 g、廣郁金20 g、赤白芍各10 g、生地10 g、大棗5枚、生姜3片,溫水浸泡1 h后水煎2次溫服;臨證加減:脾弱氣虛者加用黨參、白術;熱盛、大便不利加用萊菔子、大黃;發(fā)熱加用梔子、大黃;黃疸加用茵陳;結(jié)石加用海金沙。7 d為1個療程,治療同時給予靜脈滴注頭孢哌酮、營養(yǎng)劑對癥支持治療。

    1.3 療效評價標準

    根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評價臨床療效。治愈:臨床癥狀、體征均消失,治療后癥狀積分減少>90%,B超檢查膽囊恢復正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯消失,治療后癥狀積分減少>70%,B超檢查膽囊狀況明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),癥狀積分減少>30%,B超檢查膽囊狀況相對好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征無改善或加重,治療后癥狀積分減少<30%,B超檢查膽囊狀況惡化[2]。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效的比較

    觀察組的總有效率為94.9%,對照組的總有效率為84.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

    與對照組比較,*P<0.05

    2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

    兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后的癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組治療前后癥狀積分的比較(分,x±s)

    與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

    2.3 兩組治療前后血脂變化的比較

    兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組治療前后血脂變化的比較(mmol/L,x±s)

    與對照組治療后比較,*P<0.05

    3 討論

    老年膽囊炎膽石癥的發(fā)病與結(jié)石阻塞膽管、膽汁排出受阻導致膽囊壓力升高,刺激膽囊黏膜,使膽囊出現(xiàn)水腫、滲出等炎癥反應有關[3]。中醫(yī)學認為膽囊炎膽石癥屬于“肝胃氣痛”“脅痛”等范疇,飲食不節(jié)、喜食油膩等因素均可引起肝膽氣滯、肝胃不和,進而引發(fā)疾病[4]。治療上多主張理氣疏肝、清熱祛瘀、排石利膽,由于其多發(fā)于老年人,全身條件較差,合并其他疾病,急診手術死亡率極高,因此手術時機及適應證的選擇尤為重要[5]。目前臨床上關于膽囊炎膽石癥多主張中西醫(yī)結(jié)合治療,兼取兩者優(yōu)點,使疾病急性期迅速緩解,為手術創(chuàng)造條件。本研究采用疏肝利膽湯聯(lián)合西醫(yī)治療,效果顯著,結(jié)果顯示,兩組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療后的癥狀積分較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后的癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。疏肝利膽湯治療膽石癥的機制主要有以下幾點。①改變膽汁成分:方劑中金錢草、青皮等可降低血中膽固醇水平,抑制膽石形成[6-8];②改善脂質(zhì)代謝:膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是脂質(zhì)代謝紊亂,郁金、金錢草等藥物可有效降低血清膽固醇水平及TG水平,使膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)椴伙柡蛻B(tài),溶解膽石[9-11];③改善膽道動力:正常膽囊充盈及排空是膽管、膽囊括約肌及膽囊三者動力相互作用的結(jié)果,膽石癥患者膽囊動力明顯低于正常,而疏肝利膽湯可明顯改善膽石癥患者的膽道動力,促進膽汁排空。

    綜上所述,疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好,安全性高,值得臨床推廣應用。

    [參考文獻]

    [1] 王小東.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):286-287.

    [2] 周邦書,尹永明,柳彩霞,等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性膽囊炎膽石癥的效果分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(3):400.

    [3] 李獻敏.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(2):376-377.

    [4] 王良軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎膽石癥32例的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(14):4700-4701.

    [5] 呂寶偉.利膽湯治療慢性膽囊炎(肝膽濕熱型)的臨床研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2009.

    [6] 李躍漢,劉天飆,曹文媚,等.疏肝利膽法結(jié)合西醫(yī)療法對有機磷農(nóng)藥中毒后毒物經(jīng)膽道排泄的量化規(guī)律的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學,2000,12(7):397-401.

    [7] 王偉明,于文洲,羅慧.慢性膽囊炎從脾論治[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):12-13.

    [8] 朱磊,王歷雷,王朝東.自擬疏肝利膽丸配合點穴治療膽囊炎,膽石癥的臨床研究[J].按摩與導引,1999,15(5):9-10.

    [9] 田榮祥.自擬利膽溶石湯配合西藥治療膽石癥62例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救,1996,3(6):257-258.

    [10] 翟興紅,張聲生,李乾構(gòu).中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥[J].世界華人消化雜志,2001,9(9):1038-1040.

    [11] 史增友.利膽排石湯治療頭孢曲松鈉相關性膽石癥6例[J].中國臨床藥學雜志,2009,18(1):49.

    (收稿日期:2014-05-05 本文編輯:李亞聰)

    [摘要] 目的 評價疏肝利膽湯輔助治療老年膽囊炎膽石癥的臨床效果。 方法 選取2009年4月~2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例,隨機分為觀察組和對照組,其中對照組38例,采用急診手術治療,觀察組39例,采用疏肝利膽湯口服聯(lián)合靜脈滴注頭孢哌酮,7 d后手術,觀察并比較兩組的臨床療效、治療前后癥狀積分及血脂變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.9%,對照組的總有效率為84.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后的癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好,安全性高,值得臨床推廣應用。

    [關鍵詞] 疏肝利膽湯;膽囊炎;膽石癥;療效

    [中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)07(a)-0085-03

    膽囊炎膽石癥是臨床上極為常見的疾病,成年人患病率約為8%,而老年人可達40%,且多發(fā)于40歲以上肥胖人群[1]。膽囊炎膽石癥通常以劍突下陣痛,伴黃疸、發(fā)熱及胃腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn),治療上主張以消炎、解痙、利膽、止痛及手術為主,本研究采用疏肝利膽湯配合手術治療,觀察其療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009年4月~2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例,隨機分為兩組,觀察組39例,男18例,女21例,年齡57~78歲,平均67.8歲,病程3個月~15年;對照組38例,男19例,女19例,年齡58~78歲,平均68.2歲,病程4個月~13年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采取急診手術方式治療。觀察組采取疏肝利膽湯口服,同時靜脈滴注頭孢哌酮,連續(xù)治療7 d后行手術治療;疏肝利膽湯方劑組成:金錢草30 g、延胡索10 g、柴胡15 g、枳殼10 g、川芎5 g、廣郁金20 g、赤白芍各10 g、生地10 g、大棗5枚、生姜3片,溫水浸泡1 h后水煎2次溫服;臨證加減:脾弱氣虛者加用黨參、白術;熱盛、大便不利加用萊菔子、大黃;發(fā)熱加用梔子、大黃;黃疸加用茵陳;結(jié)石加用海金沙。7 d為1個療程,治療同時給予靜脈滴注頭孢哌酮、營養(yǎng)劑對癥支持治療。

    1.3 療效評價標準

    根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評價臨床療效。治愈:臨床癥狀、體征均消失,治療后癥狀積分減少>90%,B超檢查膽囊恢復正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯消失,治療后癥狀積分減少>70%,B超檢查膽囊狀況明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),癥狀積分減少>30%,B超檢查膽囊狀況相對好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征無改善或加重,治療后癥狀積分減少<30%,B超檢查膽囊狀況惡化[2]。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效的比較

    觀察組的總有效率為94.9%,對照組的總有效率為84.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

    與對照組比較,*P<0.05

    2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

    兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后的癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組治療前后癥狀積分的比較(分,x±s)

    與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

    2.3 兩組治療前后血脂變化的比較

    兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組治療前后血脂變化的比較(mmol/L,x±s)

    與對照組治療后比較,*P<0.05

    3 討論

    老年膽囊炎膽石癥的發(fā)病與結(jié)石阻塞膽管、膽汁排出受阻導致膽囊壓力升高,刺激膽囊黏膜,使膽囊出現(xiàn)水腫、滲出等炎癥反應有關[3]。中醫(yī)學認為膽囊炎膽石癥屬于“肝胃氣痛”“脅痛”等范疇,飲食不節(jié)、喜食油膩等因素均可引起肝膽氣滯、肝胃不和,進而引發(fā)疾病[4]。治療上多主張理氣疏肝、清熱祛瘀、排石利膽,由于其多發(fā)于老年人,全身條件較差,合并其他疾病,急診手術死亡率極高,因此手術時機及適應證的選擇尤為重要[5]。目前臨床上關于膽囊炎膽石癥多主張中西醫(yī)結(jié)合治療,兼取兩者優(yōu)點,使疾病急性期迅速緩解,為手術創(chuàng)造條件。本研究采用疏肝利膽湯聯(lián)合西醫(yī)治療,效果顯著,結(jié)果顯示,兩組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療后的癥狀積分較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后的癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。疏肝利膽湯治療膽石癥的機制主要有以下幾點。①改變膽汁成分:方劑中金錢草、青皮等可降低血中膽固醇水平,抑制膽石形成[6-8];②改善脂質(zhì)代謝:膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是脂質(zhì)代謝紊亂,郁金、金錢草等藥物可有效降低血清膽固醇水平及TG水平,使膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)椴伙柡蛻B(tài),溶解膽石[9-11];③改善膽道動力:正常膽囊充盈及排空是膽管、膽囊括約肌及膽囊三者動力相互作用的結(jié)果,膽石癥患者膽囊動力明顯低于正常,而疏肝利膽湯可明顯改善膽石癥患者的膽道動力,促進膽汁排空。

    綜上所述,疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好,安全性高,值得臨床推廣應用。

    [參考文獻]

    [1] 王小東.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):286-287.

    [2] 周邦書,尹永明,柳彩霞,等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性膽囊炎膽石癥的效果分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(3):400.

    [3] 李獻敏.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(2):376-377.

    [4] 王良軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎膽石癥32例的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(14):4700-4701.

    [5] 呂寶偉.利膽湯治療慢性膽囊炎(肝膽濕熱型)的臨床研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2009.

    [6] 李躍漢,劉天飆,曹文媚,等.疏肝利膽法結(jié)合西醫(yī)療法對有機磷農(nóng)藥中毒后毒物經(jīng)膽道排泄的量化規(guī)律的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學,2000,12(7):397-401.

    [7] 王偉明,于文洲,羅慧.慢性膽囊炎從脾論治[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):12-13.

    [8] 朱磊,王歷雷,王朝東.自擬疏肝利膽丸配合點穴治療膽囊炎,膽石癥的臨床研究[J].按摩與導引,1999,15(5):9-10.

    [9] 田榮祥.自擬利膽溶石湯配合西藥治療膽石癥62例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救,1996,3(6):257-258.

    [10] 翟興紅,張聲生,李乾構(gòu).中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥[J].世界華人消化雜志,2001,9(9):1038-1040.

    [11] 史增友.利膽排石湯治療頭孢曲松鈉相關性膽石癥6例[J].中國臨床藥學雜志,2009,18(1):49.

    (收稿日期:2014-05-05 本文編輯:李亞聰)

    [摘要] 目的 評價疏肝利膽湯輔助治療老年膽囊炎膽石癥的臨床效果。 方法 選取2009年4月~2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例,隨機分為觀察組和對照組,其中對照組38例,采用急診手術治療,觀察組39例,采用疏肝利膽湯口服聯(lián)合靜脈滴注頭孢哌酮,7 d后手術,觀察并比較兩組的臨床療效、治療前后癥狀積分及血脂變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.9%,對照組的總有效率為84.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后的癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好,安全性高,值得臨床推廣應用。

    [關鍵詞] 疏肝利膽湯;膽囊炎;膽石癥;療效

    [中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)07(a)-0085-03

    膽囊炎膽石癥是臨床上極為常見的疾病,成年人患病率約為8%,而老年人可達40%,且多發(fā)于40歲以上肥胖人群[1]。膽囊炎膽石癥通常以劍突下陣痛,伴黃疸、發(fā)熱及胃腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn),治療上主張以消炎、解痙、利膽、止痛及手術為主,本研究采用疏肝利膽湯配合手術治療,觀察其療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009年4月~2013年3月本院收治的膽囊炎膽石癥患者77例,隨機分為兩組,觀察組39例,男18例,女21例,年齡57~78歲,平均67.8歲,病程3個月~15年;對照組38例,男19例,女19例,年齡58~78歲,平均68.2歲,病程4個月~13年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采取急診手術方式治療。觀察組采取疏肝利膽湯口服,同時靜脈滴注頭孢哌酮,連續(xù)治療7 d后行手術治療;疏肝利膽湯方劑組成:金錢草30 g、延胡索10 g、柴胡15 g、枳殼10 g、川芎5 g、廣郁金20 g、赤白芍各10 g、生地10 g、大棗5枚、生姜3片,溫水浸泡1 h后水煎2次溫服;臨證加減:脾弱氣虛者加用黨參、白術;熱盛、大便不利加用萊菔子、大黃;發(fā)熱加用梔子、大黃;黃疸加用茵陳;結(jié)石加用海金沙。7 d為1個療程,治療同時給予靜脈滴注頭孢哌酮、營養(yǎng)劑對癥支持治療。

    1.3 療效評價標準

    根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評價臨床療效。治愈:臨床癥狀、體征均消失,治療后癥狀積分減少>90%,B超檢查膽囊恢復正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯消失,治療后癥狀積分減少>70%,B超檢查膽囊狀況明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),癥狀積分減少>30%,B超檢查膽囊狀況相對好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征無改善或加重,治療后癥狀積分減少<30%,B超檢查膽囊狀況惡化[2]。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效的比較

    觀察組的總有效率為94.9%,對照組的總有效率為84.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

    與對照組比較,*P<0.05

    2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

    兩組治療后的癥狀積分較治療前均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后的癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組治療前后癥狀積分的比較(分,x±s)

    與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

    2.3 兩組治療前后血脂變化的比較

    兩組治療前TG及TC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組治療前后血脂變化的比較(mmol/L,x±s)

    與對照組治療后比較,*P<0.05

    3 討論

    老年膽囊炎膽石癥的發(fā)病與結(jié)石阻塞膽管、膽汁排出受阻導致膽囊壓力升高,刺激膽囊黏膜,使膽囊出現(xiàn)水腫、滲出等炎癥反應有關[3]。中醫(yī)學認為膽囊炎膽石癥屬于“肝胃氣痛”“脅痛”等范疇,飲食不節(jié)、喜食油膩等因素均可引起肝膽氣滯、肝胃不和,進而引發(fā)疾病[4]。治療上多主張理氣疏肝、清熱祛瘀、排石利膽,由于其多發(fā)于老年人,全身條件較差,合并其他疾病,急診手術死亡率極高,因此手術時機及適應證的選擇尤為重要[5]。目前臨床上關于膽囊炎膽石癥多主張中西醫(yī)結(jié)合治療,兼取兩者優(yōu)點,使疾病急性期迅速緩解,為手術創(chuàng)造條件。本研究采用疏肝利膽湯聯(lián)合西醫(yī)治療,效果顯著,結(jié)果顯示,兩組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療后的癥狀積分較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后的癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療后TC水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。疏肝利膽湯治療膽石癥的機制主要有以下幾點。①改變膽汁成分:方劑中金錢草、青皮等可降低血中膽固醇水平,抑制膽石形成[6-8];②改善脂質(zhì)代謝:膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是脂質(zhì)代謝紊亂,郁金、金錢草等藥物可有效降低血清膽固醇水平及TG水平,使膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)椴伙柡蛻B(tài),溶解膽石[9-11];③改善膽道動力:正常膽囊充盈及排空是膽管、膽囊括約肌及膽囊三者動力相互作用的結(jié)果,膽石癥患者膽囊動力明顯低于正常,而疏肝利膽湯可明顯改善膽石癥患者的膽道動力,促進膽汁排空。

    綜上所述,疏肝利膽湯聯(lián)合西藥治療老年膽囊炎膽石癥的效果好,安全性高,值得臨床推廣應用。

    [參考文獻]

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    [11] 史增友.利膽排石湯治療頭孢曲松鈉相關性膽石癥6例[J].中國臨床藥學雜志,2009,18(1):49.

    (收稿日期:2014-05-05 本文編輯:李亞聰)

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