轉(zhuǎn)化醫(yī)學與腫瘤臨床醫(yī)師的教學培養(yǎng)

張小林

摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學被喻為基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學實踐之間的橋梁，是一個越來越值得重視的研究領(lǐng)域。轉(zhuǎn)化醫(yī)學在我國腫瘤基礎(chǔ)研究與臨床實踐中擁有廣闊的前景。結(jié)合我國目前腫瘤學教學現(xiàn)狀，把轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思維和理念引入到腫瘤學醫(yī)師的培養(yǎng)當中，逐步建立腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺，培養(yǎng)腫瘤學轉(zhuǎn)化人才，使其快速有效的把基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為臨床實踐，促進腫瘤疾病的研究與治療。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學；腫瘤學；教學；培養(yǎng)

中圖分類號：G642.4?搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）14-0144-03

轉(zhuǎn)化醫(yī)學（translational medicine）對于醫(yī)學工作者并不陌生，它源于上世紀90年代提出的轉(zhuǎn)化研究。轉(zhuǎn)化醫(yī)學倡導(dǎo)實驗室研究與臨床應(yīng)用之間的雙向轉(zhuǎn)化，其核心是要將生物醫(yī)學基礎(chǔ)研究成果迅速有效的轉(zhuǎn)化為可在臨床實際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物，在實驗室和病房（bench to bedside，簡稱B to B）之間架起一條快速通道[1，2]。也就是在從事基礎(chǔ)科學發(fā)現(xiàn)的研究者和了解病人需求的醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系[3]。把獲得的基礎(chǔ)研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床疾病防治新方法，關(guān)鍵在于提高疾病治療效果。轉(zhuǎn)化醫(yī)學潛藏著巨大效益，但是，要將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床可用的技術(shù)方法絕非易事[4]。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學在國內(nèi)現(xiàn)狀

國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究方興未艾，我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學尚處于起步和探索階段。但轉(zhuǎn)化醫(yī)學在我國發(fā)展較為迅速，一些醫(yī)學院校和科研單位都成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心；如協(xié)和醫(yī)科大學的“臨床病原研究中心”、復(fù)旦大學的“出生缺陷研究中心”、上海交通大學的“Bio-X精神疾病中心”、中山大學的“腫瘤防治中心”等[5]?？梢哉f轉(zhuǎn)化醫(yī)學已滲透到我國醫(yī)學的多個領(lǐng)域。我們的當務(wù)之急是應(yīng)加快發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學，迅速把一些成熟的生物技術(shù)轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防和治療決策，以減輕疾病負擔。同時也避免大量資金浪費在某些無臨床價值的基礎(chǔ)性研究上。這就是目前轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展方向和重要任務(wù)，對于腫瘤這種復(fù)雜疾病的防治研究，需要以轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思維和理念來指導(dǎo)醫(yī)學科研和臨床實踐。

二、我國腫瘤學的發(fā)展與教學

我國的腫瘤學伴隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，已成為一門專業(yè)性強、涉及面廣的綜合性學科。很多與腫瘤關(guān)系密切的邊緣學科的新理論、新技術(shù)，已與腫瘤學密不可分，并融為一體。目前我國腫瘤醫(yī)師臨床工作負擔沉重，多數(shù)醫(yī)院仍沿用著傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)治模式。腫瘤疾病與其他疾病相比有其特殊性，在我國疾病譜中，惡性腫瘤已躍居為我國居民的各種死亡原因的首位。盡管國內(nèi)多家醫(yī)院設(shè)立了腫瘤科室，上到三級甲等綜合性醫(yī)院，下到各縣級醫(yī)院，腫瘤治療遍地開花。然而多數(shù)腫瘤患者的治療并不規(guī)范，主要表現(xiàn)在各醫(yī)療單位腫瘤診治水平參差不齊，而且在多數(shù)醫(yī)院存在誤診誤治、過度治療、濫用檢查手段及治療藥物等情況，造成醫(yī)療資源的極大浪費。造成目前現(xiàn)狀的原因除了臨床醫(yī)生對腫瘤認識不足外，很重要的原因在于腫瘤學的教學存在不足，未能培養(yǎng)出合格的腫瘤學方面的人才，未能及時跟上腫瘤學的發(fā)展需要。

1.我國腫瘤學教學的現(xiàn)狀。目前，我國多數(shù)高等醫(yī)學院校在腫瘤學教育方面相對薄弱，教育內(nèi)容既不系統(tǒng)也不全面，醫(yī)學生掌握的腫瘤知識即片面又零散，不能從總體上把握了解腫瘤，這樣在今后的腫瘤研究方面就無法提出現(xiàn)實性的問題。如何培養(yǎng)合格的腫瘤學醫(yī)師是擺在我們面前的主要任務(wù)。要培養(yǎng)出一大批合格的腫瘤學科醫(yī)生，必須結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀對我國現(xiàn)行的腫瘤教學體制進行改革，抓好多層次的腫瘤學教育。

2.基礎(chǔ)性研究成果未能有效轉(zhuǎn)化成臨床實踐。雖然我國腫瘤基礎(chǔ)領(lǐng)域的研究成果頗豐，但多無法為臨床所應(yīng)用，基礎(chǔ)與臨床嚴重脫節(jié)，這一點無法與國外相比。主要是因為基礎(chǔ)性研究者并沒有從臨床角度出發(fā)去尋找解決問題；而臨床醫(yī)生只注重實踐治療，不能從更深的層次去考慮腫瘤的治療；即使憑想象設(shè)計了科研課題，也是為了職稱晉升，完全沒有為臨床著想。因此，我們需要對腫瘤的傳統(tǒng)教學模式進行改革，這就要進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學的引入，大力推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究，加快基礎(chǔ)科研成果向臨床轉(zhuǎn)化，使有限的醫(yī)療資源效益最大化。我們需要培養(yǎng)既具有基礎(chǔ)研究技術(shù)，又具有臨床實踐的復(fù)合型人才[6]。即基礎(chǔ)——臨床復(fù)合型人才。這需要制定一整套培養(yǎng)體系，這樣規(guī)范化培養(yǎng)出來的人就是具有新的思維模式的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究人才[7]。

3.提腫瘤教學質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤人才。把轉(zhuǎn)化醫(yī)學引入到腫瘤學教學當中，一個重要方面就是要提高教師素質(zhì)，這樣才能提高教學質(zhì)量。因為只有高素質(zhì)的老師，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。要不斷探索腫瘤教學的新方法。腫瘤教學要讓學生了解各種腫瘤的發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律、規(guī)范化治療、個體化治療及綜合治療的重要性。目前腫瘤研究已經(jīng)到了分子水平，可以預(yù)料，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展將導(dǎo)致“循因治療”的新模式，即逐步發(fā)展到基于腫瘤發(fā)病分子機制的個體化診斷與治療新階段[8]。以臨床中出現(xiàn)的腫瘤相關(guān)耐藥機制為例，只有通過基礎(chǔ)研究才能獲得突破和進展。

三、以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為契機，加強腫瘤學醫(yī)生的培養(yǎng)

腫瘤學的發(fā)展日新月異，新概念、新知識、新技術(shù)等不斷問世。腫瘤教學內(nèi)容除了包括流行病學、病因?qū)W、病理學、診斷學、內(nèi)科學、外科學、放射治療學等內(nèi)容外，還包括了生理、生化、藥理、影像、分子生物學、基因工程、心理學、倫理學等多方面醫(yī)學知識。所以，要想培養(yǎng)出一個合格的腫瘤科醫(yī)生，必須抓好醫(yī)學院校在校生的腫瘤學知識教育，打好堅實的理論基礎(chǔ)。腫瘤的臨床病種復(fù)雜，研究領(lǐng)域廣泛，治療手段也多樣（例如手術(shù)、放療、化療、靶向治療、介入治療、生物治療等治療手段，甚至包括腫瘤的康復(fù)與姑息治療、死亡教育等）。這就對腫瘤學醫(yī)師的培養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)。如果在腫瘤教學中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念，從醫(yī)學生基礎(chǔ)課階段即進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育，能夠使學生樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學的科研理念、培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的臨床思維、鍛煉轉(zhuǎn)化研究的技術(shù)能力，使畢業(yè)的學生能夠在今后的工作研究中理論聯(lián)系實際。這樣才能使基礎(chǔ)研究解決臨床問題，造福廣大患者[9]。endprint

1.加強理論知識學習。臨床實踐是理論醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的必不可少的階段。通過加強理論學習，掌握腫瘤病因?qū)W、病理學的基本理論以及臨床診斷的基本方法；熟悉各種惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、綜合診斷；掌握腫瘤的綜合治療原則。從臨床出發(fā)加強基礎(chǔ)研究，使基礎(chǔ)研究成果真正服務(wù)于臨床，真正提高腫瘤患者的長期生存率[10]。

2.培養(yǎng)臨床及科研思維。在教學過程中，在臨床帶教中要注重對年輕醫(yī)生進行臨床及科研思維的培養(yǎng)，逐步鍛煉他們對某一種腫瘤做出一個正確的認識，結(jié)合實際病例去查找相關(guān)資料，運用嚴密的邏輯推理方法，周密思考，得出正確的診斷并給與規(guī)范的治療。

3.開展臨床病例討論。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的核心是從基礎(chǔ)醫(yī)學到病床旁的轉(zhuǎn)化，就是要理論聯(lián)系實際。為了促使腫瘤學醫(yī)生能把從書本上學的東西運用于實際病人。通過病例討論，開闊視野，加強實際運用知識的能力。通過這種方式，提高學生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，找到真正解決問題的思路。

4.采用靈活多樣的教學查房形式?，F(xiàn)代腫瘤醫(yī)學發(fā)展迅猛，知識更新快。如何在教學中把最新的知識傳授給學生？如何引導(dǎo)學生去思考問題？這將檢驗我們的教學模式是否符合當今醫(yī)學的發(fā)展趨勢。我們可在教學查房中可引入循證醫(yī)學和問題學習法（Problem-Based Learning，PBL）。循證醫(yī)學（EBM），也稱證據(jù)醫(yī)學，是目前腫瘤治療所遵循的最直接有力的證據(jù)，即將最好的研究證據(jù)應(yīng)用于臨床；PBL法即帶著腫瘤醫(yī)學專題或具體病例的診治去引導(dǎo)、啟發(fā)、培養(yǎng)學生進行研究的學習過程和方法；同時在教學過程中要充分利用網(wǎng)絡(luò)課程。通過以上教學，使學生由被動的接受知識變?yōu)橹鲃拥膶W習，提高循證醫(yī)學意識，能夠很好從臨床角度考慮問題，從臨床實際出發(fā)設(shè)計科研課題，真正為臨床解決問題。在教學過程中，要培養(yǎng)提高學生檢索醫(yī)療文獻的能力，及時接觸最前沿的醫(yī)學信息，啟發(fā)學生萌發(fā)臨床科研意識，激發(fā)學生探求的興趣和創(chuàng)新的欲望。充分體現(xiàn)從臨床實踐到基礎(chǔ)研究再到臨床實踐的開放的、雙向的知識交流過程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維和理念就這樣逐漸滲透到教學的方方面面。隨著對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的深入，醫(yī)學高等教育將會培養(yǎng)出一批具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維的研究型人才[11]。在腫瘤教學方面，我們稱為“基礎(chǔ)和臨床，兩手都要抓，兩手都要硬”的教學思路。

5.培養(yǎng)高端人才。腫瘤學高端人才的教育和培養(yǎng)有助于引領(lǐng)未來腫瘤研究和治療的方向。目前腫瘤學研究生培養(yǎng)分為科研型與臨床型兩種類型，前者側(cè)重于實驗研究和科研能力的培養(yǎng)；后者側(cè)重于臨床實際工作能力的訓(xùn)練。要鼓勵臨床知識扎實、臨床能力強的年輕醫(yī)生攻讀碩士、博士學位。為國家培養(yǎng)一批出類拔萃的腫瘤醫(yī)學研究型人才，研究能力則是重點培養(yǎng)的方向[12]。

四、轉(zhuǎn)化醫(yī)學將提升腫瘤學的教學效果

我們要以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為契機，把轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育貫穿于腫瘤教學的整個過程中，必須培養(yǎng)既能進行基礎(chǔ)研究，又能看病、治病、將基礎(chǔ)研究與臨床有機結(jié)合的高素質(zhì)人才。要充分發(fā)揮學生的學習主動性、積極性；引導(dǎo)并鍛煉學生的思維能力，及時轉(zhuǎn)化教學觀念，強化轉(zhuǎn)化醫(yī)學意識，為培養(yǎng)合格醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學強調(diào)的是理念的轉(zhuǎn)變，只有培養(yǎng)的腫瘤學醫(yī)師在今后的工作中能夠圍繞臨床主題科學設(shè)計研究方案，才能夠解決實際的臨床問題。只有以轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念來指導(dǎo)醫(yī)學科研和臨床工作，才能發(fā)揮轉(zhuǎn)化醫(yī)學的作用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學是系統(tǒng)工程，不能一蹴而就，人才的培養(yǎng)并非一朝一夕，但首先主要是把轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念和思維引入到腫瘤教學當中，首先構(gòu)架起思想的橋梁。形成一種腫瘤醫(yī)學臨床研究模式。教學中要時刻培養(yǎng)學生在今后的實際工作中為病人服務(wù)的思想。

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