品管圈活動提高術(shù)后患者ICU交接質(zhì)量的效果分析

余婭娟，吳小飛，朱玲琴，胡培亞

(浙江省中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 ICU，浙江 杭州 310018)

·護理管理·

品管圈活動提高術(shù)后患者ICU交接質(zhì)量的效果分析

余婭娟，吳小飛，朱玲琴，胡培亞

(浙江省中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 ICU，浙江 杭州 310018)

目的通過品管圈(quality control circle, QCC)活動完善術(shù)后患者ICU交接內(nèi)容，統(tǒng)一ICU交接標準及流程。方法由8名護理人員組成QCC小組，活動開展前對術(shù)后患者ICU交接中的現(xiàn)狀和問題進行要因分析，通過頭腦風暴法不斷討論分析，制定交接標準和流程，完善交接內(nèi)容。結(jié)果開展QCC活動后，術(shù)后患者ICU交接的缺陷率由QCC活動前的16%降到活動后的2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；圈員QCC方法運用、團隊精神、專業(yè)知識、人際關(guān)系、護理品質(zhì)意識、腦力開發(fā)等6個方面得到顯著提高(均P<0.01)。結(jié)論開展QCC活動不僅有效完善術(shù)后患者ICU交接內(nèi)容，同時還提高了QCC圈員的團隊精神和質(zhì)量管理能力。

品管圈；手術(shù)患者；ICU交接；效果分析

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：56-59]

品管圈(quality control circle, QCC)就是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的工作人員自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作場所管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。自QCC引入醫(yī)院管理后，對醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定的效果[2]。我院ICU于2011年7月成立科QCC小組，針對手術(shù)患者ICU交接中存在的問題，通過頭腦風暴的方式，不斷發(fā)掘患者交接中存在的不足，并利用QCC工作程序加以分析和完善，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手術(shù)患者送入ICU時，手術(shù)室和ICU護士需交接的內(nèi)容包括：手術(shù)方式及病情，皮膚完整性，血制品、液體和藥物，動脈及靜脈通路，引流管、導尿管、胃管及所帶物品等5部分。2010年7月至2011年6月90例手術(shù)結(jié)束需送ICU患者的交接資料設(shè)為改進前組，2011年7月至2012年6月實施品管圈后的90例患者的交接資料設(shè)為改進后組。兩組交接內(nèi)容相同。

1.2 方法

1.2.1 組圈 投票選出ICU一名護師擔任圈長，圈員8名，均為主動自愿參加，并具有較豐富的臨床經(jīng)驗，均為本科學歷。圈長負責活動的組織領(lǐng)導工作，圈員負責具體任務(wù)的執(zhí)行。

1.2.2 選定主題 采用共識標準法,通過圈員討論并確定活動內(nèi)容[3]。圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問題一一羅列，依據(jù)護士重視程度、急迫性、可行性，選出本次活動主題為：術(shù)后患者送入ICU時手術(shù)室和ICU護士交接的內(nèi)容和流程。主題選定的理由是：更好地了解病情、護理患者、明確責任，完善交接內(nèi)容并按流程交接，避免遺漏。

1.2.3 制定活動計劃 根據(jù)本次活動步驟，決定活動日期為2011年7月至2012年6月，開會頻率為1次/2周，定在每月單周的星期一15：00-16：00進行，同時擬定活動計劃表及工作分配。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及要因分析 收集2010年7月至2011年6月90例手術(shù)結(jié)束需送ICU患者的交接資料，需交接項目共450項。結(jié)果顯示：手術(shù)方式及病情未交接或未交接清楚的有18次，包括術(shù)中輸血、輸液量、出血量、術(shù)中生命體征及手術(shù)名稱等，未及時查看受壓部位皮膚的有20次，正在輸注的液體和藥物交接不清以及患者還有多少血液留在血庫未輸注的有12次，靜脈和動脈通路未交接的有5次，引流管、導尿管、胃管及所帶物品未交接的有17次，共72次，缺陷率為16%。通過繪制魚骨圖，采用腦力激蕩法對患者交接中的人、物、事等三方面進行了特性要因分析，結(jié)果見圖1。

圖1 缺陷原因分析魚骨圖

1.2.5 設(shè)定目標 明確術(shù)后患者交接不完善的內(nèi)容后，通過繪制柏拉圖(圖2)列出主次遺漏或交接不清項目，擬定改善目標。目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力)，其中改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性累積百分比。數(shù)值根據(jù)圖2得到，圈員能力通過圈員的工作年資和學歷改善力制定為80分，經(jīng)計算，設(shè)定目標為：降低因未及時查看受壓部位皮膚而發(fā)生的缺陷目標值15次，降低因手術(shù)方式及病情未交接或未交接清楚而發(fā)生的缺陷目標值10次，降低因引流管、導尿管、胃管及所帶物品未交接而發(fā)生的缺陷目標值7次；降低因血制品、藥品和藥物未交接而發(fā)生的缺陷目標值3次；降低因靜脈和動脈通路未交接而發(fā)生的缺陷目標值為1次。設(shè)定總目標值：交接總目標值(%)=5類項目總目標值/總項數(shù)×100%。計算出質(zhì)量改進的交接缺陷率從16%降到2%。

圖2 活動前柏拉圖

1.2.6 提出對策及對策實施 根據(jù)5W1H原則[5W為what(什么)、where(在哪里)、why(為什么)、when(什么時候)，who(誰),1H為how(怎么做)]，詳細擬定對策，一個原因可以衍生出多個相應(yīng)對策，依據(jù)可行性、效果和主動性進行5、3、1打分，并做綜合評價。圈組討論后選擇迫切要解決的問題是3個：缺乏標準的交接記錄單，相互協(xié)作不默契，沒有意識到交接班的重要性。針對這3個問題點逐個設(shè)計PDCA 計劃(P: plan, 計劃; D: do, 執(zhí)行; C: check,檢查; A: action, 行動)，進行對策實施。此階段通過討論決定，由麻醉師、手術(shù)室護士、ICU護士和醫(yī)生共同設(shè)計交接班表格，包括患者基本信息(姓名、性別、年齡、住院號、過敏史)、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、意識、手術(shù)臥位、術(shù)中心率、血壓(包括有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓)、血氧飽和度及體溫的波動范圍、出入量、皮膚完整性、所帶物品、引流管及胃管、尿管、動脈、靜脈通路、目前靜脈所輸注的藥物及出手術(shù)間時間。巡回護士在術(shù)后患者出室前15 min電話通知ICU護士準備接受患者，并簡單介紹病情，告知需準備的特殊物品；在縫合皮膚后正確填寫交接班表格，在ICU患者床邊，兩科護士按照交接單項目逐項交接，在護工的協(xié)助下查看患者皮膚完整性，并雙方簽字。在ICU墻上以圖文并茂的方式粘貼交接班流程，即：一邊聽取手術(shù)室護士匯報、一邊及時連接監(jiān)測，按順序(觀察監(jiān)視屏幕上數(shù)據(jù)→查看患者意識、瞳孔→檢查動、靜脈通路及目前所用藥物→檢查胃管、導尿管→查看前額、胸腹部、髂前上棘及上、下肢皮膚完整性→兩科護士及護工協(xié)助翻身→查看枕部、背部、尾骶部、腳后跟皮膚完整性→清點所攜帶的物品)交接，并溫馨提醒不要忘記交接內(nèi)容。

1.3 評價指標 (1)改進前后兩組患者ICU交接目標達標率及缺陷發(fā)生情況。(2)圈員素質(zhì)評價得分情況。包括QCC方法運用、團隊精神、專業(yè)知識、人際關(guān)系、護理品質(zhì)、意識腦力開發(fā)等6個方面。分別有各圈員個人填寫，每人每項得分為1～10分，滿分為60分，將其結(jié)果繪制成雷達圖

2 結(jié)果

2.1 QCC活動目標達標率 2012年7月統(tǒng)計2011年7月至2012年6月90例手術(shù)結(jié)束需送ICU患者的交接資料，上述設(shè)定的5個目標實際缺陷次數(shù)分別是4、2、2、1和0次。將運用QCC活動進行術(shù)后患者ICU交接中的效果與目標值進行比較。經(jīng)計算，因未及時查看受壓部位皮膚而發(fā)生缺陷的目標達標率為320%，進步率為80%; 因手術(shù)方式及病情未交接或未交接清楚而發(fā)生缺陷的目標達標率為200%，進步率為89%；因引流管、導尿管、胃管及所帶物品未交接而發(fā)生缺陷的目標達標率為150%，進步率為88%；因血制品、藥品和藥物未交接而發(fā)生缺陷的目標達標率為122%，進步率為92%；因靜脈和動脈通路未交接而發(fā)生缺陷的目標達標率為125%，進步率為100%?？梢姳敬蜵CC活動完善術(shù)后患者ICU交接內(nèi)容效果顯著。

2.2 QCC活動前后交接缺陷發(fā)生情況比較 改進前2010年7月至2011年6月90例患者手術(shù)結(jié)束需送ICU的交接資料5個方面共450項次，缺陷72次，缺陷率為16%；改進后2011年7月至2012年6月手術(shù)結(jié)束需送ICU患者90例的交接資料5個方面共450項次，缺陷9次，缺陷率為2%。改進前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 112.36,P<0.01)。 改進后柏拉圖見圖3。

圖3 活動后柏拉圖

2.3 QCC活動前后圈員素質(zhì)得分比較 結(jié)果表明，活動后圈員6個方面素質(zhì)均取得顯著提高(表1)。

表1 QCC活動前后圈員素質(zhì)評分比較分)

3 討論

3.1 QCC活動有利于降低術(shù)后患者ICU交接缺陷率 本次QCC活動制定了詳細的交接班表格，規(guī)范了交接班流程，從而提高了護理質(zhì)量，減少了護理糾紛及差錯的發(fā)生，術(shù)后患者ICU交接缺陷率由QCC活動前的16%降到了活動后的2%。其中，因靜脈和動脈通路未交接而發(fā)生缺陷的改進最顯著，另外4項也都有不同程度的改進，說明QCC活動的開展能夠有效降低術(shù)后患者ICU交接缺陷率。

3.2 QCC活動有助于促進護理人員學習專業(yè)知識的積極性和主動性 送入ICU的術(shù)后患者病情危重復雜，涉及多器官、多系統(tǒng)，ICU護士只有了解疾病知識、手術(shù)臥位和方法，才能在交接班時有的放矢地觀察皮膚完整性、切口引流管、動靜脈穿刺部位，并對患者可能發(fā)生的情況有預見性，在交接班時引起重視。

3.3 QCC活動有助于保證醫(yī)療安全 防范護理差錯和事故,確保護理安全已成為現(xiàn)代護理管理的工作重點[4]。目前，我院護理人員缺編，ICU患者又較多，在QCC活動前交接班往往比較匆忙，護士常憑記憶和經(jīng)驗進行交接班。同時，交接班時，常受機器報警、病情變化等情況干擾，易出現(xiàn)漏交接或交接不清現(xiàn)象，或在交接時用紙片臨時記錄待交接結(jié)束再回憶性補記，從而發(fā)生護理缺陷，甚至護理并發(fā)癥。QCC采取科學的方法進行原因分析，找出最根本原因，針對要因制定并實施對策，通過效果確認、評價，取得了良好的成效，規(guī)范了交接內(nèi)容的標準及流程，避免了醫(yī)療糾紛。

3.4 QCC活動有助于提高相關(guān)科室的護理質(zhì)量 交接班制度是護理核心制度之一，對于連續(xù)性的護理工作而言，它起到承上啟下的作用，直接關(guān)系到病情觀察的整體性和連續(xù)性[5]。通過本次QCC活動，規(guī)范了術(shù)后患者ICU交接班標準，強化了護士的交接班意識，讓護士能更清晰地認知交接班的重點內(nèi)容，并有據(jù)可依，在很大程度上提高了交接班質(zhì)量，明確了各科室承擔的責任，促進了護理措施的落實，切實做到專人負責，對患者護理得到全面延續(xù)，從而避免了由于護理不當引起的并發(fā)癥。

3.5 QCC活動有助于促進標準化的建立 將交接班的內(nèi)容及流程納入ICU護士崗位職責與量化考核細則中，從而形成標準化作業(yè)規(guī)范，護士長以此為依據(jù)對全體護士進行檢查、監(jiān)督、評價，通過項目標準化而達到鞏固成果和持續(xù)改進。制定了術(shù)后患者ICU交接轉(zhuǎn)運單，每次交接患者逐項核對，確認無誤后，雙方在交接記錄單上簽字，原件交給接班護士收入病歷，底單帶回手術(shù)室存檔。此記錄單使用效果良好，有效避免了交接班疏漏及雙方推卸責任等情況的發(fā)生。

3.6 QCC活動有助于提高護士團隊精神和綜合能力 有文獻[6]報道，推行QCC不僅可以鍛煉和提高護士自身管理能力，而且可以提高自我責任感與自豪感。我科室在開展QCC活動過程中,從尊重人性出發(fā)，賦予圈員真實的參與感，使圈員的自身價值得到最佳的發(fā)揮，為她們創(chuàng)造了一個愉悅的工作環(huán)境，使其在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作質(zhì)量[7]，提高了工作責任心，發(fā)揮團隊精神，充分調(diào)動了護士的工作積極性和創(chuàng)造性，進一步提升了護士在整個醫(yī)療活動中的地位[8]。并且，圈員們還學會運用QCC工作方法來解決護理工作中遇到的問題，提高科研思維能力，激發(fā)了護理人員參與質(zhì)量管理的意識和加強護理管理執(zhí)行力。QCC活動是提高護理人員解決問題能力的有效方式[9]，值得在臨床工作中進一步推廣與借鑒。

[1] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[2] 汪繼斌,品管圈在提高手術(shù)器械準備完善率中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(11)：1431-1435.

[3] 肖瓊芳,黃英,蔣海英,等.品管圈活動在護理管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學,2009,21(12):2189.

[4] 李華,趙錦仲,陳文玉,等.品管圈活動在提高病人骨質(zhì)疏松防治知識中的應(yīng)用[J].護理學雜志,2004,19(9):60-61.

[5] 曹英.護理交接班流程在ICU的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2010,25(2):142-143.

[6] 洪素菊,胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志, 2012,26(9):1560-1561.

[7] 陳芳.實施系統(tǒng)健康教育提高護理質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(4):71-72.

[8] 張注萍,余紅春,王喜輝,等.品管圈活動對提高護士疼痛評估技能的效果探討[J].護理管理雜志,2006,6(4):46-47.

[9] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008,22(4):1103-1104.

(本文編輯：陳曉英)

本刊編輯部

EffectsAnalysisofQualityControlCircleinTransitionPatientsfromOperatingRoomtoICU

Yu Yajuan,Wu Xiaofei,Zhu Lingqin,Hu Peiya

(Intensive Care Unit,The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou 310006,Zhejiang Province,China)

ObjectiveTo improve the content of transition patients from operation room to ICU,in order to unify the standards and processes of patient transfer.MethodsQuality control circle team was set up with eight nurses.Factors analysis in surgical patients ICU handover was done before test,then develop transfer standard and perfect handover content by brainstorming,discussion and analysis continuously.Results(1) Tangible Outcomes: The ICU junction defect rates of operation patients decreased from 16% (before intervention) to 2% (after intervention),the difference was statistically significant (P<0.01).(2) Intangible Outcomes:a total of 6 aspects were significantly improved,including the application of Quality control circle method,the team spirit,the professional knowledge,the interpersonal relationships,the nursing quality consciousness and the mental development(P<0.01).ConclusionThe Quality control circle activities not only effectively improved the content of surgical patients ICU transfer,and also improve the sprit of teamwork and the quality management capabilities of the team members.

Quality Control Circle,ICU handover,effect analysis

2013-04-11 【

】 2013-09-22

余婭娟，本科，護師，主要從事ICU護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.018

R197.323

A

1008-9993(2014)01-0056-04

的標注方法

論文所涉及的課題如為國家或部、省級以上基金和攻關(guān)項目，應(yīng)在文章首頁地腳處“基金項目”條款下寫明基金項目名稱，并在圓括號內(nèi)注明其項目編號?；痦椖棵Q應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定的正式名稱填寫，多項基金應(yīng)依次列出，其間以“；”隔開，如“基金項目：國家自然科學基金(30271269)；上海市重點學科建設(shè)項目(B903)”。投稿時須附基金項目批文復印件。