脊髓損傷患者居家護(hù)理的干預(yù)及效果

黃愛(ài)華，盧柳藝，何靜

(廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 康復(fù)科，廣西 桂林 541001)

脊髓損傷患者居家護(hù)理的干預(yù)及效果

黃愛(ài)華，盧柳藝，何靜

(廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 康復(fù)科，廣西 桂林 541001)

目的探討居家護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者康復(fù)知識(shí)與技能的影響，以期改善脊髓損傷患者的生活質(zhì)量。方法采用便利抽樣法選擇2010年4-10月廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院轄區(qū)范圍內(nèi)、在本院康復(fù)科出院且便于隨訪的脊髓損傷患者38例，通過(guò)建立居家護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)、及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)與技能的指導(dǎo)，對(duì)其實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)；干預(yù)前后采用同一問(wèn)卷測(cè)評(píng)患者康復(fù)知識(shí)及技能掌握情況、訓(xùn)練情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果36例患者通過(guò)居家護(hù)理干預(yù)，康復(fù)技能掌握情況及自我訓(xùn)練情況明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少(P<0.01)。結(jié)論對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)，能明顯提高患者康復(fù)技能，促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

居家護(hù)理；脊髓損傷；康復(fù)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：35-37]

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是人類致殘率最高的疾患之一，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力與社會(huì)活動(dòng)能力。既往統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示，SCI多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80%。由于經(jīng)濟(jì)和人力等方面因素的影響，大部分患者帶著傷殘返家康復(fù)，但因環(huán)境改變多不能堅(jiān)持功能訓(xùn)練，最后導(dǎo)致壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥[2]。故此類人群需要醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者的長(zhǎng)期關(guān)注和支持，而如何讓患者盡快、盡可能地恢復(fù)身心健康并及早回歸社會(huì)是一個(gè)重要問(wèn)題。我科自2010年4月起對(duì)SCI患者實(shí)施出院后居家護(hù)理干預(yù)，幫助患者掌握獨(dú)立生活的能力以及一定的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇我院2010年4-10月醫(yī)院轄區(qū)范圍內(nèi)、在本院康復(fù)科出院且便于隨訪的SCI患者38例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，意識(shí)清楚，雙上肢功能正常，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，無(wú)認(rèn)知和行為障礙，自愿參加并積極配合測(cè)試。退出標(biāo)準(zhǔn)：出院后180 d內(nèi)因并發(fā)癥再次入院或死亡。最終納入為36例，其中，男29例、女7例；年齡18～70歲，平均(37.74±2.31)歲；胸SCI損傷17例(其中完全截癱7例，不完全截癱10例)，腰SCI損傷19例(其中完全截癱8例，不完全截癱11例)?；颊呔鶕?jù)SCI神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(第6版，2006)診斷為SCI[3]，帶尿管出院。

1.2 方法 居家護(hù)理干預(yù)目標(biāo)為：促進(jìn)患者健康行為，提高患者對(duì)SCI康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的掌握率，改善患者的生活質(zhì)量。干預(yù)內(nèi)容包括：(1)成立居家護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員組成包括康復(fù)科醫(yī)師、治療師、責(zé)任護(hù)士。(2)評(píng)估患者全身狀況、下肢肌力、泌尿系的管理現(xiàn)狀、文化背景、 職業(yè)性質(zhì)、家庭信仰及社會(huì)支持等情況。居家護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)編制了《脊髓損傷居家護(hù)理干預(yù)手冊(cè)》，該手冊(cè)按照評(píng)估、問(wèn)題、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)的模式編寫。對(duì)每例患者建立護(hù)理檔案，每次指導(dǎo)內(nèi)容以評(píng)估為基礎(chǔ)。(3)發(fā)放SCI自我康復(fù)材料，講解和示范相關(guān)自我康復(fù)內(nèi)容和知識(shí)。包括指導(dǎo)進(jìn)食、洗漱、穿衣、排泄、排尿訓(xùn)練、居家導(dǎo)尿、床上活動(dòng)、肢體訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移、預(yù)防壓瘡、預(yù)防尿路感染、利用康復(fù)工程技術(shù)等，并根據(jù)患者損傷程度和殘存功能的不同針對(duì)性地給予指導(dǎo)；對(duì)知識(shí)層次較低的患者，增加隨訪次數(shù)，輔以模型、圖片等進(jìn)行教育。(4)責(zé)任護(hù)士每2周負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪1次，居家護(hù)理干預(yù)團(tuán)體每2個(gè)月上門隨訪1次，持續(xù)6個(gè)月?；颊咴谧晕铱祻?fù)鍛煉中遇到問(wèn)題也可隨時(shí)電話咨詢，居家護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)進(jìn)行解釋和干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前后采用同一問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，用以調(diào)查患者的康復(fù)知識(shí)、技能和健康行為的變化。問(wèn)卷調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)課題組成員反復(fù)思考修改，主要包括：(1)康復(fù)技能，共8個(gè)項(xiàng)目，分別是肢體訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練、尿管護(hù)理、自家導(dǎo)尿、床上活動(dòng)、輪椅轉(zhuǎn)移、預(yù)防壓瘡、預(yù)防便秘，每個(gè)項(xiàng)目10分，評(píng)價(jià)時(shí)要求患者邊演示邊操作，6分以上為“掌握”。為了保證評(píng)價(jià)的正確合理性，評(píng)估者持中性態(tài)度，避免暗示及提醒患者。對(duì)胸SCI和腰SCI分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。(2)患者近6個(gè)月膀胱功能及肢體功能訓(xùn)練情況，分為每天訓(xùn)練(1次/d以上)、有時(shí)訓(xùn)練(1次/2～3 d)、沒(méi)有訓(xùn)練等3個(gè)選項(xiàng)。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組SCI患者居家護(hù)理干預(yù)前后康復(fù)技能掌握情況比較 見(jiàn)表1。結(jié)果表明，干預(yù)后胸SCI患者和腰SCI患者對(duì)各項(xiàng)康復(fù)技能的掌握情況均較干預(yù)前有很大程度的提高。

2.2 36例患者居家護(hù)理干預(yù)前后膀胱功能與肢體功能訓(xùn)練情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果表明，干預(yù)前后每天訓(xùn)練的人數(shù)較干預(yù)前大幅增加，有時(shí)訓(xùn)練及沒(méi)有訓(xùn)練的人數(shù)明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.726，P<0.01)。

表1 36例患者居家護(hù)理干預(yù)

表2 36例患者居家護(hù)理干預(yù)前后

Z=20.726，P<0.01

2.3 居家護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)前患者發(fā)生尿路感染17例、壓瘡8例，發(fā)生率為69.4%；干預(yù)后發(fā)生尿路感染5例、壓瘡2例，發(fā)生率為19.4%。兩組干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.46，P<0.01)。

3 討論

3.1 居家護(hù)理干預(yù)的意義和作用 在居家護(hù)理干預(yù)中，制定居家護(hù)理干預(yù)措施的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是促進(jìn)其掌握自我康復(fù)技能和行為改變?；颊叱鲈汉竺撾x了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，使其在功能鍛煉、治療、心理等生活質(zhì)量方面的自我管理顯得更加重要。過(guò)去，我們按照常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，但患者出院后對(duì)康復(fù)知識(shí)到底掌握了多少，能否按照要求的方法進(jìn)行功能鍛煉等則無(wú)從知曉。本研究通過(guò)對(duì)36例SCI患者實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性，最大限度地發(fā)揮其參與護(hù)理的能力。居家護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，患者能基本掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)及技能，并已形成良好的依從性，膀胱功能與肢體功能每天訓(xùn)練的人數(shù)顯著增加，而有時(shí)訓(xùn)練及沒(méi)有訓(xùn)練的人數(shù)則明顯減少，這也顯示了患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行自我管理的可行性。雙上肢功能無(wú)障礙患者由患者自己完成導(dǎo)尿，也提高了患者的獨(dú)立能力。通過(guò)電話和上門隨訪，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題和隱患，如本次隨訪中發(fā)現(xiàn)6名患者導(dǎo)尿前不注意洗手，認(rèn)為自己的雙手干凈就可以操作，通過(guò)及時(shí)干預(yù)，使其糾正了不良操作習(xí)慣影響。研究者持續(xù)對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀和體征進(jìn)行收集、綜合分析和解決，亦為臨床康復(fù)治療積累了經(jīng)驗(yàn)。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和解決方案 本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，患者掌握情況最好的康復(fù)技能是預(yù)防壓瘡。護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員注重普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，壓瘡危險(xiǎn)已被越來(lái)越多的患者認(rèn)識(shí)；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的規(guī)范培訓(xùn)及干預(yù)，便于患者隨時(shí)對(duì)照施行，而家庭跟進(jìn)式護(hù)理可有效防止外傷性截癱患者居家壓瘡的發(fā)生[4]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)的管理特別是專業(yè)性較強(qiáng)的居家導(dǎo)尿掌握率偏低(胸SCI為52.9%，腰SCI為52.6%)，原因是患者在住院期間未接受規(guī)范的間歇導(dǎo)尿操作指導(dǎo);另一因素是部分SCI患者認(rèn)為間歇導(dǎo)尿易引起尿道損傷而且操作麻煩[5]，且患者普遍處于青壯年期和性活躍期，對(duì)于SCI后的排尿障礙存在一定的顧慮和誤解。目前SCI患者的尿路感染發(fā)生率仍然較高[6]，有研究[7]已經(jīng)證實(shí)，間歇性導(dǎo)尿是各種導(dǎo)尿方式中泌尿系感染發(fā)病率較低的一種導(dǎo)尿方式。個(gè)體化居家間歇性清潔導(dǎo)尿法能有效提高SCI患者生活質(zhì)量和恢復(fù)自主排尿功能[8]，讓患者更好地回歸家庭，回歸社會(huì)。護(hù)士可根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行教育，SCI多為截癱，上肢活動(dòng)正常，自我間歇導(dǎo)尿具有可行性[9]。幫助患者懂得尿路的康復(fù)對(duì)保障機(jī)體全面康復(fù)、減少病死率及致殘率極為重要，讓患者心理上接受并配合此項(xiàng)操作；并講解插尿管時(shí)的注意事項(xiàng)：輕柔規(guī)范的無(wú)菌操作、保持外陰部的清潔、足夠潤(rùn)滑劑的使用和盡可能使用小口徑的導(dǎo)管等。研究者于2010年12月對(duì)本組患者再次上門隨訪，34例(94.4%)患者已基本掌握居家導(dǎo)尿術(shù)。另外,由于遭受突如其來(lái)的打擊、下肢功能喪失、巨額的醫(yī)療費(fèi)用、漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，患者心理承受著巨大的壓力。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供充分信息，積極引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者之間互動(dòng)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，幫助患者理性接受現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立生活的信心，緩解損傷后應(yīng)激反應(yīng)，從而維護(hù)患者的心理健康。本研究有一定的局限性，如未與醫(yī)院內(nèi)護(hù)理相比，也沒(méi)有進(jìn)一步驗(yàn)證居家護(hù)理干預(yù)模式的遠(yuǎn)期效果，這也是進(jìn)一步研究的方向所在。

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(本文編輯：陳曉英)

EffectsofHome-basedNursingInterventionsforPatientswithSpinalCordInjury

Huang Aihua,Lu Liuyi,He Jing

(Department of Rehabilitation,Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin 541001,the Guangxi Zhuang Autonomous Region,China)

ObjectiveTo explore the home-based nursing interventions on rehabilitation knowledge and skills for patients with spinal cord injured,so as to improve their quality of life.MethodsBy convenience sampling,totally 38 patients with spinal cord injury discharged from rehabilitation department of Guilin Medical University affiliated hospital were recruited.Home-based intervention team were set for the guidance of rehabilitation knowledge and skills for patients.Rehabilitation knowledge and skills mastery condition,changes of the training,incidence of complications were assessed before and after the intervention.ResultsBased on the home-based interventions,rehabilitation skills and self-training abilities were significantly improved for all of the 36 patients(P<0.01).ConclusionThe implementation of home-based nursing can significantly improve the rehabilitation skills,promote healthy behaviors,and decrease the incidence of complications for patients with spinal cord injury.

home-based nursing; spinal cord injury;rehabilitation

2013-01-06 【

】 2013-04-23

2010年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計(jì)劃課題(Z2010294)

黃愛(ài)華，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.010

R744；R473.2

A

1008-9993(2014)01-0035-03