臨床兒科護士沖突處理方式的調(diào)查

丁儉，閆亞敏，張薇，龔梅

(1.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護理部,上海200040；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院,上海200433)

臨床兒科護士沖突處理方式的調(diào)查

丁儉1，閆亞敏1，張薇2，龔梅1

(1.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護理部,上海200040；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院,上海200433)

目的了解臨床兒科護士的沖突處理方式及其相關(guān)影響因素。方法方便性抽樣選取上海市3所醫(yī)院306名臨床兒科護士,采用一般資料調(diào)查表、美國Rahim沖突處理模式量表-Ⅱ(Rahim organizational conflict lnventory-Ⅱ，ROCI-Ⅱ)對其進行調(diào)查，并對結(jié)果進行分析。結(jié)果臨床兒科護士面對工作沖突時最常用的處理方式為整合，其次為讓步、妥協(xié)、逃避，最不常用的為支配；臨床兒科護士的職稱、年齡、學(xué)歷和婚姻狀況等對其面對工作沖突時的處理方式存在影響(均P<0.05)。結(jié)論護理管理者制定臨床兒科護士沖突處理培訓(xùn)方案需結(jié)合中國的文化背景、兒科護理發(fā)展狀況，同時要考慮護理人員的個體情況。

兒科護士；沖突處理方式；護理管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：18-21]

沖突是指群體內(nèi)部個體與個體之間存在的互不相容、互相排斥的一種矛盾的表現(xiàn)形式[1]，它存在于人類活動的各個層面，是組織中不可避免的現(xiàn)象。在醫(yī)療機構(gòu)中，護理工作的本質(zhì)決定了護士是身處沖突情境的核心人物。在兒科領(lǐng)域，服務(wù)對象的特殊性和護理人員的短缺使得在職護士處于一種高壓狀態(tài)；高標準、高要求、高責(zé)任感的自我意識使臨床兒科護士的角色發(fā)生了動態(tài)變化[2-3]，在其承擔更多任務(wù)的同時，護士與護理管理者、醫(yī)生、患兒家屬之間的沖突事件逐漸增多，直接導(dǎo)致兒科護士的離職率升高[4-6]。因此，有效的沖突管理策略對穩(wěn)定兒科護理隊伍起著至關(guān)重要的作用。本研究旨在通過對上海市3所醫(yī)院臨床兒科護士的調(diào)查，探討兒科護理沖突處理方式及其相關(guān)影響因素，為兒科護理管理者制定沖突處理培訓(xùn)方案提供一定的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年11月至2012年4月，方便性抽樣選取上海市2所兒童?？漆t(yī)院和1所綜合性醫(yī)院兒科的臨床護理人員306名。納入標準為從事兒科臨床一線工作。排除標準：(1)進修護士；(2)實習(xí)護士。所有調(diào)查對象對本研究均知情同意。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填寫方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷339 份，回收328 份，有效問卷306 份，有效回收率為93.3%。問卷共包括兩部分:(1)一般資料調(diào)查表,包括年齡、科室、婚姻狀況、有無子女、學(xué)歷、職稱、工作年限(即從事臨床護理工作的時間)、定科/輪轉(zhuǎn)是否經(jīng)過雙向選擇等。(2)美國Rahim沖突處理模式量表-Ⅱ(Rahim organizational conflict inventory-Ⅱ，ROCI-Ⅱ),本研究采用修訂后的ROCI-Ⅱ，包括支配、逃避、讓步、妥協(xié)、整合等5個維度共21個條目，具有較好的信效度[7]。①支配(dominating)，有5個條目，指高度關(guān)心自己、低度關(guān)心別人，處理沖突時借助使用正式權(quán)力或權(quán)威達到自己的目標；②逃避(avoiding)，有3個條目，指低度關(guān)心自己與別人，面對沖突時顯現(xiàn)出一種漠不關(guān)心的態(tài)度，或呈現(xiàn)出退縮與壓抑；③讓步(obliging)，有5個條目，指高度關(guān)心別人，將自我利益置于對方之下，滿足對方的需求；④妥協(xié)(compromising)，有3個條目，是一種折衷的方式，即沖突的雙方各有讓步，以求取一個彼此都能接受的決定；⑤整合(collaborating)，有5個條目，又稱協(xié)作，指高度關(guān)心自己與別人，雙方共同思考解決問題的辦法，最終達成共識，是一種雙贏的處理方式。該量表采用Likert 5級計分法，1～5分分別表示“從不如此”、“偶爾如此”、“經(jīng)常如此”、“通常如此”及“總是如此”。各維度得分=所屬條目得分總和/維度條目數(shù)，某維度得分越高，說明個體越傾向于采取該維度所代表的處理方式。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 306名兒科護士均為女性，平均年齡(28.50±6.91)歲，平均工作年限(7.84±6.89)年，職稱以護士和護師為主，分別占48.70%和42.15%，具體情況見表1。

表1 306名兒科護士的一般資料

2.2 兒科護士ROCI-Ⅱ的得分情況 結(jié)果顯示，兒科護士最常使用的沖突處理方式中，整合得分為(3.49±0.09)分，之后依次是讓步為(3.19±0.11)分，妥協(xié)為(2.94±0.50)分，逃避為(2.78±0.37)分和支配為(2.18±0.36)分。

2.3 兒科護士ROCI-Ⅱ得分的單因素分析 見表2。結(jié)果顯示，未婚護士讓步維度的得分明顯高于已婚護士(P<0.05)，而不同婚姻狀況兒科護士整合、妥協(xié)、逃避及支配等維度的得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；低學(xué)歷(大專及以下)護士讓步和逃避維度的得分明顯高于本科及以上學(xué)歷的護士(P<0.05)，而不同學(xué)歷護士的整合、妥協(xié)和支配等維度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護士讓步維度的得分明顯高于護師及主管護師(P<0.05)，主管護師整合維度的得分明顯高于護士及護師(P<0.05)，而不同職稱護士的妥協(xié)、逃避及支配等維度的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；30歲及以下的護士讓步維度的得分明顯高于30歲以上的護士(P<0.05)，而不同年齡護士的整合、妥協(xié)、逃避及支配等維度的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 護理人員沖突處理方式的應(yīng)用現(xiàn)狀 隨著現(xiàn)代沖突理論的提出，人們對沖突的認識也發(fā)生了由單向度向雙向度的轉(zhuǎn)變?；跊_突理論，國外學(xué)者[8-9]對個體的沖突處理方式做了較為充分的探討。人們在處理組織中沖突問題時所反應(yīng)出的一般性的態(tài)度、策略與行為取向即為個體的沖突處理方式。1964年，Blake和Mouton第1次把對沖突的研究從一維空間轉(zhuǎn)向了二維空間，進而區(qū)分了5種沖突管理策略[10]。隨著沖突管理理論研究的不斷深入，目前常用的是Rahim歸納的以“關(guān)心自己”和“關(guān)心別人”兩個維度區(qū)中分出的5種方式，即支配、逃避、讓步、妥協(xié)和整合[7]。沖突處理方式是個體在沖突處理過程中表現(xiàn)出來的主導(dǎo)方式，組織學(xué)家指出其影響因素有很多，包括人格、性別、教育程度、參照角色、溝通行為等。綜觀實證研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、工作年限、情商、職位層級、文化差異、領(lǐng)導(dǎo)類型等因素可以在一定程度上解釋和預(yù)測護理人員的沖突管理方式。但在某些影響因素如年齡等的作用上還存在不同意見，尚需進一步探究。

表2 兒科護士ROCI-Ⅱ得分的單因素分析分)

a:與本科及以上護士比；b：與主管護師比；c:與護師比；d：與>40歲的護士比

3.2 護士沖突處理方式的影響因素 本研究結(jié)果表明，臨床工作中兒科護士最常用的沖突處理方式為整合，其次是讓步，較少采用逃避和支配。而國外研究[10-11]則表明，護士及其管理者更多采用逃避策略處理沖突，不同之處的原因可能在于東西方文化、護士培養(yǎng)教育和管理方式有明顯的差異。一般而言，中國文化比較重視人際的和諧，個體為維護和諧關(guān)系，可能會影響其對沖突的協(xié)調(diào)方式；而國外的教育方式強調(diào)團隊合作，個人的榮譽感和團隊精神也會影響其沖突的處理方式。盡管逃避可短期避免沖突升級，但并沒有正視沖突起因，因此不能根本解決沖突問題。而整合作為一種雙贏的沖突處理方式，是目前各個領(lǐng)域管理者都推崇的一種沖突管理方式。護理人員的婚姻狀況、學(xué)歷、年齡、職稱均可影響其沖突處理方式：(1)未婚護士和年輕護士更容易采用讓步的方式，這可能與年輕護士擔心沖突造成負面影響和阻礙職業(yè)發(fā)展有關(guān)，因此會對沖突有所顧忌，盡量以讓步來解決矛盾；同時可能與服務(wù)對象的特殊性有關(guān)，兒科護士照護的對象為兒童，為了保證護理工作的實施、貫徹“以患兒及家庭為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求，臨床護理人員往往要遷就患兒的需求，因此兒科護士在處理沖突時更容易做出讓步，特別是缺乏臨床經(jīng)驗的新進的輪轉(zhuǎn)護士。(2)低學(xué)歷(中專、大專)的護士較本科及以上學(xué)歷的護士更容易采用讓步和逃避的方式處理沖突，這可能與護士本身的心理素質(zhì)有關(guān)，或者在校期間沒有接受過有關(guān)沖突處理的培訓(xùn)，是不自信和不合作的表現(xiàn)。(3)高職稱的護士較多采用整合的方式，較少采用讓步的方式，提示隨著臨床工作時間和實踐經(jīng)驗的增加，護理人員多采用雙贏的方式處理沖突。本研究結(jié)果得到了以成人科室護理人群為對象的相關(guān)研究報道的支持[12-13]。本次研究結(jié)果提示了針對不同年齡的護理對象時，護理人群處理沖突所采取的策略有一定的差異，管理者在制定相應(yīng)沖突培訓(xùn)方案時需考慮此因素。

3.3 對護理管理者的啟示 沖突管理是任何組織都無法避免或忽視的重要管理工作。管理學(xué)和組織行為學(xué)的研究[14]表明，沖突問題的研究和沖突管理的訓(xùn)練在管理實踐中是十分重要的。一個組織、群體以至個人能不能學(xué)習(xí)和掌握沖突管理的科學(xué)知識，及時、有效地實施沖突管理，直接影響著自身目標的實現(xiàn)，關(guān)系到組織、個人的生存和發(fā)展。臨床工作中護士每天都應(yīng)對著大大小小的沖突，如果管理不善，小沖突也會逐步升級成具有破壞性的爭端，直接影響到護理隊伍的穩(wěn)定以及患者的護理質(zhì)量。隨著社會發(fā)展，護理人員的學(xué)歷普遍提高、護理人員個人自我意識逐漸增強、護士的家庭社會責(zé)任過重等一系列原因，都已經(jīng)成為促使護理管理者和護士間沖突加劇的因素，并形成負性循環(huán)，給護理管理工作者提出了新的挑戰(zhàn)和要求。然而，有效的管理需要建立在科學(xué)知識的基礎(chǔ)上。因此，護理管理者應(yīng)充分借鑒國內(nèi)外同行的成功管理經(jīng)驗[14-16]，加強對護理人員沖突處理相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，提高其沖突處理水平。作為與醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科，護理學(xué)科的發(fā)展日趨成熟[17]。護理同仁如何抓住機遇、放眼未來、充分考慮各方面的影響因素，針對不同的護理隊伍進行個性化培訓(xùn)，將有助于提高護士的工作滿意度，推動護理專業(yè)的發(fā)展。護士滿意度與護理服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，其主動性、積極性和創(chuàng)造性調(diào)動與發(fā)揮的程度，將直接影響“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動的開展和效果[18-19]。因此，管理者應(yīng)重視一線護士的心聲，滿足其職業(yè)發(fā)展的需求，臨床科研兩手抓，促進健康事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

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(本文編輯：沈園園)

Conflict-HandlingStyleofPediatricNursesinClinic

Ding Jian1,Yan Yamin1,Zhang Wei2,Gong Mei1

(1.Children’ Hospital of Shanghai,the Affiliated Children’ Hospital of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200040,China；2.Nursing School,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

author：Gong Mei，E-mail：gongm@shchildren.com.cn

ObjectiveTo identify the conflict handling style of pediatric nurses in clinic,and to analyze its influencing factors.MethodsBy convenience sampling, a total of 306 pediatric nurses from 3 hospitals in Shanghai were recruited and assessed by “Rahim Organizational Conflict lnventory-Ⅱ(ROCI-Ⅱ)” and “personal information table”.ResultsThe most commonly used style by pediatric nurses in clinic for conflict handling is collaborating,followed by obliging,compromising,avoiding,and rarely dominating.The conflict handling styles can be influenced by clinical pediatric nurses’ their ages,marital status,professional and academic levels(P<0.05).ConclusionWhen formulate nursing conflict training program,Chinese culture as well as the developmental history of pediatric nursing,the persoral information of the pediatric nurses should be considered by nurse managers.

pediatric nurse;conflict handling style; nursing management

2013-04-13 【

】 2013-09-20

上海市衛(wèi)生局課題項目資助(2010262)

丁儉，本科，主任護師，主要從事護理管理工作

龔梅，E-mail：gongm@shchildren.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.005

R197.323

A

1008-9993(2014)01-0018-04