臨床營養(yǎng)學(xué)課程的教學(xué)改革探討

孫雪萍，劉陶然

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，營養(yǎng)治療已成為臨床綜合治療中不可缺少的組成部分。本文探討深化臨床營養(yǎng)教學(xué)的必要性，并對臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及師資培養(yǎng)等方面的改革提出建議，以期提高臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床營養(yǎng)學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）15-0061-02

臨床營養(yǎng)學(xué)是我校醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的核心課程之一。合理營養(yǎng)對臨床疾病的轉(zhuǎn)歸有著積極的影響。臨床營養(yǎng)學(xué)作為一門研究疾病與營養(yǎng)的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生從事臨床必不可少的知識儲備。臨床營養(yǎng)學(xué)具有很強的理論性和實踐性，對促進我國人民體質(zhì)、預(yù)防疾病等方面發(fā)揮重要作用。因此提高該專業(yè)學(xué)員的綜合醫(yī)療素質(zhì)及臨床營養(yǎng)工作質(zhì)量，加強臨床營養(yǎng)學(xué)課程改革已勢在必行。

一、加強臨床營養(yǎng)教學(xué)的必要性

營養(yǎng)治療是各學(xué)科疾病的基礎(chǔ)治療。臨床研究表明，幾乎每一位住院病人都存在營養(yǎng)不良或代謝性問題。所以，根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況和疾病特點，迫切需要提供科學(xué)合理的營養(yǎng)支持，促進機體盡快康復(fù)。因此營養(yǎng)治療已成為臨床醫(yī)療中不可缺少的重要組成部分，但這一領(lǐng)域又是醫(yī)療中較薄弱的環(huán)節(jié)。調(diào)查反映，臨床醫(yī)務(wù)人員對病人進行營養(yǎng)指導(dǎo)的正確性令人擔(dān)憂，也表明應(yīng)加強在校醫(yī)學(xué)生臨床營養(yǎng)知識及意識的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，這對其今后更好地適應(yīng)臨床工作是十分必要的[1]。

二、臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

首先，目前不少醫(yī)學(xué)院校未設(shè)置臨床營養(yǎng)學(xué)課程，雖然按照教學(xué)大綱要求在預(yù)防醫(yī)學(xué)的必修課中設(shè)置了營養(yǎng)學(xué)，但是其教學(xué)內(nèi)容一般只包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)和食品衛(wèi)生學(xué)，對臨床營養(yǎng)學(xué)應(yīng)掌握的更為具體而廣泛的內(nèi)容，幾乎未涉及，如醫(yī)院膳食種類、配膳原則等。這種臨床營養(yǎng)教學(xué)的滯后狀況顯然與臨床醫(yī)療的實際需要極不適應(yīng)[2]。其次，教學(xué)形式過于單一，僅通過課堂授課方式進行教學(xué)，使學(xué)生處于教學(xué)活動的被動地位，缺乏學(xué)習(xí)積極性。實踐教學(xué)極度缺乏，導(dǎo)致學(xué)生的動手能力低下。另外，師資力量缺乏或薄弱，高校教師缺少臨床經(jīng)驗，在教學(xué)過程中較偏重于理論，缺乏對學(xué)生的實踐指導(dǎo)。改變這種現(xiàn)狀刻不容緩，所以急需加強臨床營養(yǎng)教學(xué)和進行教學(xué)改革，這將極大地提高學(xué)生的綜合醫(yī)療水平和解決臨床實際問題的能力。

三、臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)改革

1.課程內(nèi)容改革。臨床營養(yǎng)學(xué)是研究營養(yǎng)與各學(xué)科疾病的一門科學(xué)，需要內(nèi)科、外科、婦科等各科參與。教學(xué)內(nèi)容既要重點突出臨床營養(yǎng)治療的特色，又要充分反映臨床營養(yǎng)學(xué)的新進展和新理念。根據(jù)教學(xué)實踐，臨床營養(yǎng)學(xué)課程的主要內(nèi)容是：（1）臨床營養(yǎng)學(xué)概述（包括進展）；（2）醫(yī)院膳食種類、配餐原則及適用對象；（3）內(nèi)外科常見疾病的營養(yǎng)治療原則；（4）住院患者營養(yǎng)狀況的評估與監(jiān)測；（5）重癥患者的營養(yǎng)支持；（6）腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持途徑及常用營養(yǎng)制劑的合理選擇和應(yīng)用等[3]。

充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)信息資源，包括優(yōu)質(zhì)精品課程網(wǎng)頁和醫(yī)學(xué)視頻資源庫，學(xué)生可以利用課余時間，通過網(wǎng)站瀏覽，學(xué)習(xí)或進一步提高課程水平。結(jié)合學(xué)生的興趣愛好與臨床實際，開設(shè)臨床營養(yǎng)學(xué)相關(guān)的專題學(xué)術(shù)講座，探討臨床營養(yǎng)學(xué)的進展與動態(tài)，從而有助于提升學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)效果。

鑒于臨床營養(yǎng)學(xué)的實踐性很強，僅通過課堂講授很難達(dá)到最佳效果，應(yīng)增設(shè)臨床營養(yǎng)實驗課和臨床見習(xí)。為提高學(xué)生的實踐操作能力，實驗課內(nèi)容應(yīng)增加身體狀況評估、膳食營養(yǎng)調(diào)查、膳食營養(yǎng)評價、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)等內(nèi)容。建立模擬實訓(xùn)的營養(yǎng)門診，面向全校師生開放，由學(xué)生經(jīng)營管理，教師提供扶持。學(xué)生不但掌握營養(yǎng)咨詢的工作方法，還促進綜合能力的運用和提升，激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，實現(xiàn)學(xué)校教育與工作實踐的零距離對接。另外，應(yīng)安排學(xué)生進入三甲醫(yī)院進行臨床營養(yǎng)見習(xí)，由學(xué)生學(xué)習(xí)進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評估，自己提出針對每個患者的個性化營養(yǎng)治療方案。利用課余時間，組織學(xué)生到養(yǎng)老院或廣場，進行營養(yǎng)宣教和指導(dǎo)，強化臨床營養(yǎng)知識。每年定期舉辦相關(guān)知識競賽、技能比武，以賽促教，以賽促學(xué)，注重專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

2.教學(xué)方法改革。為改善傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足，滿足專業(yè)課程的教學(xué)需要，課堂教學(xué)中充分利用多媒體教學(xué)設(shè)備，比如使用內(nèi)容豐富、制作精良，能動態(tài)展示操作過程的電子課件、動畫、圖片集、視頻等。在教學(xué)過程中靈活運用多種教學(xué)手段，從而充分調(diào)動學(xué)生的眼、耳、手，教學(xué)效果直觀，直接提高了課堂教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。采用病例教學(xué)法，該法是以學(xué)生為主體，根據(jù)不同的教學(xué)重點選擇相應(yīng)的具有代表性的病例，引導(dǎo)學(xué)生分析病例和提出問題，借助對病例的分析和討論，使理論與實踐充分結(jié)合，繼而激發(fā)學(xué)生獨立思考和創(chuàng)新意識。將病例教學(xué)法引入臨床營養(yǎng)教學(xué)中，通過對實際病例的分析，結(jié)合營養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、思考問題和解決問題的能力，是有效提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)的方法[4]。案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)，以案例為基本素材，教師通過把學(xué)生帶入特定的事件情景中分析問題和解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生運用理論知識并形成技能技巧的一種教學(xué)方法[5]。比如：目前消化性潰瘍飲食治療在食物選擇上所存在爭議性意見，可組織學(xué)生根據(jù)所閱讀的案例開展討論，找到解決方案，并闡釋該方案的理論依據(jù)；也可提出不同的意見進行辯駁，最終讓學(xué)生在討論中掌握各個知識點，同時也能提高學(xué)生分析、判斷、解決問題的能力。案例教學(xué)使學(xué)生由被動接受變?yōu)橹鲃犹剿?，很大程度上提高了其實踐能力和創(chuàng)新能力。角色扮演法是設(shè)定某種情境與題材，讓學(xué)生通過行為模仿或行為替代而扮演一定角色，使其深刻體會角色的情感變化和行為模式，然后經(jīng)過觀察、體驗、分析討論，達(dá)到將知識靈活變通和學(xué)以致用的目的。如針對不同疾病人群的營養(yǎng)咨詢，由學(xué)生扮演營養(yǎng)師、臨床醫(yī)師、病人、家屬等，以自導(dǎo)、自演的方式進行。實施前教師講解臨床營養(yǎng)咨詢的意義和注意事項及教學(xué)活動的安排。角色扮演法能在較大程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，擴大知識面和培養(yǎng)實踐技能，也鍛煉了觀察、分析、解決問題的能力，在高職營養(yǎng)專業(yè)教學(xué)中是一種行之有效的教學(xué)方法。以疑導(dǎo)學(xué)法是在教與學(xué)的過程中，師生共同經(jīng)歷“設(shè)疑、質(zhì)疑—釋疑解惑—課后引疑”等環(huán)節(jié)，教師通過引導(dǎo)學(xué)生主動參與、獨立思考及合作探究，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生對知識點融會貫通的一種教學(xué)方法。在臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中，教師適時巧設(shè)疑問，鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，有助于學(xué)生真正參與到教學(xué)中來，真正將學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、分析問題的能力。

3.高素質(zhì)的專業(yè)師資隊伍建設(shè)。高素質(zhì)的師資隊伍有助于提高臨床營養(yǎng)教學(xué)質(zhì)量，也是承擔(dān)臨床營養(yǎng)教學(xué)的重要條件。教師僅僅具有包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)在內(nèi)的扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床營養(yǎng)學(xué)的理論知識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)具有豐富的臨床營養(yǎng)實踐經(jīng)驗。對此，聘請臨床營養(yǎng)專家擔(dān)任外聘兼職教師，承擔(dān)專業(yè)相關(guān)專題講座、校外實訓(xùn)等教學(xué)任務(wù)；安排專業(yè)骨干教師參加專業(yè)知識提升培訓(xùn)、增加一線實踐鍛煉，提高專業(yè)知識、實踐能力。教師團隊整體水平的提高有利于技能型人才的培養(yǎng)和專業(yè)的持續(xù)、健康、快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永紅，謝友紅，謝微波，等.健康教育在臨床醫(yī)學(xué)教育中的意義[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（4）.

[2]姚雪婷，魯力，郭松超.我國醫(yī)學(xué)生《臨床營養(yǎng)學(xué)》教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，（24）.

[3]李青，樊俊，吳曉敏.臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)改革嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（19）.

[4]李青，樊俊，許會舒.病例教學(xué)法在臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（4）.

[5]范宏英，龍北國，萬成松，等.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）.

作者簡介：孫雪萍（1975-），女，煙臺萊陽人，碩士，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)。