放大染色內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的應(yīng)用效果

王文波

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

有資料[1-2]報(bào)道，胃癌是全球發(fā)病率居第4位的惡性腫瘤，位居所有腫瘤死亡率第2。中國為胃癌高發(fā)國，每年新增胃癌病例占全球總胃癌病例的40%左右，且中國早期胃癌確診率較低，給胃癌的臨床治療和預(yù)后帶來較大影響。胃癌患者早期確診并接受積極有效的治療能夠明顯改善患者預(yù)后。內(nèi)鏡為消化內(nèi)科廣泛使用的診斷方法之一，但普通內(nèi)鏡對早期胃癌細(xì)微的病理變化分辨率較低，往往容易造成誤診或漏診。放大染色內(nèi)鏡是在普通內(nèi)鏡基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型診斷技術(shù)，其結(jié)合組織染色和內(nèi)鏡放大技術(shù)，能以更大的分辨率顯示胃黏膜組織的病理變化，從而大大提高早期胃癌的診治率[2-4]。本院自2011年7月開始對胃部疾病患者行放大染色內(nèi)鏡檢查，大大提高了胃癌的早期確診率，為患者的治療爭取了更多的時(shí)間，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011年7月—2013年7月消化道門診行內(nèi)鏡檢查的4 530例患者中選取200例有胃黏膜粗糙、糜爛等病理改變的患者資料進(jìn)行進(jìn)一步研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：早期胃癌者，胃癌未見淋巴轉(zhuǎn)移者，無并發(fā)嚴(yán)重感染性疾病者，無全身代謝性疾病者。其中男108例，女92例，年齡30～70歲，平均(49.8±19.8)歲?；颊吲R床表現(xiàn)均為早飽、腹脹、上腹部不適、胃灼熱、噯氣、反酸，病程3個(gè)月～1年。對病變區(qū)域進(jìn)行組織染色，并使用放大內(nèi)鏡均對每個(gè)病例2～3個(gè)病變部位進(jìn)行放大染色內(nèi)鏡檢查，共獲得病變組織500處。

1.2 檢查方法

由同一技師使用FUJINON EG-590ZW放大型電子胃鏡對所有患者進(jìn)行檢查，先行常規(guī)檢查，待找到可疑病變后，對病灶進(jìn)行充分沖洗，使用0.5%亞甲藍(lán)染色。完成后使用變焦放大電子胃鏡對病灶部位黏膜胃小凸、血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、顏色等進(jìn)行細(xì)致的觀察，對可疑部位隨時(shí)取組織活檢。對慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮生化及異型增生進(jìn)行分級(jí)[5]，慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎分為輕、中、重3個(gè)級(jí)別。其中，輕度分類標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀較輕，通過調(diào)節(jié)飲食和作息規(guī)律可改善癥狀；中度患者需服用一定的抑酸藥等繼續(xù)治療；重度患者需住院觀察，胃鏡檢查明顯可見胃萎縮等癥狀。

1.3 組織形態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)

參照劉國焰[5]分類方法對胃黏膜微血管病變進(jìn)行分類。Ⅰ型：未見黏膜微血管; Ⅱ型：呈海星型; Ⅲ: 螺旋形或細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu); Ⅳ: 粗大新生血管或分布不規(guī)則。將黏膜胃小凸分為6類: A類: 圓點(diǎn)狀小凸; B類: 線形; C類: 粗線狀; D類: 網(wǎng)格狀; E類: 絨毛狀指頭樣突起; F類: 模糊不規(guī)則。

2 結(jié) 果

2.1 胃黏膜微血管病變與形態(tài)分布

200例受檢患者中, 94例為慢性淺表性胃炎, 83例為慢性萎縮性胃炎，23例確診為早期胃癌(11.5%), 均為腺癌(其中15例為黏膜癌，8例為黏膜下癌)。微血管病變：慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為Ⅰ型(未見黏膜微血管)和Ⅱ型(呈海星型)；早期胃癌患者主要表現(xiàn)為Ⅲ型(9/23，39.1%)和IV型(7/23, 30.4%)。早期胃癌組與慢性淺表性胃炎及胃萎縮組比較, χ2=11.001，P=0.039, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 胃小凸組織形態(tài)分類

A類胃小凸組織形態(tài)均表現(xiàn)為慢性淺表性胃炎；B類胃小凸分別表現(xiàn)為胃炎(92.8%)和胃萎縮(7.2%); C類胃小凸以胃炎、胃萎縮及腸上皮生化為主，分別為14.7%、68.4%、14.7%; D類胃小凸組織形態(tài)在各類疾病均有分布；E類胃小凸以腸上皮生化為主(40.2%); F類胃小凸主要表現(xiàn)為早期胃癌，未見于其他疾病。早期胃癌組E和F類胃小凸的檢出比例與其他疾病組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 胃黏膜微血管病變與形態(tài)的分布

表2 胃小凸組織形態(tài)分類

3 討 論

胃癌為消化科常見疾病，早期胃癌多為黏膜癌和黏膜下癌。大多數(shù)早期胃癌通過內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的預(yù)后均較好，而進(jìn)展期胃癌患者的5年存活率較低，治療預(yù)后較差，因此胃癌的早期診斷具有十分重要的臨床意義[6-9]。放大染色內(nèi)鏡為近年來消化科廣泛使用的診療技術(shù)，不僅可以通過電子胃鏡的放大功能清晰地顯示胃黏膜微血管的病理變化，還可對胃小凸組織形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確分類[10-12]。與以往普通電子內(nèi)鏡比較，放大染色內(nèi)鏡技術(shù)對于胃部疾病的診治具有更加科學(xué)和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，諸多學(xué)者對其在胃部疾病的診治作用進(jìn)行了研究[13-15]。申小花等[15]對比研究了放大染色內(nèi)鏡與常規(guī)電子內(nèi)鏡對胃部疾病的診治價(jià)值，結(jié)果表明，結(jié)合組織活檢結(jié)果，放大染色內(nèi)鏡對早期胃癌的檢出率為84.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)內(nèi)鏡的檢出率40.0%, 且2種檢測方法比較(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究表明，放大染色內(nèi)鏡對于胃部炎性病變及異型增生的檢出準(zhǔn)確率較好，值得臨床推廣應(yīng)用。本文對200例普通內(nèi)鏡下見胃黏膜粗糙、糜爛等病理改變的患者采用放大染色內(nèi)鏡進(jìn)行深入研究，結(jié)果表明94例患者確診為慢性淺表性胃炎，83例為慢性萎縮性胃炎，23例確診為早期胃癌(11.5%)。早期胃癌患者胃黏膜微血管病變與形態(tài)主要表現(xiàn)為Ⅲ型(9/23, 39.1%)和IV型(7/23, 30.4%)。胃黏膜微血管病變與形態(tài)比較、早期胃癌組與慢性淺表性胃炎及胃萎縮組比較(P<0.05), 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，胃小凸組織形態(tài)分類研究表明，F(xiàn)類(模糊不規(guī)則狀)胃小凸主要表現(xiàn)為早期胃癌，未見于其他疾病。

[1] 王婕敏, 林三仁. 胃癌研究及診治新進(jìn)展[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(1): 3.

[2] Jahng J, Youn Y H, Kim K H, et al. Endoscopic and clinicopathologic characteristics of early gastric cancer with high microsatellite instability[J].World journal of gastroenterology, 2012, 18(27): 3571.

[3] 所劍, 王大廣, 何亮, 等. 胃癌的診斷進(jìn)展[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(9): 641.

[4] Shiyamala D, Mads S B, Wei Z, et al. Real-time Raman spectroscopy for in vivo,online gastric cancer diagnosis during clinical endoscopic examination[J]. Journal of biomedical optics, 2012, 17(8): 1.

[5] 劉國焰, 邱榮鋒. 放大內(nèi)鏡對早期胃癌的診斷價(jià)值[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(12): 1555.

[6] 劉素麗, 張建生, 王鼎鑫, 等. 早期胃癌52例內(nèi)鏡診治分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2012, 18(2): 160.

[7] 余世界, 沈磊, 羅和生, 等. 智能染色內(nèi)鏡對早期胃癌的診斷價(jià)值探討[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(9): 502.

[8] 連濱靜, 唐少波, 張平, 等. 放大染色內(nèi)鏡在胃潰瘍惡變診斷中的應(yīng)用[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 15(4): 30.

[9] 樊錦河, 錢俊波, 臧宏, 等. 放大染色胃鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(4): 351.

[10] 陳巍峰, 李全林, 周平紅, 等. 不同染色放大內(nèi)鏡方法在早期胃癌及癌前病變篩查中臨床價(jià)值的前瞻性評(píng)估[J]. 中華胃腸外科雜志, 2012, 15(7): 662.

[11] 周以瑞, 李玉明, 錢麗佳, 等. 胃蛋白酶原聯(lián)合放大染色內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的應(yīng)用[J]. 放射免疫學(xué)雜志, 2010, 23(6): 667.

[12] Choi J H, Han H S, Lee H C, et al. Positive response to trastuzumab in a case of HER2-overexpressing metastatic gastric cancer that presented as severe thrombocytopenia[J]. Onkologie, 2011, 34(11): 621.

[13] 孫克文, 陳建平, 陳炳芳, 等. 放大染色內(nèi)鏡聯(lián)合微探頭超聲在內(nèi)鏡治療早期胃癌及癌前病變術(shù)前診斷中的作用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(12): 697.

[14] Fujiwara S, Noguchi T, Aizawa T, et al. Radical endoscopic resection is unsuitable for most synchronous, multiple and early gastric cancers[J]. Hepato gastroenterology, 2012, 59(115): 951.

[15] 申小花, 員淑玲. 放大染色內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的應(yīng)用分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(17): 3331.