養(yǎng)陰活血祛風(fēng)法治療糖尿病皮膚瘙癢癥的臨床療效觀察

高惠娟

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 中醫(yī)科, 北京, 102488)

糖尿病皮膚瘙癢癥是臨床十分常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重危害著患者的健康與生活，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療十分重要[1-2]。本研究選擇本院2011年4月—2013年8月收治的140例糖尿病皮膚瘙癢患者，其中觀察組70例患者采用養(yǎng)陰活血祛風(fēng)中藥進(jìn)行治療，取得較佳的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取140例糖尿病皮膚瘙癢患者，均符合糖尿病皮膚瘙癢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)西藥治療)70例，其中男 34例，女26例，年齡30～68歲，平均(47.5 ±11.7)歲，糖尿病病程5～22年，平均病程(12.5±7.4)年，皮膚瘙癢病程0.5～5.6年，平均(4.5±1.7)年，空腹血糖值(6.9±1.9) mmol/L。觀察組(養(yǎng)陰活血祛風(fēng)中藥治療) 70例，其中男 36例，女24例，年齡29～69歲，平均(48.3 ±10.5)歲，糖尿病病程5～21年，平均病程(13.2±6.4)年，皮膚瘙癢病程0.7～5.4年，平均(4.6±1.4)年，空腹血糖值(7.0±2.4) mmol/L。觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別、病程以及空腹血糖等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差的患者；嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者；嚴(yán)重精神障礙的患者；對(duì)其服用藥物過(guò)敏的患者；大量蛋白尿患者；嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

2組患者入院后均采取相關(guān)的護(hù)理措施以及基礎(chǔ)治療，如選用合適有效的降糖藥物、加強(qiáng)體育鍛煉以及控制飲食等。對(duì)照組患者加用鹽酸西替利嗪片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)10.0 mg，睡前服用, 1次/d; 觀察組患者采取養(yǎng)陰活血祛風(fēng)中藥治療，具體藥方如下：五味子、徐長(zhǎng)卿、麥冬各20.0 g; 生地黃、白僵蠶、烏梢蛇各10.0 g; 當(dāng)歸、白鮮皮各10.0 g, 若患者上半身較癢，加杭菊花、羌活，若下半身較癢，加獨(dú)活；若全身都癢，加防風(fēng)、浮萍等。上述中藥加水500 mL煎煮, 200 mL/次，2次/d，1劑/d。2組患者療程均為15 d。比較2組患者臨床療效，并比較其癥狀總積分、空腹血糖以及不良反應(yīng)等相關(guān)情況。

1.3 療效判定

依據(jù)文獻(xiàn)關(guān)于糖尿病皮膚瘙癢癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6], 觀察患者的自覺(jué)癥狀和繼發(fā)皮損的總積分指標(biāo)，療效指標(biāo)=(患者治療前積分-患者治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：臨床療效指標(biāo)≥95%；顯效：臨床療效位于70%～95%; 有效：臨床療效位于50%～70%；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)甚至癥狀加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率為97.14%, 對(duì)照組患者總有效率為80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者治療前、后的癥狀總積分比較

治療前，2組患者癥狀總積分基本相當(dāng)；治療后，觀察組患者癥狀總積分較對(duì)照組患者明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的癥狀總積分對(duì)比比

2.3 2組患者治療前、后的空腹血糖水平指標(biāo)比較

治療前，2組患者空腹血糖基本相當(dāng)；治療后，觀察組患者的空腹血糖較對(duì)照組患者明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的治療前后的空腹血糖水平指標(biāo)對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，2組患者肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查均未出現(xiàn)明顯改變，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，觀察組1例患者空腹服藥出現(xiàn)輕微胃部不適，囑飯后2 h服藥，癥狀自行消失。對(duì)照組2例患者在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)了輕微的口干、瞌睡等癥狀，均自行消失。

3 討 論

皮膚瘙癢癥是糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)40%，為非糖尿病患者發(fā)病率的3倍左右，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。特別是瘙癢嚴(yán)重患者，由于全身皮膚瘙癢不堪，且經(jīng)久不愈，甚至導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)繼發(fā)性損害[7]。因此，及時(shí)選擇有效的治療措施對(duì)緩解患者瘙癢癥狀和提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。研究[9]表明，中醫(yī)辨證施治對(duì)治療糖尿病瘙癢具有一定的優(yōu)勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)[10]認(rèn)為，糖尿病瘙癢癥屬于中醫(yī)的“消渴”、“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”等范疇，其病機(jī)在于氣陰兩虛、血熱絡(luò)瘀、內(nèi)熱傷陰耗氣，經(jīng)絡(luò)瘀滯，津液不能布達(dá)肌膚，肌膚失養(yǎng)而引起瘙癢，其瘙癢劇烈，抓痕累累，嚴(yán)重干擾了患者的生活與工作。西醫(yī)治療糖尿病瘙癢癥多采取抗組胺藥物，可暫時(shí)緩解患者的部分臨床癥狀，但總的臨床療效并不十分理想[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率為97.14%, 明顯高于對(duì)照組80.00%, 組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 同時(shí)，治療后，對(duì)照組患者與觀察組患者的癥狀總積分分別為(8.05±4.62)、(5.76±3.96)分，觀察組癥狀總積分較對(duì)照組明顯改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較為接近[12-13]。充分提示采用養(yǎng)陰活血祛風(fēng)法對(duì)治療糖尿病瘙癢癥具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)效果，可大大提高患者的生活質(zhì)量。鹽酸西替利嗪片主要成分為鹽酸西替利嗪，化學(xué)名稱(chēng)為(Rs)2-[2-(4-(對(duì)氯-苯基芐基)-1-哌嗪基)乙氧基]醋酸·二鹽酸鹽，為選擇性組胺H1受體拮抗劑，對(duì)糖尿病皮膚瘙癢癥患者具有一定的療效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本品無(wú)明顯抗膽堿和抗5-羥色胺作用，不易通過(guò)血-腦脊液屏障而作用于中樞H1受體，臨床使用時(shí)中樞抑制作用較輕。但有研究顯示，鹽酸西替利嗪片治療糖尿病皮膚瘙癢癥可能會(huì)引起一定的副反應(yīng)，且療效并不是特別理想，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物依賴(lài)性，一旦停藥瘙癢癥狀重新出現(xiàn)，使得患者生活苦不堪言，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與工作。研究[14]表明，糖尿病瘙癢癥不但是糖尿病的并發(fā)癥，而且在一定程度上加重糖尿病病情，并可誘發(fā)糖尿病其他并發(fā)癥，不利于患者的病情恢復(fù)。常規(guī)西醫(yī)治療雖然通降低血糖和緩解瘙癢癥狀，但療效并不十分理想。本研究聯(lián)合使用養(yǎng)陰活血祛風(fēng)中藥是由多味純中藥組成，其中當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血之功能，生地黃可清熱涼血，麥冬、五味子養(yǎng)陰益氣生津，白鮮皮則清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，烏梢蛇可祛風(fēng)通絡(luò)。以上諸藥合用，協(xié)同發(fā)揮滋潤(rùn)血脈、疏通經(jīng)絡(luò)、平息風(fēng)火等功能，從而使得瘙癢癥狀得以緩解[15]。此外，本研究還顯示，治療后，觀察組患者的空腹血糖水平較對(duì)照組患者明顯改善(P<0.05), 進(jìn)一步提示養(yǎng)陰活血祛風(fēng)具有一定的降低血糖作用，從而從根本上達(dá)到緩解糖尿病患者的瘙癢癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)2組患者安全性相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了分析與研究，結(jié)果顯示治療過(guò)程中2組患者肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查均未出現(xiàn)明顯改變，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組1例患者空腹服藥出現(xiàn)輕微胃部不適，囑飯后2 h服藥，癥狀自行消失。對(duì)照組2例患者在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)了輕微的口干、瞌睡等癥狀，均自行消失，觀察組患者加用中藥并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，有較高安全性，有利于患者的病情改善。

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