右美托咪定對(duì)全憑靜脈麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響

謝 健, 唐彥明, 陳 菲

(重慶市急救醫(yī)療中心 麻醉科, 重慶, 400014)

全憑靜脈麻醉手術(shù)患者術(shù)后麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)比例相對(duì)較高[1]，而躁動(dòng)對(duì)患者術(shù)后麻醉蘇醒、機(jī)體恢復(fù)、預(yù)后均有著非常顯著的影響，是臨床全憑靜脈麻醉較為普遍的一個(gè)問題[2]。右美托咪定(DEX)作為一種兼具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用的新型麻醉藥物[3], 為α2受體激動(dòng)劑，在臨床全身麻醉中應(yīng)用越來越為廣泛[4]。本研究探討DEX對(duì)全憑靜脈麻醉患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2011年2月—2013年3月在本院骨科接受手術(shù)治療的脊椎骨折無截癱患者的臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)等檢查診斷為脊椎骨折無截癱，需接受手術(shù)治療的患者；年齡18～60歲；手術(shù)持續(xù)時(shí)間為2～3.5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺、心、肝、腎等功能不全者；有凝血功能障礙者；有其他明確手術(shù)禁忌的患者；有嚴(yán)重腦部疾患或精神障礙的患者。

1.2 研究方法

患者推入手術(shù)室后即開始監(jiān)測(cè)相應(yīng)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(如血壓、心率、脈氧、心電圖等)，建立靜脈通道予補(bǔ)液，擬行全憑靜脈麻醉，然后給予藥物麻醉誘導(dǎo)，依次給予咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg，并給予氣管插管輔以機(jī)械通氣，然后予丙泊酚3～6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼1.5～2.5 g/(kg·h)持續(xù)微量泵注，維持麻醉深度(BIS值40～60)。在手術(shù)結(jié)束前約1 h時(shí)，將入組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組于手術(shù)結(jié)束前1 h，開始靜脈泵注右美托咪定，以1 μg/kg的量在前15 min泵入，后15 min以0.2 μg/(kg·h)速度泵注。對(duì)照組以相應(yīng)的速度靜脈泵注生理鹽水，2組患者微泵均在30 min內(nèi)泵完。術(shù)后等待患者已逐漸恢復(fù)自主呼吸和出現(xiàn)吞咽反射后(且PETCO2<45 mmHg, SpO2≥95%), 拔管后推入麻醉恢復(fù)室(PACU)，蘇醒后即推入泌尿外科重癥監(jiān)護(hù)病房。

比較2組患者的一般資料(年齡、性別、BMI等)、手術(shù)過程(包括手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間)、術(shù)后拔管時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至氣管插管拔除的時(shí)間)、PACU時(shí)間(手術(shù)結(jié)束推入PACU至蘇醒推入泌尿外科病房的時(shí)間)、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生比例、麻醉不良反應(yīng)、不同時(shí)間段(包括開始微泵給予右美托咪定或生理鹽水前為T1、微泵開始10 min為T2、術(shù)后拔管時(shí)為T3以及拔管10 min為T4)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(包括心率和平均動(dòng)脈壓)等。采用4分量表對(duì)術(shù)后躁動(dòng)進(jìn)行評(píng)估：安靜為1分; 2分為不安靜，但能夠安靜下來；3分為重度躁動(dòng)不安；4分為患者出現(xiàn)定向力障礙或興奮、抵抗。作者定義無躁動(dòng)為1～2分，有躁動(dòng)為3～4分[5]?；颊咝g(shù)后疼痛VAS評(píng)分通過評(píng)分卡尺進(jìn)行分級(jí)測(cè)定，0分為無痛，10分劇痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。率的比較使用卡方(χ2)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共納入70例，觀察組和對(duì)照組均為35例，入組患者的平均年齡為49.2歲，2組患者的一般資料見表1。2組患者性別、年齡分布、BMI以及空腹血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05), 具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者手術(shù)過程、術(shù)后拔管時(shí)間及PACU時(shí)間比較

觀察組和對(duì)照組的手術(shù)過程(包括手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間)、術(shù)后拔管時(shí)間以及在PACU的滯留時(shí)間見表2。2組患者的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、PACU滯留時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

表2 2組麻醉、手術(shù)、術(shù)后拔管及PACU時(shí)間比較 min

2.3 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生比例以及麻醉不良反應(yīng)比較

觀察組患者共計(jì)4例術(shù)后麻醉不良反應(yīng)，其中嗜睡和惡心嘔吐各2例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中惡心嘔吐4例，嗜睡1例，呼吸抑制1例。2組患者的不良反應(yīng)比例、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分以及躁動(dòng)發(fā)生比例見表3。觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分(t=9.32,P<0.01)和術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率(χ2=4.786,P=0.029)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組患者麻醉不良反應(yīng)、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分和躁動(dòng)發(fā)生率比較

2.4 2組患者平均動(dòng)脈壓和心率比較

2組患者在T1、T2、T3、T4的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平均動(dòng)脈壓和心率見表4?？梢娫赥2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓和心率水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。

表4 2組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率比較

3 討 論

對(duì)全憑靜脈麻醉下接受手術(shù)治療的脊椎骨折無截癱患者，手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇醒期間的躁動(dòng)發(fā)生比例相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者的麻醉蘇醒及預(yù)后，在臨床麻醉蘇醒期間是較為普遍的問題[6]。患者術(shù)后在麻醉蘇醒期間若發(fā)生躁動(dòng)，則會(huì)對(duì)機(jī)體形成一定的應(yīng)激反應(yīng)[7], 繼而提高交感系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)心跳加速、血壓升高、呼吸變快變淺等癥狀，心肌的耗氧量會(huì)明顯增加，心肌可出現(xiàn)供血不足導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重的可致心衰以及腦血管痙攣等并發(fā)癥[8], 所以預(yù)防術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng)以及維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在全身麻醉管理過程中非常重要[9-11]。本研究針對(duì)右美托咪定這一新型α2受體激動(dòng)劑對(duì)全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者一般資料、麻醉不良反應(yīng)、總麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管以及在PACU滯留的時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組(右美托咪定微泵組)患者的術(shù)后VAS疼痛評(píng)分和躁動(dòng)發(fā)生比例均顯著低于對(duì)照組(生理鹽水組)。提示右美托咪定能夠顯著減少麻醉蘇醒期間躁動(dòng)發(fā)生的概率，能減輕疼痛，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者相對(duì)于對(duì)照組患者，在T2、T3、T4幾個(gè)不同的時(shí)間點(diǎn)，平均動(dòng)脈壓和心率均顯著降低，提示右美托咪定在全身麻醉過程管理中能夠有效控制患者心率，減少心肌耗氧，并能很好的維持血液循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定[13]。再加上右美托咪定兼具鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果，因此麻醉期間并發(fā)癥較少。從本研究結(jié)果可

推測(cè)，右美托咪定在麻醉蘇醒期以及整個(gè)麻醉過程中的應(yīng)用有著較好的前景。

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