多沙普侖治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察

王惠霞, 魏勝全, 梁淑玲

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 呼吸科, 陜西 寶雞, 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展為特征的疾病，COPD并急性呼吸衰竭是COPD患者最終死亡的主要原因之一。近年來(lái)，隨著人口老齡化、環(huán)境污染等出現(xiàn)，COPD的發(fā)病率及病死率呈逐漸上升趨勢(shì)。本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用多沙普侖聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月—2012年11月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者62例,均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選所有病例均曾行肺功能檢查后確診為COPD,入院時(shí)均符合AECOPD并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?未吸氧狀態(tài)下, PaCO2>50 mmHg, PaO2<60 mmHg)確診為Ⅱ型呼吸衰竭。入院時(shí)均有不同程度的頭暈、球結(jié)膜充血水腫、反應(yīng)遲鈍,部分患者有嗜睡、煩躁甚至輕度昏迷。女14例，男48例，年齡42～92歲，平均64.5歲；其中合并合并酸堿失衡17例，電解質(zhì)紊亂15例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組31例。

1.2 治療方法

2組患者均采用積極抗感染、解痙、止咳化痰、持續(xù)低流量吸氧,糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、改善心功能等常規(guī)治療，對(duì)照組加用尼可剎米注射液0.375 g，靜脈滴注1次/4 h;治療組加用多沙普侖注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056609)0.2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL持續(xù)緩慢靜脈滴注,根據(jù)血?dú)庾兓S時(shí)調(diào)整劑量。3～5 d后減半使用，至少連用5 d,療程一般7～10 d。有氣道痙攣及球結(jié)膜水腫者可加入地塞米松5～10 mg, 并適當(dāng)提高吸氧濃度使患者血氧飽和度達(dá)到90%。治療過程中間斷進(jìn)行霧化吸入或震動(dòng)排痰機(jī)促使咳嗽排痰,2組均在治療過程中監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率, 2次/d, 并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件系統(tǒng),數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間及治療組間比較采用方差分析。意識(shí)障礙及平均住院時(shí)間組間比較用t檢驗(yàn)。以P=0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后2組PaCO2、RR均顯著下降,pH、PaO2均顯著升高(P<0.05或P<0.01); 治療組治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。治療組平均神志恢復(fù)時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為(0.50±0.33)和(7.00±3.12), 均顯著短于對(duì)照組的(0.75±0.31)和(10.10±3.47), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療組31例患者中病情穩(wěn)定后出院31例,無(wú)死亡患者，1例治療后效果不佳改為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)照組31例中病情穩(wěn)定出院者27例,死亡2例，2例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

3 討 論

AECOPD指慢性阻塞性肺疾病患者以呼吸系統(tǒng)癥狀惡化為特征的急性事件，其癥狀變化程度超過平日的變化范圍且導(dǎo)致治療措施改變[1]。治療目的在于使當(dāng)前加重的危害最小化，以及預(yù)防隨后的病情進(jìn)展。AECOPD合并呼吸衰竭的主要加重因素為氣道痙攣、痰液引流不暢等，表現(xiàn)為氣道阻力及殘氣量(RV)增大、肺動(dòng)態(tài)過度充氣(DPH)、耗量增加。多沙普侖除可興奮呼吸中樞使通氣增加外，還對(duì)膈肌具有直接的正性肌力作用，并能促進(jìn)疲勞的膈肌恢復(fù)，使潮氣量加大,呼吸頻率增快。在維持氣道通暢的前提下[2]，早期應(yīng)用能使患者肺泡通氣量、血二氧化碳分壓、氧飽和度有明顯改善。研究[3]表明，多沙普侖還使患者保持相對(duì)清醒的精神狀態(tài)，減少意識(shí)障礙(如昏睡、昏迷、譫妄等)的發(fā)生率，有利于患者配合，有效促進(jìn)排痰。本研究結(jié)果顯示，治療組在治療后3、24 h的pH、PaO2、RR、PaCO2與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05)，提示早期應(yīng)用多沙普侖有利于患者氧合、PaCO2等指標(biāo)改善。治療組72 h的pH、PaO2、RR、PaCO2與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 可能與患者呼吸肌疲勞有關(guān)[4]、能量支持不足、自由基堆積、炎性因子作用等有關(guān)。本研究結(jié)果還提示多沙普侖與尼可剎米兩種呼吸興奮劑早期(24 h以內(nèi))應(yīng)用的臨床效果有差異，晚期二者的臨床效果無(wú)顯著差異。在使用多沙普侖過程中，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)及酸堿平衡情況，避免過量導(dǎo)致代謝性堿中毒等情況的發(fā)生。綜上所述，AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，在積極祛痰、抗炎、通暢氣道、氧療等基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用多沙普侖有利于緩解癥狀、改善病情、減少住院時(shí)間。對(duì)合并神志障礙者有減少意識(shí)障礙時(shí)間的效果[5-7], 且使用安全，療效確切，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可能在一定程度上降低死亡率。

表1 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較

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