丘腦底核腦深部電刺激術(shù)治療肌張力障礙的臨床效果

陳寶友, 李建國(guó), 李 強(qiáng), 祝 捷

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院 神經(jīng)外一科, 天津, 300162)

肌張力障礙即扭轉(zhuǎn)痙攣，是臨床綜合征疾病，是以肌肉持續(xù)或不自主收縮造成肌張力異常為特征的綜合征。按照肌張力障礙的病因可以分為兩種：一是原發(fā)性肌張力障礙，主要跟遺傳有很大的關(guān)系；二是繼發(fā)性肌張力障礙，主要由遺傳性疾病和外源性因素所致。本研究對(duì)本院2010年2月—2012年7月收治的7例肌張力障礙患者進(jìn)行雙側(cè)STN-DBS治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月—2012年7月收治的肌張力障礙患者7例，均診斷為原發(fā)性肌張力障礙，其中男4例，女3例，年齡31～54歲，平均年齡(41.86±8.68)歲；病程0.7～8年，平均病程(3.67±0.51)年；節(jié)段型2例，全身型2例，局灶型1例，多灶型2例。7例患者均通過(guò)肉毒素注射治療無(wú)效，均在患者同意情況下手術(shù)治療。

1.2 治療方法

7例患者都接受雙側(cè)STN-DBS治療。手術(shù)方法：首先讓患者仰臥位，安裝立體定向框架，采用3.0T MRI對(duì)患者頭部進(jìn)行掃描定位；其次頭部經(jīng)局麻后鉆孔，植入腦深部刺激電極(USA)在雙側(cè)STN; 然后連接電刺激器，給患者電刺激，來(lái)觀察患者反應(yīng)情況，并及時(shí)調(diào)整刺激參數(shù)，控制好電刺激才能達(dá)到最佳治療癥狀的療效，減少不良反應(yīng)，從而進(jìn)行持續(xù)電刺激; 6 d后通過(guò)皮下隧道在鎖骨下植入脈沖發(fā)生器。

1.3 療效評(píng)定與觀察

隨訪觀察7例患者肌張力強(qiáng)度的變化，術(shù)后由專(zhuān)人分別進(jìn)行肌張力障礙評(píng)分 (BFMDRS)。評(píng)定時(shí)間分別術(shù)后 1、3、6 個(gè)月。比較手術(shù)前后患者的效果，得出各項(xiàng)評(píng)分改善率。

2 結(jié) 果

7例患者接受雙側(cè)STN-DBS治療后, BFMDRS評(píng)分有所改善，其中術(shù)后1個(gè)月改善率均值為47.3%, 顯著優(yōu)于術(shù)前(P<0.05); 術(shù)后3個(gè)月改善率為70.14%, 顯著優(yōu)于術(shù)后1個(gè)月(P<0.05); 術(shù)后6個(gè)月改善率為79.71%, 顯著優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 STN-DBS治療肌張力障礙的BFMDRS評(píng)分改善率 %

3 討 論

國(guó)內(nèi)外研究[1-2]表明，患者通過(guò)GPi-DBS治療后，BFMDRS 運(yùn)動(dòng)、功能評(píng)分改善率分別為34%～80%、36%～48%, 療效比較明顯。但在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過(guò)程中，作者發(fā)現(xiàn)3個(gè)缺點(diǎn): ① 少數(shù)局灶型肌張力障礙患者經(jīng)過(guò)GPi-DBS治療后，運(yùn)動(dòng)遲緩加深; ② GPi-DBS調(diào)整刺激參數(shù)要求高，使得刺激器負(fù)荷過(guò)重而壽命變短，一旦出現(xiàn)老化、停電就會(huì)造成患者癥狀突然復(fù)發(fā)，使病情出現(xiàn)惡化等風(fēng)險(xiǎn); ③ 給肌張力障礙患者做GPi-DBS治療后，患者癥狀改善需要時(shí)間比較長(zhǎng)，往往需要1年以上才有顯著的改善。本院采用以STN為理想靶點(diǎn)的STN-DBS治療各類(lèi)型肌張力障礙患者，對(duì)局灶型療效也十分顯著。本文主要研究7例原發(fā)性肌張力障礙患者，均未行DYT-1基因檢查。支持GPi-DBS治療研究者認(rèn)為，對(duì)于DYT-1基因檢查陽(yáng)性的患者采用GPi-DBS治療有效性更高。但是最新的國(guó)內(nèi)外研究[3-4]結(jié)果表明, DBS對(duì)DYT-1基因檢查不管是陰性患者還是陽(yáng)性患者，治療作用有效性都是一樣，而且兩者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。STN-DBS與GPi-DBS作用的位置和機(jī)制均不相同，其中STN-DBS治療更加明顯，與GPi-DBS進(jìn)行對(duì)比，表現(xiàn)為4個(gè)方面的優(yōu)勢(shì): ① 本研究7例患者經(jīng)過(guò)STN-DBS治療沒(méi)有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩的癥狀，包括局灶型也沒(méi)有出現(xiàn); ② STN-DBS調(diào)整刺激參數(shù)要求不高，沒(méi)有出現(xiàn)停電狀況; ③ 從本研究可以發(fā)現(xiàn), STN-DBS 治療后在臨時(shí)電刺激階段，患者的癥狀就得到了緩解，比GPi-DBS治療癥狀改善時(shí)間短很多，表明患者對(duì)STN-DBS治療反應(yīng)更加敏感; ④ 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、6個(gè)月BFMDRS評(píng)分改善率均值分別為47.3%、70.14%、79.71%, 該結(jié)果優(yōu)于GPi-DBS。另外，經(jīng)過(guò)STN-DBS治療7例肌張力障礙患者, DBS時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀改善梯度越大；治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者癥狀改善率越高。

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