圍術(shù)期無創(chuàng)測量血壓測壓肢體皮膚保護(hù)方法的探討

文玉琴, 何 麗, 張 明

(解放軍總醫(yī)院, 1. 麻醉手術(shù)中心; 2. 口腔科, 北京, 100853)

間斷無創(chuàng)性血壓測量是圍術(shù)期患者的重要監(jiān)測手段，是衡量循環(huán)功能的主要指標(biāo)之一，為了更好地動態(tài)反映手術(shù)患者的血壓變化，通常將測量血壓間隔時間設(shè)置為2～3 min，在較短的間隔時間內(nèi)，長時間測量血壓經(jīng)常會發(fā)生測壓肢體皮膚出現(xiàn)壓紅或壓力性紫癜。有文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，持續(xù)血壓監(jiān)測可以導(dǎo)致壓力性紫癜，其發(fā)生率、發(fā)生程度與血壓監(jiān)測時間呈正相關(guān)，與監(jiān)測間隔時間呈負(fù)相關(guān)，多見于老年人和小兒。為了更好地給患者提供精細(xì)化護(hù)理、提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、防止這種現(xiàn)象的發(fā)生而又不影響血壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性，本研究進(jìn)行了相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)，取得了很好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2012年1—7月57例在本院進(jìn)行眼科手術(shù)且未采用血壓袖帶防護(hù)墊患者手術(shù)后測壓肢體受壓情況，患者年齡11～82歲，手術(shù)時長2～3 h，調(diào)查顯示有23例測壓肢體皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)條索狀壓紅，2例測壓肢體皮膚出現(xiàn)紫癜。收集2012年8月—2013年3月在本院進(jìn)行眼科手術(shù)的患者50例，年齡9個月～15歲，平均(8.42±2.93)歲，手術(shù)時間2～3 h，患者均無高血壓等基礎(chǔ)疾病。分別在患者清醒時、麻醉后先進(jìn)行未使用袖帶皮膚防護(hù)墊測量血壓，再在同一部位使用袖帶皮膚防護(hù)墊測量血壓，2種方法各測量血壓2次取均值。有研究證明，重復(fù)測量血壓時第1次汞柱降至“0”后測量第2次血壓無需間隔時間[3]。本研究中2次測量間隔時間>1 min。將未加袖帶防護(hù)墊測量血壓值設(shè)為對照組，加袖帶防護(hù)墊測量血壓值設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，并將2組數(shù)值進(jìn)行對比分析，手術(shù)中采用袖帶防護(hù)墊保護(hù)測壓處皮膚，手術(shù)后觀察統(tǒng)計(jì)患者測壓處皮膚壓紅情況。

1.2 血壓計(jì)袖帶防護(hù)墊的設(shè)計(jì)

袖帶防護(hù)墊的設(shè)計(jì)采用單層薄棉布，其厚度<0.5 cm, 寬度略寬于血壓計(jì)袖帶，長度以圍繞患者測壓肢體1周勿重疊為宜。有研究[4]顯示，可隔著厚度<0.5 cm的衣物測量血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；統(tǒng)計(jì)推斷采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 57例未使用袖帶防護(hù)墊測壓肢體皮膚情況

2012年1—7月57例未采用袖帶防護(hù)墊的眼科手術(shù)患者中，23例患者出現(xiàn)測壓肢體處皮膚發(fā)紅或條索狀壓紅現(xiàn)象，測壓肢體皮膚受壓發(fā)紅率高達(dá)統(tǒng)計(jì)人數(shù)的40.35%，其中2例測壓肢體皮膚出現(xiàn)紫癜、測壓處皮膚出現(xiàn)淤青現(xiàn)象，占統(tǒng)計(jì)人數(shù)的3.51%。

2.2 50例患者2組血壓值比較

2012年8月—2013年3月進(jìn)行眼科手術(shù)的50例患者中，測壓肢體皮膚均未出現(xiàn)壓紅現(xiàn)象，且清醒時實(shí)驗(yàn)組與對照組測量血壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(即使用袖帶防護(hù)墊測量血壓值與未使用袖帶防護(hù)墊測量血壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；麻醉后實(shí)驗(yàn)組與對照組測量血壓值差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 對照組與實(shí)驗(yàn)組血壓值比較 mmHg

3 討 論

醫(yī)護(hù)工作已向精細(xì)化發(fā)展，如何更好地為患者提供高質(zhì)量、全方位的醫(yī)療服務(wù)已是每位醫(yī)務(wù)工作者面臨的課題。圍術(shù)期長時間測量血壓增加了測壓肢體皮膚出現(xiàn)壓力性紫癜的風(fēng)險(xiǎn)，這不僅給精細(xì)化的護(hù)理提出了考驗(yàn)，更給患者帶來了身體及心理的傷害。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，正確使用血壓計(jì)袖帶及袖帶防護(hù)墊可以有效保護(hù)血壓監(jiān)測肢體皮膚的完整性，且研究發(fā)現(xiàn)這種保護(hù)方法對監(jiān)測血壓值并無影響，為臨床使用提供了理論依據(jù)及技術(shù)支持，從而更好地指導(dǎo)實(shí)踐，提高了護(hù)理質(zhì)量。本調(diào)查顯示，57例未使用任何防護(hù)措施的患者中，23例患者出現(xiàn)程度不同的測壓皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，除2例發(fā)生壓力性紫癜外，其余患者在手術(shù)后1 d測壓皮膚發(fā)紅現(xiàn)象均好轉(zhuǎn)。持續(xù)血壓監(jiān)測所致壓力性紫癜，是由于血管承受持續(xù)、重復(fù)、較大壓力，一般測量血壓充氣時比所測血壓高出20～30 mmHg[2]，長時間持續(xù)反復(fù)測量血壓，血壓袖帶會對上肢產(chǎn)生較大的壓力與刺激，使皮膚抵抗力下降，局部產(chǎn)生高壓更易引起壓力性紫癜及潰瘍[5-6]，預(yù)防皮膚損傷最直接的辦法就是在皮膚上包上厚度適宜的襯墊[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，正確使用血壓計(jì)袖帶且使用血壓袖帶防護(hù)墊的50例患者中，無1例出現(xiàn)測壓肢體皮膚壓紅現(xiàn)象，且使用袖帶防護(hù)墊測量的血壓值與不使用的測量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明，使用袖帶襯墊既可保護(hù)皮膚、預(yù)防壓力性紫癜出現(xiàn)，又可以做到患者一次性使用，防止交叉感染發(fā)生。為了更好地監(jiān)測圍術(shù)期患者的循環(huán)系統(tǒng)變化，無創(chuàng)測量血壓間隔時間一般在2～3 min，且由于手術(shù)限制，不能隨意更換測壓部位，在較大、較長的手術(shù)中，患者很容易發(fā)生測壓肢體皮膚出現(xiàn)壓紅或壓力性紫癜。有報(bào)道顯示，測量間隔時間為2 min、

3 min，測量時間越長，紫癜程度越重，測量間隔時間為2 min時，測量2 h、3 h、4 h散在出血點(diǎn)發(fā)生率分別為10.0%、16.7%、73.3%，紫癜發(fā)生率分別為3.3%、13.3%、20.0%[1]。本次調(diào)查中，手術(shù)時長3 h內(nèi)壓紅率40.35%, 2例發(fā)生紫癜的患者年齡均在70歲以上，紫癜發(fā)生率為3.51%。有資料顯示，在同樣外加壓力的情況下，高血壓患者比其他患者更容易發(fā)生血管破裂出血的現(xiàn)象[8], 故對高血壓患者更應(yīng)注意測壓肢體的保護(hù)。這種高壓紅率的出現(xiàn)可能與患者的年齡有關(guān)，本次調(diào)查是在實(shí)施眼科手術(shù)的全麻患者中進(jìn)行，大多數(shù)患者是不能耐受局部麻醉的低齡兒童或老年患者。由此提醒醫(yī)護(hù)工作者，對于高危人群更應(yīng)注意測壓肢體的保護(hù)。壓力性紫癜是護(hù)理不良事件之一，如何做好圍術(shù)期的測壓肢體皮膚保護(hù)又不影響血壓測量的準(zhǔn)確性一直是值得關(guān)注的問題。醫(yī)護(hù)人員測量血壓時應(yīng)注意以下幾點(diǎn): ① 正確使用血壓計(jì)袖帶，分為成人、兒童、新生兒3種袖帶，每種測量方案不同。袖帶選擇錯誤，會影響測量的準(zhǔn)確性，甚至導(dǎo)致無法測量[9]。袖帶不能過緊或過松，測壓肢體皮膚不能出現(xiàn)皺褶，測壓管路不能扭曲。定期檢查袖帶的完整性，不能使用老化破損嚴(yán)重的袖帶; ② 正確使用袖帶防護(hù)墊，使用時以繞患者測壓肢體1周為宜，緊貼皮膚、勿太松，不能出現(xiàn)皺褶; ③ 定期檢查維護(hù)監(jiān)護(hù)儀。手術(shù)室的監(jiān)護(hù)儀使用頻率一般較高，資料顯示，隨使用頻率的增加其不合格率呈現(xiàn)增高的趨勢，建議對使用年限較長的監(jiān)護(hù)儀每年進(jìn)行2次維護(hù)[10]; ④ 血壓監(jiān)測過程中定期觀察測壓肢體皮膚顏色，出現(xiàn)問題及時解決，防微杜漸。總之，圍術(shù)期無創(chuàng)性血壓測量時，由于手術(shù)的特殊性，極易發(fā)生測壓肢體皮膚壓紅或壓力性紫癜的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)以極高的責(zé)任感做好圍術(shù)期的測壓肢體皮膚保護(hù)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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