圍術期心理干預對直腸癌擇期手術患者術后疼痛的影響

嚴愛華

(湖北省宜城市人民醫(yī)院, 湖北 宜城, 441400)

直腸癌手術患者受腫瘤病理因素和手術應激的影響，在心理、思維和情感上都承受極大的壓力。強烈的心理應激反應不僅會影響手術的效果，甚至會誘發(fā)嚴重并發(fā)癥?，F代醫(yī)學強調手術護理工作的重點不單關注疾病，更要著重培養(yǎng)與建立以患者為中心的護理模式。心理護理是人本護理模式的重要組成，做好圍術期的心理護理，對于消除因疾病帶來的負面影響，促進患者身心康復至關重要[1]。本院2010年12月—2013年2月加強30例直腸癌患者的圍術期心理護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例直腸癌患者，納入標準: ① 均經臨床、影像學和病理檢查確診的直腸癌患者; ② 均采用miles術治療; ③ 無遠處轉移; ④ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質; ⑤ 簽署知情同意書，了解自己的病情; ⑥ 術前、術后意識清醒，認知能力正常。排除標準: ① 免疫系統嚴重疾病者; ② 心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者; ③ 有精神病史、神經系統疾病者?；颊吣?4例，女26例，年齡45～75歲，平均(58.5±12.3)歲。病程2個月～10年，平均(4.5±2.1)年。病理分型：腺癌56例，鱗癌4例。Dukes分期: A型18例，B型24例，C型18例。將患者隨機對照分為觀察組和對照組各30例，2組一般資料經SPSS軟件統計具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組圍術期采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上加強圍術期心理護理干預。

1.3 心理護理干預

1.3.1 術前心理護理: ① 患者入院后，護士熱情接待患者，在工作中儀表大方、端莊，衣著整齊，讓患者置身在人文關懷的護理環(huán)境中。加強護患交流，建立良好的護患關系，向患者介紹主管醫(yī)師、護士、住院環(huán)境和醫(yī)院的相關規(guī)章制度; ② 術前對患者有針對性的認知干預，講解直腸癌的有關知識，讓患者了解術前準備工作、麻醉方式、手術方法、目的、需要的時間及其配合事項，讓患者詳細了解治療方案。告知患者手術是在充分麻醉、無痛、安全的情況下進行，傳授治療的正性經驗，幫助患者建立手術信心[2]。通過交談、心理測驗等手段綜合評估患者的心理特點，鼓勵患者說出心中憂慮，包括個人、家庭、及社會等方面所擔心的問題，表達適度的理解和同情，對焦躁不安的患者，給予及時的心理疏導主動詢問患者有無特殊要求，盡量滿足患者提出的合理要求。

1.3.2 術中心理護理: ① 患者進入手術室后，主動與患者交談，給予鼓勵和安撫，說話聲音要較輕而柔和，消除陌生感，緩解緊張情緒。麻醉時協助患者維持、固定體位，通過眼神、表情、適當的觸摸和手勢的運用，必要時握住患者的手給予患者心理支持; ② 根據患者的要求墊體位軟枕，注意保護患者隱私部位，進行必要的遮擋，減少患者不安全感。

1.3.3 術后心理護理: ① 術后及時與患者溝通，告知患者手術成功，給予患者病情康復的自信心及鼓勵，努力讓患者感到舒適及滿足; ② 告知患者術后疼痛是正?，F象，術后24 h除給予藥物鎮(zhèn)痛外，及時通過心理支持，指導患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式，分散注意力[3], 減輕疼痛; ③ 對患者家屬進行認知干預，幫助患者建立良好的家庭支持系統，鼓勵患者家屬多關心、支持患者，為患者提供良好的精神支柱作用，激發(fā)患者振奮精神。

1.4 評價指標

① 術前焦慮：采用zung′s醫(yī)院焦慮自評量表評價，該量表共有20個條目，每個條目按照選項賦值1～4分，滿分80分，總分>50分者被認為有焦慮心理存在，評分越高說明越焦慮; ② 應對方式：采用特質應對方式問卷(TCSQ)進行調查，該調查問卷包括極應對(NC)和積極應對(PC)、PC與NC(各含10個條目)，為5級評分，分數越高代表程度越高; ③ 術后并發(fā)癥; ④ 術后疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，對患者術后24 h的疼痛情況進行評價，VAS評分0～10分，分數越高疼痛越劇烈; ⑤ 住院時間。

2 結 果

2.1 2組患者術前心理狀態(tài)比較

觀察組麻醉前的焦慮評分顯著低于對照組，術前的積極應對評分顯著高于對照組，消極應對評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術前心理狀態(tài)比較

2.2 2組患者術后恢復情況比較

觀察組術后并發(fā)癥顯著少于對照組，疼痛評分低于對照組，住院時間顯著短于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后恢復情況比較 [n(%)]

3 討 論

直腸癌是發(fā)病率僅次于胃癌的消化道腫瘤。近年來，直腸癌的發(fā)病呈年輕化態(tài)勢，已引起社會廣泛關注。手術是根治直腸癌的唯一治療方法，但其創(chuàng)傷經歷會給患者心理和生理上帶來巨大的壓力，并直接作用于下丘腦，引起內分泌系統、自主神經系統的變化，降低疼痛閾值，影響手術的正常進行及患者的生活質量。如何提高手術患者圍術期護理質量，減少并發(fā)癥，促進術后快速康復，已成為廣大護理工作者不懈努力的目標。隨著護理模式轉變，在治療護理的過程中，醫(yī)護人員應該將患者作為治療的主題，圍繞患者開展全方位的護理，不僅要做好常規(guī)基礎護理，還要積極與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對其所存在的心理問題進行技術疏導，消除疑慮，以確保其能積極地配合治療和護理[4]。研究[5]顯示，心理護理是直腸癌圍術期患者手術成功的關鍵要素，可提高直腸癌患者手術治療的依從性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高機體免疫功能，有效減少術后復發(fā)[6]。本研究采用隨機對照的方法，對直腸癌患者加強圍術期心理護理干預，一方面為患者提供改善行為、知識的技術服務，介紹手術及麻醉注意事項，增加了患者對疾病診治過程的了解，充分調動患者的主觀能動性，提高自我效能感。另一方面，通過心理護理對人的關懷和照顧，滿足特殊狀態(tài)下患者舒適與安全的需要，調動受術者的主觀能動性和自我控制能力，增強患者應對不良心理的心理技能，緩解不良情緒[7]。同時圍術期心理護理干預的實施，也提高了護士的專業(yè)素質，增加了患者對護士的信任，讓患者在圍術期護理過程中感受到護理人員的關懷和真誠。

[1] 沈碧玉, 劉經緯, 劉肅, 等. 個體化手術全期護理對腫瘤患者圍術期心理狀況的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(23): 13.

[2] 吳春梅. 術前訪視緩解乳腺癌切除患者術前焦慮的效果觀察[J]. 國際護理學雜志, 2011, 30(10): 1557.

[3] 王菊鳳. 手術室人性化護理對癌癥患者術前焦慮狀況的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(21): 52.

[4] 傅軍. 心理護理對直腸癌術后患者心理狀態(tài)、治療依從性和免疫功能的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(12): 67.

[5] 鐘乙紅. 心理護理對直腸癌患者的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(15): 102.

[6] 易昌華, 張冰. 心理護理對直腸癌患者手術配合度及術后恢復的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(10): 7.

[7] 李燦輝. 心理護理對直腸癌結腸造口患者的影響[J]. 中國實用醫(yī)學雜志, 2010, 5(13): 185.