產(chǎn)后綜合護理指導對初產(chǎn)婦自護水平及生活質(zhì)量的影響

李 敏

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 產(chǎn)科, 湖北 十堰, 442000)

產(chǎn)后護理十分重要，其質(zhì)量的好壞不僅關(guān)系著產(chǎn)婦的身心健康，也關(guān)系到新生兒的健康發(fā)育。有效的產(chǎn)后護理不僅促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速康復，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，還會提高產(chǎn)婦的自護能力，發(fā)揮其在自身康復中的能動性，起到事半功倍的效果[1]。本院2013年8月—2014年1月對40例初產(chǎn)婦產(chǎn)后實施產(chǎn)后綜合護理指導，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例產(chǎn)婦，納入標準: ① 初產(chǎn); ② 均簽署知情同意書; ③ 無妊娠并發(fā)癥，骨盆外測量、羊水量、胎兒雙頂徑、胎兒體質(zhì)量正常，無絕對剖宮產(chǎn)指證及可行陰道分娩; ④ 無精神障礙，無腦部及其他軀體性疾病; ⑤ 認知能力正常，具備完成量表調(diào)查的能力; ⑥ 無要求行剖宮產(chǎn)術(shù)的強烈主觀意愿; ⑦ 新生兒指標正常，無畸形及先天性疾病。排除標準: ① 合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病意者; ② 存在溝通障礙，精神疾病; ③ 死胎或新生兒有先天性疾病。本組產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均(28.7±5.2)歲；妊娠35～42 周，平均(39.2±2.5)周；體質(zhì)量67～80 kg, 平均(64.9±10.5) kg; 身高153～170 cm, 平均(158.2±6.2) cm; 孕次1～4次，平均(1.8±1.1)次。將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例, 2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組均接受產(chǎn)后常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)產(chǎn)后指導，觀察組在產(chǎn)前采用自制的產(chǎn)后護理需求調(diào)查問卷對產(chǎn)婦及其家屬進行調(diào)查，將得到的資料進行分析評估，并結(jié)合產(chǎn)婦自身體質(zhì)、生產(chǎn)情況等綜合情況，制定護理計劃，通過發(fā)放健康宣教資料、舉辦講座、播放錄像等形式進行1對1的產(chǎn)后綜合性護理指導。

1.3 產(chǎn)后綜合護理指導

1.3.1 健康保健知識指導：講解產(chǎn)婦自身健康保健方面知識，做好產(chǎn)后惡露、排泄、傷口、乳房的清潔護理，營養(yǎng)指導、會陰部護理、產(chǎn)后性生活指導及避孕方法，排泄、休息知識的指導，功能鍛煉的方法等，增加產(chǎn)婦的自我保健能力。了解產(chǎn)婦的心聲和心理需求，鼓勵產(chǎn)婦多與新生兒接觸，建立母嬰感情，指導產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)換生活重點，告知其應該以個人生理功能恢復及照護新生兒為主[2]。鼓勵產(chǎn)婦講述心中的苦惱，宣泄不良情緒，對那些具有不良個性的產(chǎn)婦，要認真做好心理疏導工作，疏導其情緒。

1.3.2 新生兒護理指導：包括母乳喂養(yǎng)(母乳喂養(yǎng)方法及含接姿勢，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點)、沐浴(教會產(chǎn)婦將沐浴盆溫度調(diào)適中的方法，再向產(chǎn)婦示范正確的沐浴方法，介紹沐浴注意事項)、皮膚、臍部護理及撫觸護理等內(nèi)容，及時糾正產(chǎn)婦錯誤的操作，直到產(chǎn)婦及親屬完全掌握方法為止。

1.3.3 康復技術(shù)指導: ① 乳房康復：組織產(chǎn)婦觀看母乳喂養(yǎng)和乳房按摩的影像資料。然后指導產(chǎn)婦涂適量凡士林于乳房周圍，實施按摩。選取乳中、乳根、膻中、中府4個穴位，用右手的食指、中指、無名指的指腹，環(huán)形按摩乳房，力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜，做完一側(cè)再做另一側(cè)。然后采用梳篦法，右手4指分呈梳子狀，力度以有酸、麻、脹、痛感覺為準[3]; ② 子宮康復：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后不能使膀胱經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)，產(chǎn)后6～8 h指導產(chǎn)婦進行運動，疲勞消除后可坐于床上，第2天可下床活動以促進惡露排除和子宮復原。宮底的按摩方法為將手掌放在宮底部以小魚際肌掌側(cè)作用力點，順時針方向做環(huán)行按摩子宮5～8 min, 邊按摩邊對產(chǎn)婦進行講解，讓其掌握按摩方法，自主或由家屬對其進行按摩。指導產(chǎn)婦如何利用縮肛訓練減輕陰道松弛、腹式呼吸、束腰以幫助恢復體形[4]。

1.4 評價指標

① 母嬰保健知識：采用自制母嬰保健知識調(diào)查問卷，共包括母乳喂養(yǎng)的好處、斷奶的時間、泌乳的影響因素、新生兒疾病的判斷、早教知識、衛(wèi)生知識、產(chǎn)后性生活、避孕方法7方面的內(nèi)容，滿分為100分，80分以上為知曉率良好; ② 母嬰保健護理能力：采用自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括會陰傷口的護理、擠奶方法、產(chǎn)后運動、喂養(yǎng)技巧、新生兒洗澡技能、臍帶護理、臀部護理、撫觸技能，滿分100分，80分為上為能力良好; ③ 生活質(zhì)量：采用36條目簡明健康量表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及總體健康狀況5個方面，每方面滿分100分; ④ 住院時間。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦保健知識、護理能力及住院時間比較

觀察組母嬰健康知識知曉率、母嬰保健護理能力高于對照組，住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦保健知識、護理能力及住院時間比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

觀察組在軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能以及總體健康等生活質(zhì)量方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

3 討 論

分娩給產(chǎn)婦的生殖器官及全身都帶來了很大的變化，產(chǎn)婦順利結(jié)束分娩后身體處于一個復原時期，生殖器官及全身(除乳房外)需恢復到非孕狀態(tài)。這一時期產(chǎn)婦身體虛弱，抵抗力差，同時面臨著泌乳、形體、腹壁恢復等一系列的問題。若產(chǎn)后得不到良好的護理，極有可能出院并發(fā)癥，甚至導致產(chǎn)婦死亡。尤其是年輕的初產(chǎn)婦，她們?nèi)狈Ψ置浣?jīng)驗，產(chǎn)后護理能力較差，問題較多。較好的康復水平除了依靠護理人員的照料外，也離不開產(chǎn)婦的自我護理能力。但就目前而言，分娩不是疾病的觀念并沒有被社會廣泛認同，產(chǎn)婦將自己視為患者，產(chǎn)婦的家人也將其視為患者，導致其自我護理能力較差，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復[5]。如何通過護理手段提高其自護能力，促進產(chǎn)婦早日康復一直都是產(chǎn)科護理研究的課題?；颊咴趥鹘y(tǒng)的護理模式中處于被管理的角色，被動地接受治療和護理，這不能滿足患者的需求。自護理論認為人與生俱來具有照顧自己的能力、權(quán)利與義務，并且通過學習來達到自理需要，強調(diào)個人應該對與其健康有關(guān)的自我護理負責。有研究[6]通過對患者的指導與教育，發(fā)現(xiàn)其能促進個人對自己健康的責任心，激發(fā)患者的潛能，使護理過程由被動變主動，有利于滿足患者的生理和心理需求，發(fā)揮自我照顧的能力，幫助患者樹立自我管理意識。本研究為了提高初產(chǎn)婦的自護水平對其實施產(chǎn)后綜合性護理指導，確定護理問題，提出護理計劃，為產(chǎn)婦量身定做個體化的護理方案。其中，健康保健知識指導采用知信行模式，提高了產(chǎn)婦對產(chǎn)婦保健知識的認識和相關(guān)健康知識的了解，有利于讓產(chǎn)婦自覺的采納健康行為，提高了自護能力[7]。同時也幫助其更好地適應產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，以平和的心態(tài)應對產(chǎn)后出現(xiàn)的各種情況?？祻图夹g(shù)指導改善了產(chǎn)婦乳房和子宮的血液循環(huán)，促進泌乳和子宮復舊。

[1] 姚麗. Orem自理理論對順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后生存質(zhì)量及角色轉(zhuǎn)變的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 13(13): 10.

[2] 邵海珍. 健康教育對母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護理的影響[J].中國實用護理雜志, 2012, 28(3): 76.

[3] 姜建蘭. 早期按摩干預對產(chǎn)后康復的影響[J].中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(11): 1568.

[4] 石文玲. 護理干預對孕婦產(chǎn)后盆底肌康復的影響分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2013, 11(11): 117.

[5] 趙繼英. 孕婦自理行為與自然分娩關(guān)系的對比研究[J].國際護理學雜志, 2010, 29(2): 218.

[6] 趙靜, 吳玉娥, 盧遠新. Orem自理理論在老年護理中的應用探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(12): 3.

[7] 徐惠英. 產(chǎn)科初產(chǎn)婦護理中臨床護理路徑的應用效果[J].中國醫(yī)藥導刊, 2012, 14(6): 1092.