經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻刀消融子宮肌瘤的臨床療效

范 蕓

(湖北省黃岡市婦幼保健院 B超室,湖北 黃岡,438000)

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，該病的主要癥狀為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性貧血甚至不孕[1],給女性患者帶來(lái)諸多困擾。采用經(jīng)腹射頻針消融子宮肌瘤，雖然具有一定的療效，但亦存在穿刺肌瘤困難、并發(fā)癥多等弊端。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道射頻刀消融法(RFA)既可保留子宮完整性，又避免了開(kāi)腹，不影響生育功能，且并發(fā)癥少，已成為治療子宮肌瘤的主要微創(chuàng)手術(shù)之一。本研究對(duì)本院收治的60例子宮肌瘤患者采用經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻刀消融法治療，取得較顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月—2012年5月收治的子宮肌瘤患者60例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患者年齡36～59歲，平均(42.8±6.0)歲；共67個(gè)子宮肌瘤，單發(fā)子宮肌瘤患者45例，多發(fā)子宮肌瘤患者15例，瘤體直徑為2.7～6.3 cm,瘤體均徑為(4.0±2.3)cm; 其中黏膜下肌瘤患者16例，肌壁間肌瘤患者44例。60例患者均有不同程度的月經(jīng)不調(diào)、尿頻、下腹部疼痛、月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性貧血等癥狀。

1.2 治療方法

超聲診斷儀器采用iU22(飛利浦(中國(guó))投資有限公司)、Logiq7(通用電氣(中國(guó))有限公司醫(yī)療集團(tuán))，探頭頻率為3.5 MHz。射頻治療儀器為黃河醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn) DS98F-D射頻治療儀，治療頻率為500 kHz，輸出功率為40 W。

術(shù)前對(duì)60例患者行經(jīng)腹部超聲常規(guī)檢查，觀察與評(píng)估患者子宮肌瘤的分布位置、瘤體大小以及血流情況[3，5]。瘤體均徑[4]=(瘤體上下徑+前后徑+左右徑)/3，子宮肌瘤體積=(4/3)πr3。使用異丙酚靜脈推注(劑量為2 mg/kg)后，實(shí)時(shí)行心電圖監(jiān)護(hù)。在手術(shù)中，患者取膀胱截石位，子宮位置固定后，采用擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)大至10號(hào)，根據(jù)子宮肌瘤的直徑大小，選擇適合型號(hào)的射頻刀，在經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下，使合適的射頻刀進(jìn)入患者宮腔，插入目標(biāo)肌瘤的中心位置，隨后采用腹部超聲檢查，進(jìn)一步確認(rèn)射頻刀位置后，連接射頻儀進(jìn)行射頻刀消融治療，調(diào)整作用功率，分次消融患者的肌瘤組織，并在腹部超聲下監(jiān)測(cè)，直至肌瘤全部被強(qiáng)回聲覆蓋，即可退出射頻刀，術(shù)后觀察2 h,出院后，連續(xù)5 d使用抗生素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后3、6、12個(gè)月，采用超聲法測(cè)量與計(jì)算患者子宮肌瘤體，計(jì)算肌瘤體積(V)縮小率[6]=[(V術(shù)前-V術(shù)后)/V術(shù)前]×100%。觀察術(shù)中與術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)腸管損傷、大出血、膀胱損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥狀以及下腹部疼痛、陰道排液等[7]輕微并發(fā)癥狀。術(shù)后分別于3、6、12個(gè)月，指導(dǎo)患者填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量(UFS-QOL)量表，比較患者治療前后臨床癥狀及生活質(zhì)量變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用方差分析。并發(fā)癥發(fā)生情況采用用百分率表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，三組以上比較采用F檢驗(yàn)，三組間的兩兩比較用Dunnett-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后患者子宮肌瘤大小變化比較

患者手術(shù)前的子宮肌瘤平均體積為(35.93±15.11) cm3,RFA術(shù)后3、6、12個(gè)月的子宮肌瘤平均體積有明顯縮小，分別為(15.26±7.08) cm3、(13.64±5.35) cm3、(10.92±4.85) cm3,與術(shù)前比較，3次術(shù)后觀察的瘤體平均體積均有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后患者子宮肌瘤平均體積大小比較

2.2 手術(shù)前后患者UFS-QOL評(píng)分和UFS-QOL評(píng)分比較

患者手術(shù)前的子宮肌瘤癥狀UFS-QOL得分為(42.4±17.7)分，RFA術(shù)后3、6、12個(gè)月的子宮肌瘤癥狀UFS-QOL得分有明顯降低，分別為(18.7±4.6)分、(8.2±2.6)分、(4.4±1.3)分，與術(shù)前相比較,3次術(shù)后觀察的肌瘤癥狀UFS-QOL得分均具有顯著差異(P<0.05)。

患者手術(shù)前的生活質(zhì)量UFS-QOL得分為(68.1±14.1)分，RFA術(shù)后3、6、12個(gè)月的生活質(zhì)量UFS-QOL得分有明顯改善，分別為(82.1±16.6)分、(96.8±12.0)分、(100.0±14.7)分，與術(shù)前相比較，3次術(shù)后觀察的生活質(zhì)量UFS-QOL得分均具有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

手術(shù)中和手術(shù)后，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)5例腹痛與10例陰道排液等輕微并發(fā)癥，以上癥狀24 h后均得到自行緩解。

表2 手術(shù)前后患者子宮肌瘤癥狀UFS-QOL得分和生活質(zhì)量UFS-QOL得分比較

3 討 論

子宮肌瘤是一種婦科常見(jiàn)疾病，按照與子宮肌壁的位置關(guān)系，主要有肌壁間、漿膜下以及黏膜下等類(lèi)型的子宮肌瘤[8],是由患者的子宮平滑肌細(xì)胞發(fā)生異常增生而逐漸形成。有研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤中有少量結(jié)締組織纖維以一種支持組織的形式而存在患者體內(nèi)。臨床上采用的射頻刀消融法治療該疾病，具有較好的療效，不僅避免例子宮動(dòng)脈栓塞治療等傳統(tǒng)方法對(duì)患者身心的影響，而且能夠顯著縮小患者的子宮肌瘤體積，但經(jīng)腹腔鏡治療容易造成麻醉意外損傷，操作技術(shù)高，治療價(jià)格昂貴及并發(fā)癥多等，療效欠佳[11]。隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，采用經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻刀消融法在臨床應(yīng)用上具有一定的成熟性，在超聲引導(dǎo)下可以準(zhǔn)確定位射頻刀的具體位置，并提示子宮肌瘤的血流情況與殘留病灶，有望成為子宮肌瘤治療方法的新趨勢(shì)。

已經(jīng)有研究證實(shí)，采用經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻刀消融法治療子宮肌瘤疾，可以顯著縮小子宮肌瘤體的體積，而在本次研究結(jié)果中，術(shù)后3、6、12個(gè)月的子宮肌瘤體積與手術(shù)前比較均有顯著差異，證實(shí)了相關(guān)研究的結(jié)論。同時(shí)，在手術(shù)中與手術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)腸管損傷、大出血、膀胱損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥患者，且術(shù)后出現(xiàn)5例腹痛與10例陰道排液等輕微并發(fā)癥，均得到自行緩解，充分說(shuō)明經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻刀消融法的并發(fā)癥少，安全可靠性高。此外，術(shù)后3、6、12個(gè)月的UFS-QOL評(píng)分包括肌瘤癥狀評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分，分別與術(shù)前相比差異顯著，這與鄔向軍等的研究報(bào)道結(jié)果相似，說(shuō)明該治療法能夠改善患者肌瘤癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1]朱麗,陳文直,陳錦云,等.子宮肌瘤超聲消融與MRI信號(hào)特征關(guān)系的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(14): 1370.

[2]鄔向軍,曹兵生,劉桂萍,等.經(jīng)陰道射頻刀消融治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2): 143.

[3]孫李偉,李新平,張鳳華,等.LEEP刀治療宮頸糜爛臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(9): 935.

[4]劉婧,盛衛(wèi)平.B超引導(dǎo)下射頻自凝刀治療子宮肌瘤48例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(1): 138.

[5]Spies J B,Coyne K,Guaou N,et al.The UFS-QOL,a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata[J].Obstet Gynecol,2002,99(2): 290.

[6]李玉潔.射頻消融聯(lián)合中藥治療子宮腺肌病臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(7): 995.

[7]劉祿斌,張光金,徐惠成,等.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對(duì)患者生育功能及肌瘤復(fù)發(fā)率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15): 1517.

[8]杜靜,朱佩英.自凝刀射頻介入治療子宮肌瘤鉗夾術(shù)484例療效分析[C].中國(guó)儀器儀表學(xué)會(huì)醫(yī)療儀器分會(huì)2010兩岸四地生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.福州: 中國(guó)儀器儀表學(xué)會(huì),2010: 214.

[9]耿嬌,李艷,薛鳳霞,等.絕經(jīng)后子宮肌瘤、肌壁組織中TGF-β3、FN表達(dá)變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(2): 40.

[10]包玲燕,徐海冰.子宮肌瘤治療的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(8): 1199.

[11]張紅,王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)后生活質(zhì)量的比較及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(1): 51.