地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在肝癌射頻消融術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果

李日長,元春梅,葉宏立

(廣東省江門市中心醫(yī)院 麻醉科,廣東 江門,)

隨著射頻消融術的不斷發(fā)展和推廣，其已成為治療肝癌的有效臨床手段，但射頻消融術創(chuàng)傷較大，因損傷和引流等因素造成術后疼痛較為劇烈，促使患者心率增快、耗氧增加，導致術后心血管相關并發(fā)癥高，因此控制肝癌射頻消融術的術后疼痛具有重要意義。舒芬太尼在臨床上屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有副作用小、選擇性高、鎮(zhèn)痛效果好等特點，目前已經(jīng)被廣泛應用于肝癌射頻消融術后自控靜脈(PCIA)鎮(zhèn)痛中，以改善患者的生活質(zhì)量與疼痛感。地佐辛是一種新上市的受體混合激動-拮抗劑，臨床證明其具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究聯(lián)合運用地佐辛和舒芬太尼緩解肝癌射頻消融術患者的術后疼痛，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇肝癌射頻消融術的患者60例，年齡31～75歲，手術患者各常規(guī)生理指標均正常，無酗酒史和阿片類藥物應用史。術后均行PCIA。將患者隨機分成A、B、C組，每組20例。3組患者一般資料無顯著差異，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

60例患者均采用局部麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。以5～8 mL 的2%利多卡因在穿刺點皮下至肝胞膜下行注射麻醉(硬膜外麻醉時，局麻可略)。入室后開放靜脈，監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、心電圖。

1.3 術后鎮(zhèn)痛配置方法

患者清醒后外周靜脈輸液路三通接頭連接PICA，3組患者給予不同配方鎮(zhèn)痛藥物：A組給予0.2 mg/kg鹽酸昂丹司瓊+0.8 mg/kg地佐辛用生理鹽水定容至100 mL; B組給予0.2 mg/kg鹽酸昂丹司瓊+2.5 μg/kg舒芬太尼用生理鹽水定容至100 mL; C組給予0.2 mg/kg鹽酸昂丹司瓊+1 μg/kg舒芬太尼+0.3 mg/kg地佐辛用生理鹽水定容至100 mL。鎮(zhèn)痛泵泵速為2 mL/h，單次給藥量0.5 mL/次，鎖定時間為15 min。

1.4 觀察指標

術后24、48 h對患者的鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分(VAS)與鎮(zhèn)靜程度評分指標進行評價，VAS評分為0～10分，其中0分為無痛，3分以下為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛對睡眠有影響，7～10分為患者難以忍受的疼痛。并對患者的不良反應如有無惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈頭痛、呼吸抑制等進行調(diào)查與記錄。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

3組患者通過不同藥物進行鎮(zhèn)痛后，均獲得較為顯著的臨床效果，具體結果見表1、2。A組患者惡心(20.0%)和嘔吐(20.0%)等不良癥狀發(fā)生率較B組(5.0%,5.0%)和C組(0.0%,5.0%)顯著增高(P<0.05),B組患者鎮(zhèn)靜評分較C組和A組患者低(P<0.05)。各組無呼吸抑制、大量出血等嚴重不良反應發(fā)生。

表1 3組術后鎮(zhèn)痛及生命體征比較

表2 3組鎮(zhèn)靜評分及惡心嘔吐評分比較

3 討 論

根據(jù)相關研究顯示，肝癌的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對人類的健康造成極大威脅。中國是乙肝大國，乙肝病毒攜帶人群接近總人口的1/10，而肝癌與乙肝感染具有密不可分的關系。通常對于符合手術適應證的早中期肝癌患者，臨床上仍建議采取手術進行治療。PCIA可有效緩解患者術后疼痛問題，提高生活質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率[1-2]。隨著鎮(zhèn)痛藥物研究的深入，現(xiàn)用于PCIA的鎮(zhèn)痛藥物種類不斷增多。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，對受體的高選擇性是其最主要的特點，相較于芬太尼其受體的親和力高出7倍以上，作用持續(xù)時間也可延長1倍，因此舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用好、持續(xù)時間長的優(yōu)點，是PCIA較為理想的鎮(zhèn)痛藥[3-4]。但舒芬太尼存在明顯的不良反應，如惡心嘔吐等，嚴重時還可導致呼吸抑制，影響了其在PCIA中的運用效果[5]。本研究也證實單用舒芬太尼組患者發(fā)生不良反應的次數(shù)最多。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片受體混合激動-拮抗劑，無受體依賴的特點使人們對其廣泛關注，地佐辛可以使患者胃腸平滑肌放松從而減少患者發(fā)生惡心嘔吐等不良反應的次數(shù)，同時地佐辛對δ受體活性低于舒芬太尼，可以顯著緩解患者情緒，減少患者煩躁焦慮感[6-7]。本研究也證實單獨應用地佐辛所引起的不良反應較單獨應用舒芬太尼組多，且VAS評分高于另外單獨應用舒芬太尼組及二藥聯(lián)合應用組，證明地佐辛單獨運用鎮(zhèn)痛效果不夠理想。

單種鎮(zhèn)痛藥物往往只作用于疼痛反應的一條通路，其鎮(zhèn)痛效果存在著一定的閾值，在達到一定使用劑量后，增加用量無法繼續(xù)增加該藥物的鎮(zhèn)痛效果，卻會明顯增加不良反應的發(fā)生率。地佐辛的作用機制與舒芬太尼不同，因此理論上二者可以在鎮(zhèn)痛過程中發(fā)揮互補作用，通過多個途徑降低患者疼痛反應。本研究結果顯示，對比3組患者的鎮(zhèn)痛效果與生命體征可以發(fā)現(xiàn)，C組患者明顯優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結果證實了上述猜想，在減少舒芬太尼用量的基礎上，其鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。在不良反應方面，研究顯示，舒芬太尼的劑量與其呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率正相關[8]，因此本研究嘗試通過聯(lián)合用藥降低其不良反應發(fā)生率。研究結果表明，聯(lián)合用藥組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于舒芬太尼組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率為0.0%。由此可得出，聯(lián)合應用地佐辛和舒芬太尼不僅可以保障良好鎮(zhèn)痛效果，還可以顯著降低阿片類藥物的副作用，并能起到滿意的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。

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