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    中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)

    2014-08-31 01:30:22何少斌
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2014年9期
    關(guān)鍵詞:骨性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎

    何少斌

    (湖北省十堰市太和醫(yī)院 骨科,湖北 十堰,442000)

    骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為病理特征的骨關(guān)節(jié)疾病[1],臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫大、疼痛伴關(guān)節(jié)功能障礙。膝關(guān)節(jié)作為全身負(fù)重最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié),最容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎,影像學(xué)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成、軟骨的局部組織發(fā)生退行性變及軟骨下骨質(zhì)的反應(yīng)性改變,其發(fā)病原因可能與肥胖、骨密度、遺傳因素有關(guān)[2-3]。中國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì),膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率呈顯著增加趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究[4]報(bào)道,中國(guó)很多老年患者飽受膝骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的折磨,特別是接受相關(guān)治療后殘留的功能性障礙等問(wèn)題極大影響著患者的生活。目前,臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,藥物緩解控制關(guān)節(jié)疼痛,從而延緩疾病的進(jìn)展。由于相關(guān)藥物治療臨床副作用較大,時(shí)效短暫且費(fèi)用較貴,療效不肯定易復(fù)發(fā),所以尋找能良好緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛及減緩其進(jìn)展的方法成為一項(xiàng)重要的課題[5]。本研究選取本院收治的200例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,行口服布洛芬膠囊常規(guī)治療與骨科康復(fù)治療,臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    選取本院2010年12月—2012年12月收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎(膝關(guān)節(jié))患者200例,所有患者均伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛,均經(jīng)過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組100例。對(duì)照組中男52例,女48例,平均年齡(63.4±11.3)歲;實(shí)驗(yàn)組中男57例,女43例,平均年齡(61.4±8.5)歲。2組患者年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    實(shí)驗(yàn)組采用西醫(yī)療法輔助中醫(yī)骨科綜合康復(fù)療法。西醫(yī)訓(xùn)練方法: ① 踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)3次/d; ② 患肢持續(xù)抬高30°; ③ 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng); ④ 股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練; ⑤ 髕骨練習(xí); ⑥ 直腿抬高訓(xùn)練; ⑦ 半蹲受重練習(xí); ⑧ 屈膝功能訓(xùn)練。中醫(yī)康復(fù)方法:對(duì)患者行艾灸、推拿、中藥湯劑熏洗等結(jié)合治療。中藥方劑:黃柏 20 g、澤瀉20 g、紅花10 g、海桐皮20 g、千年健20 g、艾葉10 g,桂枝、生川烏、寬筋藤、椒目、路路通、骨碎補(bǔ)、延胡索各5 g,加入溫水浸泡1 h后煮沸熏蒸于患處,待溫度稍涼,藥物浸洗患處2~3次/d(重復(fù)使用時(shí)需連要連藥渣一起加熱),20~30 min/次。對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊常規(guī)治療。

    采用JOA骨性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)關(guān)節(jié)功能、疼痛行相關(guān)評(píng)價(jià),分為顯效、有效和無(wú)效。顯效:臨床癥狀完全消失、基本可以行正常的工作和生活;有效:臨床癥狀得到一定控制,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常和治療前相比較有很大改善,日常生活無(wú)明顯影響或者影響較小;無(wú)效:臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能與治療前無(wú)顯著改善,患者日常生活受到嚴(yán)重影響??傆行?顯效+有效。

    2 結(jié) 果

    對(duì)照組中顯效23例,有效29例,無(wú)效48例,總有效率為52%; 實(shí)驗(yàn)組中顯效35例,有效37例,無(wú)效28例,總有效率為72%。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=8.489,P=0.0036)。

    2組患者治療前JOA及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組治療后JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t=7.704,P<0.0001),而VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=8.890,P<0.0001)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者JOA及VAS評(píng)分比較

    3 討 論

    骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)的疾病,創(chuàng)傷、退變、超重等因素均可影響骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展,病情較嚴(yán)重的患者行動(dòng)不便、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)劇烈疼痛、影響生活質(zhì)量[6]?;颊吣挲g大于60歲存在關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、畸形,同時(shí)伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí),臨床上多考慮采用手術(shù)治療,目的在于解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛,形成較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)及糾正關(guān)節(jié)畸形,從而最大限度地改善膝關(guān)節(jié)功能。然而術(shù)后往往不能達(dá)到預(yù)期效果,給患者生理、心理上造成極大的創(chuàng)傷[7]。

    目前,臨床上常用的方法是藥物控制關(guān)節(jié)疼痛從而控制關(guān)節(jié)疼痛、延緩疾病的進(jìn)展。藥物最主要是鎮(zhèn)痛藥,主要用于骨性關(guān)節(jié)炎癥狀比較嚴(yán)重的患者,有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道布洛芬等是治療骨性關(guān)節(jié)炎的首選藥物;非甾體抗炎藥近來(lái)臨床上已作為常規(guī)用藥,可以消除關(guān)節(jié)僵硬和疼痛、抑制炎癥反應(yīng);有研究表明氨基葡萄糖和四環(huán)素抗生素等可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收、抑制細(xì)胞超氧化物自由基的產(chǎn)生,從而維持關(guān)節(jié)的韌性和彈性[8-9]。然而,這些藥物臨床上均有不同程度的副作用,長(zhǎng)期服用某些藥物可能會(huì)抑制軟骨基質(zhì)的成分蛋白多糖合成,加速關(guān)節(jié)軟骨病變,影響其長(zhǎng)期療效[10]。

    康復(fù)學(xué)作為一門高速發(fā)展的技術(shù),被廣泛的應(yīng)用于骨科疾病特別是骨關(guān)節(jié)炎的治療,西醫(yī)治療OA時(shí)借助先進(jìn)的儀器設(shè)備,同時(shí)輔助運(yùn)動(dòng)療法、電生理療法等可以很好的緩解骨關(guān)節(jié)炎[11]。中醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療也有其獨(dú)到見(jiàn)解,中老年患者多因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒、肝腎虧虛所致,長(zhǎng)期勞損及修復(fù)導(dǎo)致筋脈痹阻,中醫(yī)根據(jù)具體辯證分型采用補(bǔ)益肝腎或者祛風(fēng)除濕進(jìn)行相關(guān)治療,具體使用針灸推拿、中藥內(nèi)服外用等,均取得較好的療效[12]。本研究采用西醫(yī)療法輔助中醫(yī)骨科綜合康復(fù)療法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎,可以有效地控制和緩解病變部位的代謝和血液循環(huán),促進(jìn)病變部位修復(fù);中藥熏洗起到通絡(luò)散瘀、溫經(jīng)活血、消腫止痛等功效,而常規(guī)的口服布洛芬緩釋膠囊總有效率僅達(dá)到52%,并且臨床上出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。目前,臨床上標(biāo)準(zhǔn)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和下肢神經(jīng)功能JOA評(píng)分作為評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛及功能最重要的指標(biāo),本研究中實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,而JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明了康復(fù)療法可以有效緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛和恢復(fù)其功能障礙。

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