護(hù)理安全路徑在兒科門診、急診輸液室的實(shí)施1）

韓 靜，史德利，王洪俠

護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。兒科門診、急診輸液室收治的患兒多為急性感染性疾病，如急性支氣管肺炎，急性腸炎等，家長(zhǎng)的心情往往焦慮、緊張、恐懼，在和護(hù)士溝通時(shí)常會(huì)出現(xiàn)溝通不暢；同時(shí)，由于輸液室的護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性，兒科門診、急診輸液室容易發(fā)生護(hù)理安全事故及護(hù)患糾紛。在護(hù)理安全事故發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)中，絕大多數(shù)原因不是孤立存在的，個(gè)人僅是事故發(fā)生過程中的一個(gè)要素，是一系列環(huán)節(jié)中最后一道關(guān)口［2］。減少護(hù)理安全事故發(fā)生的有效途徑是在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為，即積極的前瞻性管理干預(yù)措施，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力［3］；同時(shí)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，在醫(yī)療、護(hù)理工作過程中實(shí)施控制［4］。我院在已制定出的護(hù)理安全管理細(xì)則基礎(chǔ)上建立以環(huán)節(jié)質(zhì)量管理為指導(dǎo)的兒科門診、急診輸液室的護(hù)理安全路徑，并在護(hù)理工作中實(shí)施、修訂、推廣，在實(shí)踐中取得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 護(hù)理安全路徑實(shí)施過程

1．1 實(shí)施方法 護(hù)理安全路徑的實(shí)施包括護(hù)理管理和護(hù)理日常工作兩方面。護(hù)理管理方面：①成立護(hù)理安全監(jiān)控小組。建立以護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)為主體的護(hù)理安全路徑管理三級(jí)質(zhì)量控制體系，確保全面、規(guī)范落實(shí)，加強(qiáng)督導(dǎo)及考核?？剖页闪⒆o(hù)理安全路徑管理監(jiān)督指導(dǎo)小組，制定檢查、指導(dǎo)計(jì)劃，采取定期定量檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的形式，對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行、護(hù)士?jī)x表、護(hù)患溝通技巧、安全防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案、急救技能、操作技能等方面的各個(gè)流程的落實(shí)給予檢查和指導(dǎo)，每日檢查不同護(hù)理環(huán)節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并及時(shí)匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)每周指導(dǎo)、檢查，針對(duì)存在的問題進(jìn)行科內(nèi)匯總分析及考核，每月將活動(dòng)存在的問題、整改措施及落實(shí)情況匯總上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部針對(duì)安全流程進(jìn)行門診病人及陪護(hù)人員滿意度調(diào)查、活動(dòng)開展前3個(gè)月每周檢查安全流程落實(shí)情況，直到門診護(hù)士養(yǎng)成按照安全規(guī)范流程工作的習(xí)慣后，每月進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)反饋，在院內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)上通報(bào)檢查結(jié)果。②制定各護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。將收藥班、配藥班、注射班、巡視班、消毒班的工作流程及輸液室搶救、輸液患兒轉(zhuǎn)送交接的工作制定出詳細(xì)流程；針對(duì)急診室護(hù)理工作的特殊性，制定出院前急救途中發(fā)生猝死的急救程序、急診接診及轉(zhuǎn)運(yùn)程序、過敏性休克救治、皮試、靜脈注射藥物外滲等12個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理應(yīng)急流程，以確保護(hù)理環(huán)節(jié)安全零縫隙。③強(qiáng)化護(hù)理安全教育。對(duì)所有新職工進(jìn)行護(hù)理安全專題培訓(xùn)；每年定期舉行護(hù)理安全教育培訓(xùn)、護(hù)理安全知識(shí)競(jìng)賽、護(hù)理安全和法紀(jì)法規(guī)知識(shí)考試。護(hù)理部每周組織護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)分析、每月進(jìn)行護(hù)理安全專題報(bào)告會(huì)。護(hù)理日常工作方面：成立5個(gè)護(hù)理小組。收藥班：負(fù)責(zé)接待進(jìn)入輸液室的患兒及家長(zhǎng)，查對(duì)并收取藥物，填寫腕帶系于患兒手腕，交代注意事項(xiàng)，將患兒交予巡視班，將藥物及醫(yī)囑交予配藥班。巡視班：按座位號(hào)安置患兒及家長(zhǎng)就座，交代注意事項(xiàng)，巡視輸液室，觀察輸液反應(yīng)，遇到異常情況撥打醫(yī)生電話，參與搶救，嚴(yán)格查對(duì)、及時(shí)換液與拔針，處理輸液廢棄物，督促保潔員做好終末消毒與衛(wèi)生，微笑服務(wù)，做好護(hù)患溝通，解決患兒及家長(zhǎng)疑問，輸液完畢送患兒及家長(zhǎng)出輸液室。配藥班：從收藥班手中接取藥物及醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑、藥物、液體、日期，嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確及時(shí)配制液體，插好輸液器，將藥液與醫(yī)囑交予注射班，做好治療室清潔消毒、無菌物品的補(bǔ)充。注射班：嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑、患兒腕帶、姓名、藥名、濃度、劑量、日期，嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作程序與規(guī)范，遵守?zé)o菌原則，做好護(hù)患溝通，將溝通貫穿于操作中，交代注意事項(xiàng)。消毒班：嚴(yán)格消毒隔離，做好終末消毒。

1．2 測(cè)評(píng)方法 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分表、護(hù)理服務(wù)滿意度問卷和記錄表進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分表根據(jù)《三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》制定；護(hù)理服務(wù)滿意度問卷根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)制定，包括對(duì)護(hù)士技術(shù)、態(tài)度、溝通等方面的調(diào)查；記錄表用于記錄患兒輸液等候時(shí)間、護(hù)理安全事件發(fā)生與否及原因。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，護(hù)理安全路徑實(shí)施前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理安全事件發(fā)生情況 護(hù)理安全路徑實(shí)施后（2012年1月—2013年11月），兒科門診、急診輸液室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為零；護(hù)理投訴、糾紛2例，發(fā)生率較實(shí)施前（2011年）下降60%。

2．2 護(hù)理綜合質(zhì)量及滿意度測(cè)評(píng)（見表1）

表1 實(shí)施護(hù)理安全路徑前后護(hù)理綜合質(zhì)量及滿意度測(cè)評(píng)（）

表1 實(shí)施護(hù)理安全路徑前后護(hù)理綜合質(zhì)量及滿意度測(cè)評(píng)（）

時(shí)間 檢查次數(shù) 護(hù)理部檢查分科室間檢查分科室自查分滿意度%實(shí)施前 94 92．35±3．21 93．57±2．83 94．27±3．28 92．06±3．49實(shí)施后 161 97．42±2．06 97．61±2．72 97．93±1．97 98．46±2．74 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 實(shí)施護(hù)理安全路徑前后患兒輸液等候時(shí)間（見表2）

表2 實(shí)施護(hù)理安全路徑前后患兒靜脈輸液等候時(shí)間比較（） min

表2 實(shí)施護(hù)理安全路徑前后患兒靜脈輸液等候時(shí)間比較（） min

248 52．07±6．28實(shí)施后 252 34．17±4．43注：P＜0．05。時(shí)間 調(diào)查人數(shù) 輸液等候時(shí)間實(shí)施前

3 討論

3．1 優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理“零縫隙”、護(hù)理安全“零缺陷” 護(hù)理安全路徑形成護(hù)理安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制，使護(hù)理日常工作有章可循，護(hù)理人員的安全質(zhì)量意識(shí)和工作責(zé)任心明顯增強(qiáng)［5］。兒科門診、急診輸液室的護(hù)理安全路徑以患兒為中心，保障患兒在就診期間的護(hù)理安全和質(zhì)量，使患兒及家長(zhǎng)獲得安全感，滿足了他們的合理需求，減少和化解了醫(yī)療護(hù)理糾紛［6］。

3．2 提高了護(hù)理綜合質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度 護(hù)理安全路徑使護(hù)理行為更合理、更規(guī)范，患兒在輸液室的治療、護(hù)理更便捷，有效防止了工作的隨意性，增加了護(hù)理行為的安全性，減少了不規(guī)范行為發(fā)生的可能性，達(dá)到了對(duì)工作狀況的隨時(shí)監(jiān)督，確保了各個(gè)工作環(huán)節(jié)都能得到有效控制，從而使環(huán)節(jié)質(zhì)量得到提高，推動(dòng)了終末質(zhì)量的提高，提高了門診病人、陪護(hù)的滿意度。

3．3 增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了護(hù)理工作效率 護(hù)士是護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)中最主要的能動(dòng)因素。護(hù)理安全路徑的實(shí)施激發(fā)了他們發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)、提高了解決困難的能力；增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和責(zé)任感，從而確保各護(hù)理環(huán)節(jié)銜接緊密，不向下一環(huán)節(jié)傳送有缺陷的服務(wù)，使工作井然有序。同時(shí)，護(hù)理安全路徑建立了順暢、安全的服務(wù)流程，提高了護(hù)理工作效率。

總之，兒科門診、急診輸液室護(hù)理安全路徑的實(shí)施，提高了護(hù)理人員安全質(zhì)量意識(shí)，保證了護(hù)理安全和質(zhì)量，提高了護(hù)理工作效率。

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：349．

［2］ 陳燕．重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 加強(qiáng)安全管理［J］．護(hù)理管理雜志，2002，2（4）：9－11．

［3］ 王筱慧，葉文琴，朱建英，等．舉證責(zé)任倒置與護(hù)理管理新思維［J］．解放軍護(hù)理雜志，2003，20（3）：71．

［4］ 葉文琴，朱建英．現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)［M］．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：10．

［5］ 王玉秀．門診護(hù)理安全管理路徑的實(shí)施和探討［J］．臨床合理用藥，2013，6（2）：37－38．

［6］ 蘇惠，謝濱萍．危機(jī)管理在急診護(hù)理安全中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2013，11（4A）：924－925．