丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察

孫繼明

(江蘇省泰州市姜堰區(qū)張甸中心衛(wèi)生院藥房，江蘇 泰州 225527)

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察

孫繼明

(江蘇省泰州市姜堰區(qū)張甸中心衛(wèi)生院藥房，江蘇 泰州 225527)

皰疹，帶狀；丹參酮；抗病毒藥

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是臨床較常見的疾病，發(fā)病率在1.4‰～4.8‰，往往伴有較劇烈的疼痛，給患者工作、生活帶來極大不便。2008-02—2010-12，我們采用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合泛昔洛韋治療HZ 35例，并與單純運用泛昔洛韋治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男21例，女14例；年齡21～68歲，平均(46.8±3.7)歲；病程1～7 d，平均(3.1±1.3) d；皰疹部位：頭面部2例，上肢2例，胸背部10例，腰腹部19例，臀、下肢者2例；肝經(jīng)熱盛型19例，濕熱內(nèi)蘊型12例，氣滯血瘀型4例。對照組35例，男19例，女16例；年齡27～73歲，平均(48.4±4.2)歲；病程2～5 d，平均(3.4±1.2) d；皰疹部位：頭面部1例，上肢2例，胸背部8例，腰腹部22例，臀、下肢者2例；肝經(jīng)熱盛型22例，濕熱內(nèi)蘊型8例，氣滯血瘀型5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合HZ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按中醫(yī)辨證為：①肝經(jīng)熱盛型：肝經(jīng)火毒蘊積，上竄頭面或夾濕邪下注，火毒熾盛者多發(fā)于軀干；皮疹色鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛。②濕熱內(nèi)蘊型：脾失健運，蘊濕化熱，濕熱搏結(jié)肌膚；皮疹色淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕。③氣滯血瘀型：血虛肝旺，濕熱毒蘊，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通而痛。多見于老年體弱者，皮疹消退，局部疼痛不止。皮損不超過1 周；無肝、腎疾患；無白內(nèi)障；無光敏史。就診前未口服或外用抗病毒藥。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 泛昔洛韋片(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991113) 0.25 g，8 h 1次口服。并輔以維生素B1(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023349)10 mg，每日3次口服；復(fù)合維生素B(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021164)2片，每日3次口服。予爐甘石洗劑(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022790)涂于患處，每日2～3次外用。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558)40 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，2個療程后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 每日觀察記錄2組患者的的皰疹或水皰數(shù)目、糜爛面積、紅斑程度、疼痛指數(shù)、水皰停止出現(xiàn)時間及不良反應(yīng)。療程結(jié)束后每周隨訪1次，共隨訪4次，觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2組患者在治療前后分別檢查肝、腎功能，血、尿常規(guī)各1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 皮損評估采用止皰時間、完全結(jié)痂時間、皮損痊愈時間評估患者皮損恢復(fù)情況。疼痛評估采用目測類比評分法[2](VAS)：0分表示不痛，10分表示最劇烈疼痛。再用VAS評定其疼痛強(qiáng)度。痊愈：皰疹結(jié)痂脫落，疼痛完全緩解，疼痛指數(shù)改善≥75%；顯效：皰疹基本干燥結(jié)痂，疼痛明顯減輕，疼痛指數(shù)改善介于50%～74%；有效：皰疹未向四周擴(kuò)散，部分皰疹干燥結(jié)痂，疼痛減輕，疼痛指數(shù)改善介于25%～49%；無效：疼痛未能緩解，皰疹無干燥、結(jié)痂，并向四周擴(kuò)散或改用其他方法治療，疼痛指數(shù)改善<25%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗、重復(fù)測量的方差分析與χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與本組第1療程比較，△P<0.01；與對照組比較，◇P<0.05，◇◇P<0.01

由表2可見，2組治療第1療程、第2療程均有明顯療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療第1療程、第2療程后與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。

2.3 2組止皰時間、完全結(jié)痂時間及皮損痊愈時間比較 見表3。

表3 2組止皰時間、完全結(jié)痂時間及

與對照組比較，*P<0.01

由表3可見，2組在止皰時間、完全結(jié)痂時間及皮損痊愈時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 2組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 治療組中有2例輕度胃部不適，1例腹瀉；對照組3例輕度頭暈，1例腹瀉。2組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者癥狀均較輕，未影響治療效果。治療組3例(8.57%)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對照組8例(22.86%)發(fā)生后遺神經(jīng)痛，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

HZ是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起，患處皮膚群集性水皰，并伴有神經(jīng)痛為本病的主要特征。人體抵抗力降低時導(dǎo)致本病，本病有自限性，所以迅速改善局部癥狀、減輕疼痛、減少后遺癥是治療該病的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HZ的治療原則為瀉火解毒、活血化瘀、行氣止痛。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液提取自丹參，丹參具有活血涼血化瘀、通絡(luò)行氣止痛之功效，符合“通則不痛”的理論。所以，丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠有效緩解HZ中醫(yī)癥狀。

泛昔洛韋在體內(nèi)吸收分解為噴昔洛韋，可抑制病毒DNA聚合酶，對VZV、皰疹病毒(HSV)、EB病毒(EBV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)均有抑制作用[3]，復(fù)合維生素B、維生素B1能營養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)。所以，3種藥物合用有明顯的治療效果?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[4]，丹參酮ⅡA磺酸鈉有改善微循環(huán)、改善某些神經(jīng)遞質(zhì)受體傳遞、減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用。在本觀察中，2組在臨床療效、VAS數(shù)值變化、觀察癥狀方面都有很好的療效。2組比較，治療組在疼痛改善、止皰時間、完全結(jié)痂時間及皮損痊愈時間方面療效優(yōu)于對照組，可能與丹參酮ⅡA磺酸鈉能局部血液循環(huán)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)減輕疼痛作用有關(guān)。本觀察中丹參酮ⅡA磺酸鈉未對3種不同證型療效進(jìn)行比較，有待于進(jìn)一步研究。

[1] 趙辨.臨床皮膚性病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:253-255.

[2] 紀(jì)樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2004:285.

[3] 陳謙明.具有抗皰疹病毒作用以及抗真菌作用的藥物現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(22):21-26.

[4] 唐青來，謝鼎華，伍偉景，等.突聾病人血液流變學(xué)及血脂代謝研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(5):273-275.

(本文編輯：李珊珊)

·信息·

趙瑜巡視員赴石家莊市疾控中心調(diào)研食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作

2014年3月18日，河北省衛(wèi)生計生委巡視員趙瑜帶領(lǐng)河北省衛(wèi)生計生委食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測評估處、河北省疾控中心有關(guān)人員赴石家莊市疾控中心調(diào)研食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作。

調(diào)研組認(rèn)真聽取了石家莊市疾控中心食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作情況匯報，詳細(xì)了解了食品安全風(fēng)險監(jiān)測能力建設(shè)、體系建設(shè)等情況，實地查看了實驗室設(shè)備配置情況，就進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作進(jìn)行了座談。

趙瑜充分肯定了石家莊市疾控中心在近年來食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作中取得的成績。他指出，今年，河北省食品安全風(fēng)險監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)覆蓋100%縣(市)，各地要在全面掌握各監(jiān)測點基本情況的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌謀劃、深入研究優(yōu)化采樣、送樣、檢測等工作流程。要根據(jù)各監(jiān)測點的能力，合理分配監(jiān)測任務(wù)，高效利用監(jiān)測資源，創(chuàng)新監(jiān)測模式，完善管理機(jī)制。同時，為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)食源性疾病監(jiān)測、傳染病疫情報告等職責(zé)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前沿作用，石家莊市可以作為試點，率先嘗試在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立防疫科，通過健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織體系，及時排查隱患，控制風(fēng)險。希望石家莊市發(fā)揮省會城市的示范、引領(lǐng)作用，將各項工作進(jìn)一步做深、做細(xì)，不斷提高監(jiān)測能力，逐步承擔(dān)省食品安全風(fēng)險專項監(jiān)測任務(wù)，帶動全省食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作上水平。

孫繼明(1970—)，男，副主任藥師。研究方向：臨床藥物研究。

R752.120.5；R978.7

A

1002-2619(2014)03-0421-02

2013-06-18)