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    階段式強(qiáng)化健康教育在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床觀察※

    2014-08-30 10:02:09劉曉偉李鳳文秦麗飛
    河北中醫(yī) 2014年3期
    關(guān)鍵詞:婦科入院階段

    劉曉偉 李鳳文 秦麗飛

    (河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 廊坊 065001)

    護(hù)理與健康教育

    階段式強(qiáng)化健康教育在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床觀察※

    劉曉偉 李鳳文 秦麗飛1

    (河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 廊坊 065001)

    生殖器腫瘤,女(雌)性;圍手術(shù)期護(hù)理;健康教育

    婦科惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅廣大婦女健康的殺手之一,并且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。迄今,除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤外,手術(shù)治療仍然是早期治療婦科惡性腫瘤的首要選擇。手術(shù)的療效不但與手術(shù)技術(shù)優(yōu)劣有關(guān),還直接與圍手術(shù)期的護(hù)理及患者的積極參與配合治療有密切關(guān)系。健康教育在醫(yī)院中具有重要意義,它使患者建立健康意識(shí),主動(dòng)參與疾病的治療和康復(fù),以提高患者的生存能力[1]。因此,婦科惡性腫瘤患者的健康教育是圍手術(shù)期重要組成部分,良好的健康教育能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,正確對(duì)待疾病,保持良好的心理狀態(tài),使其積極配合治療。但如何使健康教育達(dá)到最佳的效果,至今仍沒(méi)有一種公認(rèn)的模式。2011-10—2012-04,我們采用階段式強(qiáng)化健康教育護(hù)理婦科惡性腫瘤手術(shù)患者50例,并與采用傳統(tǒng)健康教育護(hù)理50例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部100例均為河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者,按入院時(shí)間先后分為2組。治療組50例,年齡37~61歲,平均(49.92±9.36)歲;其中子宮內(nèi)膜癌25例,卵巢癌18例,宮頸癌7例。對(duì)照組50例,年齡38~60歲,平均(51.12±8.25)歲;其中子宮內(nèi)膜癌24例,卵巢癌19例,宮頸癌7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇 所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)明確診斷,神志清楚,有能力簽署知情同意書(shū),同意參加本研究,愿意接受健康訓(xùn)練指導(dǎo),并能積極配合。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)健康教育護(hù)理。健康教育采取隨機(jī)方式,時(shí)間不固定,在為患者做護(hù)理、治療及檢查的同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)并及時(shí)回答患者及家屬提出的各種疑問(wèn),耐心解答,并做好患者的心理疏導(dǎo)工作。

    1.3.2 護(hù)理組 采用階段式強(qiáng)化健康教育護(hù)理。根據(jù)患者從入院到出院要經(jīng)歷不同的階段,實(shí)施全程不同階段強(qiáng)化健康教育計(jì)劃,按照疾病及治療的過(guò)程,把健康教育分為4個(gè)階段:入院階段、術(shù)前期階段,術(shù)后恢復(fù)階段、出院指導(dǎo)。每次健康教育都與患者面對(duì)面,在每進(jìn)行下一個(gè)階段前檢查患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況,對(duì)已掌握的知識(shí)表示肯定及鼓勵(lì),對(duì)效果不理想者給予強(qiáng)化和指導(dǎo),根據(jù)患者需要,反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育。

    1.3.2.1 入院階段 第1階段為入院教育,患者首次住院由接診護(hù)士負(fù)責(zé)熱情接待,準(zhǔn)備好床位,引領(lǐng)患者到病房,認(rèn)真做好入院評(píng)估。通過(guò)交流與患者建立相互信賴的關(guān)系,使患者愿意接受護(hù)理指導(dǎo)。采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹自己及主管醫(yī)生、同室病友、病房設(shè)施及使用方法、安全問(wèn)題、住院環(huán)境、作息時(shí)間及就餐手續(xù)。消除患者的陌生感和焦慮情緒,讓患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。

    1.3.2.2 術(shù)前期階段 第2階段為術(shù)前期教育,以減輕術(shù)前焦慮、提高手術(shù)適應(yīng)能力為目的。講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng);講解手術(shù)機(jī)制、手術(shù)方式及大致過(guò)程;講解本科的醫(yī)療護(hù)理水平,并介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)情況;講解緊張情緒與疼痛的關(guān)系,盡可能減少止痛藥物的使用;介紹手術(shù)前需做的準(zhǔn)備工作、用藥指導(dǎo)、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)需求、進(jìn)食要求、禁食的目的及具體時(shí)間;介紹手術(shù)后放置胃管、尿管、引流管的目的及配合要點(diǎn),手術(shù)后合適的體位,手術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處,手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及身體的不適,患者及家屬應(yīng)該采取的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)行為訓(xùn)練,每日練習(xí)深呼吸,練習(xí)術(shù)后正確地咳嗽、咳痰方法,練習(xí)床上大小便,協(xié)助患者掌握術(shù)后翻身和起床要領(lǐng)。所講解的健康教育內(nèi)容,根據(jù)患者陳述及練習(xí),護(hù)士給予進(jìn)一步補(bǔ)充、強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo),每日進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià),使患者對(duì)術(shù)前術(shù)后護(hù)理有充分的了解,能夠順利地接受手術(shù)。

    1.3.2.3 術(shù)后恢復(fù)階段 第3階段為術(shù)后康復(fù)教育,主要是提高配合能力、減少并發(fā)癥。向患者及家屬?gòu)?qiáng)化留置各種管道的時(shí)間、各種引流管中的引流液的性質(zhì)、顏色、量以及如何保護(hù)管道。減輕患者對(duì)各種管道的恐懼感,增強(qiáng)患者對(duì)其管道的自我保護(hù)意識(shí)。結(jié)合術(shù)前給予的訓(xùn)練指導(dǎo),如取合適臥位、有效的咳痰方法、床上活動(dòng)等,以患者復(fù)述、練習(xí)為主,護(hù)士在旁加以糾正和指導(dǎo),強(qiáng)化患者的自我保健意識(shí),以更好地促進(jìn)疾病康復(fù)和功能恢復(fù)。

    1.3.2.4 出院指導(dǎo) 第4階段為出院前教育,以提高自我護(hù)理能力為主。護(hù)士向患者介紹目前的治療情況,以及出院后需要注意的飲食、休息活動(dòng)、服藥、復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)等,教育患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理,幫助患者逐漸適應(yīng)出院的環(huán)境。

    1.4 評(píng)價(jià)方法 ①2組患者出院前采用自行設(shè)計(jì)的健康教育效果反饋表對(duì)實(shí)施健康教育后掌握相關(guān)知識(shí)及技能情況進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估。根據(jù)患者入院宣教內(nèi)容、圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)及出院指導(dǎo)等設(shè)計(jì)了20個(gè)題目的問(wèn)卷,每個(gè)題目均設(shè)完全掌握、部分了解、不知道3個(gè)選擇,分別計(jì)為3、2、1分,50~60分為優(yōu),40~49分為良,30~39分為一般,<30分為差。②2組患者均進(jìn)行自我護(hù)理相關(guān)技能(管道護(hù)理、有效咳嗽及術(shù)后活動(dòng))的考察,患者能復(fù)述或演示者

    為達(dá)標(biāo),否則為未達(dá)標(biāo)。③2組患者均對(duì)本次健康教育護(hù)理的滿意度采用無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷,分為滿意、較滿意和不滿意,所有調(diào)查問(wèn)卷由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)理人員發(fā)放、收集,當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)收回。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)及技能情況比較 見(jiàn)表1。

    表1 2組患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)及

    與對(duì)照組比較,*P<0.05

    由表1可見(jiàn),護(hù)理組掌握相關(guān)疾病知識(shí)及技能情況的優(yōu)良率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理組掌握情況優(yōu)于對(duì)照組。

    2.2 2組自我護(hù)理相關(guān)技能達(dá)標(biāo)情況比較 見(jiàn)表2。

    表2 2組自我護(hù)理相關(guān)技能達(dá)標(biāo)情況比較 例

    與對(duì)照組比較,*P<0.05

    由表2可見(jiàn),護(hù)理組管道護(hù)理、有效咳嗽及術(shù)后活動(dòng)的自我護(hù)理相關(guān)技能達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理組達(dá)標(biāo)率均有優(yōu)于對(duì)照組。

    2.3 2組患者對(duì)健康教育護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

    表3 2組患者對(duì)健康教育護(hù)理滿意度比較 例(%)

    與對(duì)照組比較,*P<0.05

    由表3可見(jiàn),2護(hù)理組患者對(duì)健康教育護(hù)理滿意率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理組滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

    3 討 論

    婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌,嚴(yán)重威脅廣大婦女的健康及生命。手術(shù)治療往往切除范圍廣、損傷大,加之面臨死亡的威脅,使患者承受著巨大的痛苦和沉重的精神負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的健康教育模式很大程度上忽略了護(hù)士的主觀能動(dòng)性,未能形成完整的健康教育體系,事先沒(méi)有周密的計(jì)劃,僅在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)進(jìn)行指導(dǎo),缺乏預(yù)見(jiàn)性,往往是護(hù)士填鴨式講解為主,講解完畢視為工作完成,常不顧患者理解與否,很可能使患者對(duì)于一些健康措施只知其然而不知其所以然而容易遺忘,很難將健康教育的意義落到實(shí)處,這樣不能達(dá)到一個(gè)良好的效果。本研究將階段式強(qiáng)化健康教育應(yīng)用于婦科惡性腫瘤手術(shù)患者,大大提高了患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)和自我護(hù)理技能的掌握及健康教育滿意率。

    首先,階段式強(qiáng)化健康教育有利于婦科惡性腫瘤手術(shù)患者相關(guān)知識(shí)的掌握。本研究結(jié)果顯示,對(duì)婦科惡性腫瘤患者采取階段式強(qiáng)化教育,有效提高了患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率。這是因?yàn)樵摻逃椒ǖ膶?shí)施可使健康教育的實(shí)施程序化、規(guī)范化,避免了漏項(xiàng)的發(fā)生。使護(hù)士知道什么時(shí)間做什么,怎么做,逐項(xiàng)落實(shí),具有前瞻性、針對(duì)性、階段性、時(shí)限性。心理學(xué)研究認(rèn)為,對(duì)信息的記憶會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸消退,反復(fù)學(xué)習(xí)能有效提高記憶水平[2]。入院后,患者除面對(duì)疾病痛苦、陌生環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等帶來(lái)的壓力外,還要面臨手術(shù)帶來(lái)的痛苦和精神壓力,因而會(huì)產(chǎn)生悲觀、恐懼及焦慮心理,針對(duì)患者所處入院階段給予容易為患者接受和掌握的健康教育,突出重點(diǎn),幫助患者建立正確的認(rèn)知尤為必要。然后進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)識(shí)全方面宣教,結(jié)合患者病情進(jìn)展的不同時(shí)期進(jìn)行一對(duì)一雙向交流式教育。同時(shí)應(yīng)注重患者的社會(huì)支持系統(tǒng),包括醫(yī)護(hù)人員、家屬及病友,護(hù)理人員適當(dāng)向患者介紹成功案例,或者讓病友現(xiàn)身說(shuō)法以減輕患者的焦慮,減少患者的疾病不確定感,提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力。

    其次,階段式強(qiáng)化健康教育可提高患者自我護(hù)理相關(guān)技能。有效的健康教育對(duì)患者的功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有重要的作用[3]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施規(guī)范、連續(xù)、完整、針對(duì)性的講解自我護(hù)理技能,巧妙的示范,適時(shí)的指導(dǎo)易于患者接受和記憶,使患者掌握了一些力所能及的自我護(hù)理技巧,增強(qiáng)了自信心,降低了的心理應(yīng)激水平,從而促進(jìn)了術(shù)后各系統(tǒng)、各器官功能的恢復(fù),加速患者疾病的康復(fù)。

    最后,階段式強(qiáng)化健康教育增加了患者對(duì)健康教育滿意度。階段健康教育使護(hù)士有更多的時(shí)間在患者身邊,主動(dòng)地向患者講解有關(guān)的內(nèi)容與問(wèn)題,及時(shí)了解患者心理生理狀態(tài),根據(jù)患者情況變化、個(gè)體差異提供更規(guī)范化的護(hù)理服務(wù),從而滿足了患者的健康需求。一方面增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì),增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任,密切了護(hù)患關(guān)系,充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念,在無(wú)形中也避免或減少了一些不必要的醫(yī)療糾紛。另一方面增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和傳播技能,有助于提高護(hù)士的主動(dòng)性和綜合素質(zhì),增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感,使其必須及時(shí)評(píng)估患者的情況及治療護(hù)理效果,能夠動(dòng)態(tài)掌握其病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療的變化,培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性,同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),提高綜合素質(zhì),增強(qiáng)了工作的積極性。

    本研究結(jié)果顯示,對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者實(shí)施階段式強(qiáng)化健康教育是一種有效的健康教育方法,尤其是在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),強(qiáng)調(diào)“以人為本,以患者為中心”護(hù)理的今天,階段式強(qiáng)化健康教育使患者感受到了護(hù)理服務(wù)的改善,更促進(jìn)了社會(huì)和諧。

    [1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.整體護(hù)理概論與模式病房建設(shè)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1998:75-76.

    [2] 艾森克.心理學(xué):一條整合的途徑(上冊(cè))[M].閻鞏固,譯.上海:華東師范大學(xué)出版社,2000:295-296.

    [3] 田君葉,劉均娥,穆紅.骨科住院病人健康教育需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):377-379.

    (本文編輯:石 康)

    ※ 項(xiàng)目來(lái)源:2011年廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(第二批)(編號(hào):2011013076)

    1 河北省張家口市宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口 075000

    劉曉偉(1976—),女,主管護(hù)師。從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

    R737.3

    A

    1002-2619(2014)03-0442-03

    2013-05-10)

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