參附注射液治療膿毒癥休克20例臨床觀(guān)察

戴春欽 雷利華 蔡碧芬

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院ICU，福建 廈門(mén) 361009)

參附注射液治療膿毒癥休克20例臨床觀(guān)察

戴春欽 雷利華 蔡碧芬

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院ICU，福建 廈門(mén) 361009)

休克，膿毒性；膿毒癥；人參；附子；注射劑

膿毒癥休克又稱(chēng)感染性休克，是膿毒癥發(fā)展到嚴(yán)重階段之后的結(jié)果，是內(nèi)外科危重癥患者死亡最常見(jiàn)和最重要的原因之一。因此，其搶救措施是危重癥學(xué)科臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)方向。近年來(lái)，臨床在治療膿毒癥休克方面已取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，并有相關(guān)的指南作為指導(dǎo)。2010-03—2012-05，我們?cè)谖魉幊Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加參附注射液治療膿毒癥休克20例，并與西藥常規(guī)治療20例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為我院ICU膿毒癥休克患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組20例，男11例，女9例；年齡25～62歲，平均(48.60±4.30)歲；膿毒血癥5例，肺炎6例，腹腔感染6例，其他3例。對(duì)照組20例，男10例，女10例；年齡22～65歲，平均(49.20±5.70)歲；膿毒血癥4例，肺炎7例，腹腔感染5例，其他4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：依據(jù)2008年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國(guó)際指南[1]定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38 ℃或<36 ℃；心率>90次/min；呼吸頻率>20次/min或動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]<4.27 kPa；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L，或未成熟細(xì)胞>10%；有感染的證據(jù)或高度懷疑感染；收縮壓<12.0 kPa或較基礎(chǔ)血壓下降5.33 kPa；尿量減少<0.5 mL/(h·kg)

和(或)組織灌注不足的其他表現(xiàn)，如急性神志改變等。并伴有以下任何1項(xiàng)或2項(xiàng)：①容量補(bǔ)足后仍難以糾正的低血壓；②血管活性藥物或正性肌力藥物維持正常血壓的同時(shí)仍伴有組織灌注異常。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)急診學(xué)》[2]中脫證標(biāo)準(zhǔn)，主癥符合：神志淡漠，但欲寐，或煩躁不安，或神志不清、面色蒼白或發(fā)紅，四肢厥冷，汗出不止，氣息微弱或氣促息粗等癥；脈沉細(xì)乏力或脈微細(xì)欲絕，或不能觸及。排除既往有嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全及呼吸功能不全病史者。

1.3 治療方法 2組均依據(jù)文獻(xiàn)[1]，給予早期目標(biāo)液體復(fù)蘇、中心靜脈微泵泵入血管活性藥物升壓、清除或控制感染源、抗炎癥反應(yīng)及保護(hù)重要器官功能等綜合治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上使用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664)，首次20 mL靜脈推注，后予10 mL/h維持泵入，總劑量為100 mL/d。2組均治療24 h后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組治療前后平均動(dòng)脈壓、心率、尿量及血管活性藥物使用量變化，統(tǒng)計(jì)24 h輸液總量。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后平均動(dòng)脈壓、心率、尿量及血管活性藥物使用量比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后平均動(dòng)脈壓、心率、尿量及血管活性藥物使用量比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

2.2 2組24 h輸液總量比較 治療組24 h輸液總量為(65.4±8.5) mL/kg，對(duì)照組為(69.6±7.4) mL/kg，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前，膿毒性休克的死亡率仍居高不下，其最主要的2個(gè)死因是多器官功能衰竭和頑固性低血壓。西醫(yī)在抗膿毒癥休克方面有一套共同的治療措施和原則，除病因治療外，主要是積極液體復(fù)蘇和血管活性藥物的使用，加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)支持，改善器官組織灌注，特別是內(nèi)臟器官灌注。 膿毒癥休克屬于中醫(yī)學(xué)厥脫癥范疇。機(jī)體由于邪毒侵?jǐn)_，或耗氣傷陰(津)，失血亡精，致氣血陰陽(yáng)發(fā)生平衡失調(diào)，陰陽(yáng)氣不相順接或陰陽(yáng)氣不相維系，氣血陰陽(yáng)內(nèi)亂，正氣耗脫，繼而出現(xiàn)臟器衰竭。陰寒之邪損傷陽(yáng)氣，溫?zé)嶂昂膫幗?；大量失血或劇烈吐瀉可導(dǎo)致傷津血脫；傷津過(guò)甚，津不化氣，可導(dǎo)致氣隨血(津)脫；氣脫陽(yáng)微，陽(yáng)微寒甚之極，可出現(xiàn)陽(yáng)脫危重證候；血脫津傷之極，導(dǎo)致陰液衰亡，可出現(xiàn)陰脫的危重證候。故厥脫屬于急危重癥。其病因病機(jī)主要是氣血內(nèi)亂，正氣耗脫。參附注射液是根據(jù)中醫(yī)古方“參附湯”研制而成，由人參和附子2味中藥提取物制成，具有益氣固脫、回陽(yáng)救逆之功效。其主要有效成分為人參皂苷及烏頭類(lèi)生物堿?，F(xiàn)代藥理研究表明，參附注射液具有延長(zhǎng)動(dòng)物耐缺氧時(shí)間，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力，從而對(duì)循環(huán)、呼吸、腎臟等多系統(tǒng)、多器官的功能起到改善和保護(hù)作用[3-6]，在臨床?？捎糜诟鞣N休克、心力衰竭等急危重癥的治療[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用參附注射液，能有效升高膿毒癥休克患者血壓，改善循環(huán)及灌注，可以減少血管活性藥持久大量使用或過(guò)度液體復(fù)蘇引起的不良反應(yīng)，為今后膿毒癥休克患者的中西醫(yī)結(jié)合救治工作開(kāi)拓了思路。

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(本文編輯：曹志娟)

戴春欽(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事ICU臨床工作。研究方向：危重癥學(xué)科。

R631.405.31

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1002-2619(2014)03-0418-02

2013-04-27)