針刺聯(lián)合推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病35例療效觀察

萬(wàn)小衛(wèi) 賈雙琴

(甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，甘肅 天水 741020)

針刺聯(lián)合推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病35例療效觀察

萬(wàn)小衛(wèi) 賈雙琴

(甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，甘肅 天水 741020)

顳下頜關(guān)節(jié)障礙；針灸療法；推拿

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibulardisor ders，TMD)是口腔頜面外科常見疾病，好發(fā)于青壯年，以20～30歲多見。是在顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及相應(yīng)的軟組織包括肌肉的疼痛、異常關(guān)節(jié)音及下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙為主要特征的一組疾病的總稱?？蓡为?dú)累及顳下頜關(guān)節(jié)或肌群，也可兩者均累及?？蓡蝹?cè)發(fā)生，亦有雙側(cè)發(fā)生。TMD病因尚未完全明確，應(yīng)該是一種多因素疾病。臨床癥狀以疼痛為主。治療方法以保守治療為首選。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎不足，氣血虛弱，則筋脈失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，易受損傷，或因咀嚼硬物，過勞傷筋，加之感受風(fēng)寒，使筋氣凝滯而成本病。TMD癥狀復(fù)雜，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，病因至今不明，缺乏令人滿意的診療方法。2007-10—2013-03，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合推拿治療TMD 35例，并與單純針刺治療35例、穴位注射治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部105例均為我院針灸科門診(74例)及口腔科門診(31例)患者，隨機(jī)分為3組。治療組35例，男15例，女20例；年齡最大65歲，最小18歲，平均(32.0±0.5)歲；病程最長(zhǎng)13年，最短1個(gè)月，平均(3.0±0.4)年；關(guān)節(jié)區(qū)疼痛28例，彈響25例，張口受限24例，關(guān)節(jié)絞鎖6例。針刺組35例，男16例，女19例；年齡最大59歲，最小17歲，平均(33.0±1.2)歲；病程最長(zhǎng)7年，最短3個(gè)月，平均(3.0±0.5)年；關(guān)節(jié)區(qū)疼痛30例，彈響24例，張口受限18例，關(guān)節(jié)絞鎖13例。穴位注射組35例，男15例，女20例；年齡最大67歲，最小20歲，平均(34.0±0.6)歲；病程最長(zhǎng)9年，最短3個(gè)月，平均(3.0±0.6)年；關(guān)節(jié)區(qū)疼痛27例，彈響18例，張口受限15例，關(guān)節(jié)絞鎖5例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔科學(xué)》[1]中TMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～62歲，性別不限；③能按醫(yī)生要求完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，骨關(guān)節(jié)病；②不能堅(jiān)持治療者，無法判斷療效及資料不全者；③合并有嚴(yán)重感染或嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刺治療 取穴：患側(cè)上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)、頰車、合谷、足三里。應(yīng)用環(huán)球牌0.3 mm×40 mm針灸針(蘇州針灸用品有限公司)，以上穴位均平補(bǔ)平瀉手法，針刺產(chǎn)生痠麻脹痛感后留針30 min。

1.3.1.2 推拿治療 患者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)者用一指禪推法或拇指指腹按揉顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及翼外肌3～5 min。點(diǎn)按患側(cè)上關(guān)、下關(guān)、聽宮、翳風(fēng)、聽會(huì)2～3 min。患者坐位，醫(yī)者站于其身后，一側(cè)大魚際按患者顳部及髁狀突處，另一手按對(duì)側(cè)下頜部，令患者做張口、閉口運(yùn)動(dòng)，同時(shí)醫(yī)者做兩手?jǐn)D壓，可將偏歪的下頜矯正，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。

1.3.2 針刺組 予單純針刺治療。方法同治療組。

1.3.3 穴位注射組 予穴位注射治療。取穴：患側(cè)下關(guān)、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、頰車。操作方法：用5 mL一次性注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液(江西桔都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36020138))，患者健側(cè)臥位，每次選取以上穴位1～2穴，進(jìn)針后輕提插，待痠脹或麻感后回抽無血每穴注射2 mL，注射完畢用消毒棉簽按壓片刻。

1.3.4 療程 3組均每日治療1次，治療10次后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：自覺癥狀完全消失，顳頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)正常，開口度3.7 cm，無壓痛，彈響消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：主客觀癥狀基本消失，開口度接近正常，僅余輕微的彈響，或大張口有不適感或顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁過度時(shí)略感疼痛，活動(dòng)受限，偶有復(fù)發(fā)；有效：主客觀癥狀均好轉(zhuǎn)；無效：主客觀癥狀較治療前無明顯改變或加重[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

3組療效比較見表1。

表1 3組療效比較 例

與治療組比較，*P<0.05由表1可見，治療組總有效率高于針刺組、穴位注射組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于針刺組、穴位注射組。

3 討 論

TMD屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。多由于不良飲食或咀嚼習(xí)慣或外傷等多種因素導(dǎo)致氣血虛弱，臟腑虛損，風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血運(yùn)行閉阻所致。治療以舒筋活絡(luò)、祛寒活血、解痙止痛為原則?！稘?jì)生方》指出“體虛之人將理失宜，受風(fēng)寒濕毒之氣，使筋脈凝滯，血?dú)獠涣鳎N(yùn)于骨節(jié)之間……久而不愈，令人骨節(jié)蹉跌”，與TMD有很大相似之處，其病處與手、足三陽(yáng)經(jīng)聯(lián)系密切。諸陽(yáng)經(jīng)筋均達(dá)頭部，三陽(yáng)之筋并絡(luò)頜頰，夾于口。故穴取足陽(yáng)明胃經(jīng)之下關(guān)、頰車、足三里配手少陽(yáng)之外關(guān)，可以調(diào)理經(jīng)氣，使氣至病灶。顳下頜關(guān)節(jié)位于少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)循行處，上關(guān)穴為手足少陽(yáng)、足陽(yáng)明交會(huì)穴，下關(guān)穴為足少陽(yáng)與足陽(yáng)明經(jīng)之交會(huì)穴，聽宮為手太陽(yáng)與手少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，頰車為足陽(yáng)明經(jīng)頰部要穴，進(jìn)行針刺，能舒筋通絡(luò)，開噤止痛。手陽(yáng)明經(jīng)原穴合谷疏風(fēng)通絡(luò)散寒；足陽(yáng)明經(jīng)合穴足三里健脾和胃；同時(shí)配合推拿手法疏通局部氣血，提高療效，達(dá)到“通則不痛”之目的，恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TMD病因?qū)W說很多，包括關(guān)節(jié)囊薄弱論、肌肉功能紊亂論、神經(jīng)肌肉論及多因素論等。多因素使顳下頜關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、肌肉過度興奮和迅速疲憊，致使翼外肌痙攣和翼外肌功能亢進(jìn)，使之正常平衡被打亂而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，均可影響咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。

針刺聯(lián)合推拿治療TMD，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張志愿.口腔科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59.

(本文編輯：習(xí) 沙)

萬(wàn)小衛(wèi)(1974—)，男，主治醫(yī)師。從事針灸治療頸、肩、腰、腿痛臨床工作。

R782.605；R245；R246.83

A

1002-2619(2014)03-0406-02

2013-07-05)